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Convulsion et épilepsie Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois catégories principales de fibres dans la substance blanche sous-corticale ?

A
  • Fibres d’association : Relient à l’intérieur d’un même hémisphère
  • Fibres commissurales : Relient d’un hémisphère à l’autre
  • Fibres de projection : Relient cortex aux structures sous-corticales
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Q

Quels sont les rôles du lobe frontal du cerveau ?

A

Le lobe frontal est impliqué dans le comportement moteur, la planification, la génération du langage (aire de Broca), la personnalité, et les émotions. Il contient aussi des aires pour la mémoire de travail, l’attention sélective et les fonctions cognitives supérieures.

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3
Q

Quelle est la fonction de l’aire de Broca et où se situe-t-elle ?

A

L’aire de Broca est responsable de la génération de la parole et du langage expressif. Elle se situe dans le gyrus frontal inférieur de l’hémisphère dominant (généralement l’hémisphère gauche). Un dommage à cette aire peut provoquer une aphasie expressive.

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4
Q

Où est situé le lobe pariétal et quelles sont ses principales fonctions ?

A

Le lobe pariétal est situé entre le lobe frontal et occipital, séparé du lobe temporal par la fissure Sylvienne. Il est impliqué dans la perception sensorielle, l’orientation dans l’espace et la vision des quadrants supérieurs. Il contient également le cortex d’association pariétal qui aide à intégrer l’information sensorielle pour guider l’activité motrice volontaire.

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5
Q

Quelle est la fonction du gyrus angulaire dans le lobe pariétal ?

A

Le gyrus angulaire est impliqué dans la compréhension du langage écrit.

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6
Q

Quels troubles peuvent résulter d’une lésion du lobe pariétal ?

A

Une lésion du lobe pariétal, en particulier dans le lobe gauche, peut entraîner le syndrome de Gerstmann (incapacité à nommer les doigts et à faire des calculs). Une lésion du lobe pariétal droit peut causer un syndrome de négligence, où le patient ignore une partie de l’espace.

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7
Q

Quelles sont les principales fonctions du lobe occipital ?

A

Le lobe occipital est principalement responsable du traitement et de la perception visuelle.

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8
Q

Où est situé le lobe temporal et quelles sont ses fonctions principales ?

A

Le lobe temporal est situé sous les autres lobes, sous la fissure Sylvienne. Il est impliqué dans la mémoire, la perception sonore, l’analyse visuelle de plus haut ordre, et les émotions via le système limbique. Il contient aussi le cortex auditif primaire et l’aire de Wernicke, associée à la compréhension du langage.

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9
Q

Que se passe-t-il en cas de lésion du lobe temporal ?

A

Une lésion du lobe temporal peut entraîner des troubles tels que la perte de la capacité à reconnaître des objets ou des personnes (agnosie), la tendance à examiner les objets avec la bouche, ainsi que des modifications de la libido et de l’alimentation.

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10
Q

Quelle est la localisation et la fonction du lobe insulaire ?

A

Le lobe insulaire est situé au fond de la fissure Sylvienne. Il est associé aux fonctions limbique, telles que la gestion des émotions et l’intégration de l’information sensorielle relative aux émotions.

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11
Q

Quels types de cortex existent et quelles sont leurs caractéristiques principales ?

A

Il existe trois types de cortex (substance grise) :
1. Néocortex (90%)
2. Archicortex
3. Paléocortex

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12
Q

Qu’est-ce qui différencie le cortex moteur primaire (CMP) du cortex sensitif ?

A

Le cortex moteur primaire (CMP) a une couche V (pyramidale) épaisse, car il envoie de nombreuses projections vers le tronc cérébral et la moelle épinière. En revanche, le cortex sensitif a une couche IV (granulaire) plus épaisse, car il reçoit beaucoup de projections du thalamus.

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13
Q

Combien de couches comprend le néocortex? Quelles sont-elles?

A

6 couches
1. Couche moléculaire
2. Couche granulaire externe
3. Couche pyramidale externe
4. Couche granulaire interne
5. Couche pyramidale interne (++ grosses cellules pyramidales)
6. Couche multiforme (envoie d’efférences au thalamus)

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14
Q

Quels sont les 2 types de cellules présentent dans le néocortex?

A
  • Cellules pyramidales (75%) - Envoie info dans zones éloignées
  • Cellules étoilées/granulaires (25%) - Majorité des axones restent dans la même région corticale
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15
Q

Qu’est-ce que les cellules pyramidales de Betz?

A

Caractéristiques du cortex moteur primaire (couche V ++)

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16
Q

Qu’est-ce que les bandes de Gennari?

A

Associées au cortex visuel priamire, appelé cortex strié car +++ de bandes d’axones myélinisées

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17
Q

Quelles sont les principales cellules responsables des efférences corticales ?

A

Les efférences corticales proviennent principalement des cellules pyramidales situées dans les couches III et V du cortex.

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18
Q

Quelle est l’organisation des connexions dans le cortex ?

A

Le cortex est organisé en colonnes fonctionnelles. Il existe principalement des connexions verticales, avec peu de connexions latérales, mais ces dernières sont nécessaires pour permettre les interconnexions entre différentes régions corticales.

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19
Q

Quelles sont les différentes aires de Brodmann et leur fonction ?

A

1-2-3 : Cortex somatosensoriel primaire (gyrus postcentral)
4 : Cortex moteur primaire (gyrus précentral)
6 : Cortex prémoteur et supplémentaire moteur
41-42 : Cortex auditif primaire (gyrus temporal supérieur)
17 : Cortex visuel primaire (surface médiale du lobe occipital)
44-45 : Aire de Broca (production du langage)
39 et fin de 22 : Aire de Wernicke (compréhension du langage)

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20
Q

Quelles sont les deux principales catégories de cellules dans le système nerveux ?

A

Les deux principales catégories de cellules sont les neurones et les cellules gliales.

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21
Q

Quelle est la fonction du corps cellulaire du neurone ?

A

Le corps cellulaire est le centre génétique et métabolique du neurone, responsable de la fabrication de constituants membranaires, d’enzymes et de protéines nécessaires au fonctionnement du neurone.

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22
Q

À quoi servent les dendrites dans un neurone ?

A

Les dendrites servent à recevoir les signaux des autres neurones et augmentent la surface du neurone pour faciliter cette réception. Ils sont des extensions du corps cellulaire et contiennent beaucoup de canaux ligand-dépendants.

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23
Q

Qu’est-ce que l’axone et quelle est sa fonction ?

A

L’axone est une extension du neurone responsable de la transmission des signaux. Il peut être très long et se termine par une arborisation terminale. Contient beaucoup de canaux voltage-dépendants.

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24
Q

Quelles sont les composantes impliquées dans le transport axonal?

A
  • Microtubules : Système de guidage
  • Protéines motrices
  • Calcium
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25
Qu'est-ce que le transport antérograde et rétrograde ?
Le transport antérograde déplace les substances du corps cellulaire vers les terminaisons axonales, tandis que le transport rétrograde les ramène des terminaisons axonales vers le corps cellulaire.
26
Vrai ou faux? Il y a 10x plus de cellules gliales que de neurones dans le SNC.
Vrai
27
Quels sont les types de cellules gliales dans le SNC et le SNP ?
SNC: - Astrocytes - Oligodendrocytes - Microglies - Épendymocytes SNP: - Cellules de Schwann - Cellules satellites
28
Quelles sont les fonctions des astrocytes ?
- Isolement des synapses - Régulation de l'environnement - Formation de synapses - Support mécanique - Formation de la BHE
29
Quelle est la différence entre les oligodendrocytes et les cellules de Schwann ?
Les oligodendrocytes myélinisent plusieurs axones dans le SNC, tandis que les cellules de Schwann myélinisent un seul axone dans le SNP.
30
Quel est le rôle des cellules satellites?
Soutien structural
31
Qu'est-ce que la microglie et quelle est sa fonction ?
La microglie est une cellule gliale qui joue un rôle important dans les réponses immunitaires du SNC, notamment en éliminant les produits cellulaires endommagés par phagocytose.
32
Que font les épendymocytes ?
Formation du LCR
33
Comment peut-on créer un état hyperexcitable des neurones ?
Un état hyperexcitable peut résulter d'une neurotransmission excitatrice accrue, d'une neurotransmission inhibitrice diminuée, de perturbations dans les canaux ioniques voltage-dépendants ou des concentrations ioniques favorisant la dépolarisation membranaire.
34
Quel rôle jouent les canaux ioniques dans l’épilepsie ?
Dans l’épilepsie, les décharges électriques proviennent de perturbations dans la fonction des canaux ioniques membranaires voltage-dépendants des neurones, souvent dues à des canalopathies, des mutations d'une sous-unité de canal entraînant une hyperexcitabilité neuronale.
35
Qu'est-ce que le potentiel de repos ?
Le potentiel de repos est le potentiel membranaire stable des neurones, généralement entre -60 et -80 mV, qui dépend de la perméabilité relative de la membrane aux ions Na+ et K+.
36
Qu'est-ce qui détermine le gradient chimique permettant l'établissement du potentiel de repos?
L'échangeur Na+/K+/ATPase
37
Quelle est la structure des canaux ioniques voltage-dépendants ?
Les canaux voltage-dépendants sont formés par des sous-unités composées de 6 segments transmembranaires en hélice alpha et une région en feuillets bêta, créant un pore central perméable aux ions.
38
Quelle est la différence entre les canaux calciques de type L, N, P/Q, R et T ?
Type L : Contraction musculaire, inactivation lente. Type N : Neurotransmission et libération d'hormones. Type P/Q : Neurotransmission dans les neurones. Type T : Pacemaker, régule l'activité cardiaque et neuronale.
39
Quels sont les effets d'une variation de calcium extracellulaire sur les neurones?
Augmentation : Hyperpolarisé Diminution : Dépolarisé
40
Quels sont les effets d'une variation de potassium extracellulaire sur les neurones?
Augmentation : Dépolarisé Augmentation persistante : Inactivation des canaux Na+ Diminution : Hyperpolarisé
41
Quels sont les effets d'une variation de magnésium extracellulaire sur les neurones?
Augmentation : Action globale inhibitrice Diminution : Hyperexcitabilité et susceptibilité à convulser Magnésium agit comme antagoniste de l'action excitatrice et sécrétrice du Ca2+
42
Qu'est-ce que le glutamate et quel est son rôle ? Où agit-il souvent?
Le glutamate est un neurotransmetteur excitateur du cerveau, qui active des récepteurs-canaux permettant l'entrée de cations et provoquant la dépolarisation de la membrane neuronale. Agit surtout a/n de la membrane potsynaptique des neurones pyramidaux excitateurs.
43
Comment le glutamate est-il synthétisé et éliminé?
Synthèse : Glutamine → PAG (ez) → Glutamate (durant respiration cellulaire) Élimination : Éliminé par diffusion et recapture avec transporteurs membranaires GLAST et GLT-1
44
Comment les récepteurs NMDA et AMPA fonctionnent-ils ?
Les récepteurs NMDA et AMPA sont des récepteurs ionotropes qui, une fois activés par le glutamate, sont perméables au Na+, K+, et Ca2+.
45
Quels sont les 2 types de récepteurs du glutamate?
Récepteurs ionotropes (rapide) Récepteurs métabotropes (lent)
46
Quelle est la fonction du GABA dans le cerveau ?
Le GABA est un neurotransmetteur inhibiteur du cerveau qui diminue l’activité des neurones, contribuant à diminuer l'activité des neurones.
47
Comment le GABA est-il synthétisé ?
Glutamate → GAD → GABA Au niveau des terminaisons atonales des neurones GABAergiques seulement
48
Comment le GABA est-il transporté et éliminé ?
Le GABA est transporté par des transporteurs vésiculaires et est éliminé par diffusion, puis recapturé par des transporteurs membranaires (comme le GAT), qui peuvent être la cible d'anticonvulsivants.
49
Quels sont les types de récepteurs du GABA et leurs effets ?
Récepteurs ionotropes (GABAa et GABAc) : Perméabilité sélective pour les ions Cl-, leur activation induit une hyperpolarisation et inhibe l'activité des neurones. Récepteurs métabotropes (GABAb) : Couplés aux protéines G, leur activation inhibe l’adénylate cyclase (AMPc) et active certains canaux K+, provoquant une hyperpolarisation cellulaire par sortie de K+.
50
Que fait le récepteur GABAb au niveau de la membrane présynaptique ?
Le récepteur GABAb agit comme un autorécepteur, régulant négativement la libération de GABA et inhibe également certains canaux calciques, réduisant ainsi la libération de neurotransmetteurs.
51
Quels sont les agents pharmacologiques agissant sur les récepteurs GABA ?
Benzodiazépines : Potentialisent les récepteurs GABAa en augmentant la fréquence d’ouverture du canal de Cl-. Barbituriques : Prolongent la durée d’ouverture des canaux de Cl- en se liant allostériquement sur le récepteur GABAa. Antagonistes de la GABA transaminase : Traitement de l’épilepsie pour augmenter la disponibilité du GABA et inhiber sa dégradation.
52
Quelles sont les trois formes sous lesquelles le calcium existe dans le plasma ?
45% - Calcium libre ionisé (Ca²⁺) : Forme active, importante pour la sécrétion de PTH et la plupart des actions biologiques. 45% - Calcium lié à une protéine (ex : albumine) : Moins important, mais peut être affecté par des changements dans les niveaux de protéines. 10% - Calcium lié à un anion (phosphate, citrate, oxalate) : L'ion est lié à un anion organique de faible poids moléculaire.
53
Quelles sont les différentes formes de calcium dans l'organisme?
- Plasma - A/n os (majorité) Niveau calcium = Quantité relative de calcium absorbé par le TGI et excrété par les reins
54
Quelle est la fonction des reins dans la régulation du calcium ?
Les reins filtrent environ 10 000 mg de calcium par jour, réabsorbant 99% de cette quantité. L'excrétion urinaire nette de calcium est d'environ 175 mg par jour.
55
Quel est l'effet de la glande parathyroïde sur le calcium sanguin ?
Si Ca2+ sanguin diminué → Libère PTH Si Ca2+ sanguin élevé → Libère calcitonine
56
Quel est l'effet des reins sur le calcium sanguin ?
Si Ca2+ sanguin diminué → Active vitamine D Si Ca2+ sanguin élevé → Inhibe vitamine D
57
Que fait la vitamine D (calcitriol) dans la régulation du calcium ?
La vitamine D active l'absorption intestinale de Ca²⁺ et stimule la réabsorption rénale de Ca²⁺.
58
Qu'est-ce qui peut influencer les niveaux de calcium libre ionisé dans le plasma ?
Le niveau de calcium libre ionisé est influencé par la concentration en albumine. En cas d'hypoalbuminémie, le calcium total peut sembler bas, bien que le calcium libre ionisé puisse rester normal (toujours regarde Ca2+ total).
59
Comment varie quotidiennement la concentration calcique dans les intestins?
Diète : 800-1200mg Absorbent environ la moitié (500mg) Sécrètent du calcium Gain net = 175mg/jour
60
Comment varie quotidiennement la concentration calcique dans les os?
Plupart du Ca2+ dans les os (environ 1 kg et seulement 1g dans le pool extracellulaire) Sécrète et absorbe environ la même quantité quotidiennement
61
Comment varie quotidiennement la concentration calcique dans les reins?
Dans les conditions normales, l'excrétion urinaire vient balancer l'absorption net par l'intestin Excrétion=175mg Gain net intestins=175mg
62
Comment les niveaux de calcium et de phosphate sont-ils liés ?
Le calcium et le phosphate sont intimement liés, car ce sont les principaux constituants des cristaux d'hydroxyapatite dans les os.
63
Nommer les tumeurs cérébrales et les cellules nerveuses qui y sont liées.
Astrocytome : Astrocytes (Grades I à IV, grade IV=glioblastome multiforme=pts meurent en 1-2 ans) Glioblastome : Cellules glaires (il y en a plusieurs) Méningiome : Cellules du villus arachnoïdien Hémangioblastome : Tumeur vasculaire
64
Quel examen d'imagerie est suffisant pour une première convulsion ?
CT scan suffisant
65
Quand une IRM est-elle nécessaire dans le cas de convulsions ?
Une IRM est nécessaire si l'épilepsie est confirmée, en particulier dans le cas d'une épilepsie focale, surtout si elle est atypique. Dans les formes classiques, une IRM peut être omise.
66
Quelles sont les anomalies typiques visibles à l'IRM dans le cas de l'épilepsie focale ?
- Sclérose mésiale de l'hippocampe : Fibrose de l'hippocampe, difficile à voir au CT. - Malformation du développement cortical - Tumeurs de bas grade - Séquelles de trauma - AVC - Malformations vasculaires - Granulomes
67
Dans quel contexte une ponction lombaire est indiquée en crise aigue?
- Fébrile - Immunodéprimé - HSA suspectée - Signes de méningite
68
Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés seulement pour les crises focales?
Carbamazépine Oxcarbazepine Gabapentine
69
Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés seulement pour les crises généralisée de type absence?
Éthosuximide
70
Quels sont les principaux antiépileptiques pouvant être donné pour des crises focales ET généralisées?
- Lévétiracetam (pas pour absences) - Topiramate (pas pour absences) - Lamotrigine - Épival (divalproex de sodium)
71
Quels sont les 2 antiépileptiques à éviter chez les femmes en âge de procréer?
- Topiramate - Divalproex de sodium
72
Quels sont les mécanismes d'action des différents antiépileptiques?
Agit sur les canaux Na+ voltage-dépendants : - Carbamazépine - Phénytoïne - Valproate - Lamotrigine Agit sur les canaux calciques de type T : - Éthosuximide - Lamotrigine Augmente neurotransmission GABA : - Benzos - Valproate Peut-être bloque la libération du valproate mais mal compris : - Lévétiracetam

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