Defeitos do Dorso Pediátrico Flashcards
1
Q
Como ocorre a formação embriológica da parede do corpo?
A
- A partir da 4ª semana de gestação.
- Placa mesodérmica lateral: parede do corpo
- Placas neuras: tubo neural
2
Q
O que a falha do fechamento anterior causa?
A
- Diastetomielia
- Meningocele anterior
3
Q
O que a falha do fechamento posterior causa?
A
- Espectro da espinha bífida
4
Q
O que é o espectro da espinha bífida?
A
- Espinha bífida aberta
- Espinha bífida oculta
- Espinha bífida cística
- Meningocele
- Mielomeningocele
- Seringomielocele
5
Q
O que é a espinha bífida aberta?
A
- Mielocele aberta sem cobertura sobre os elementos neurais
- Perda neurológica presente ao nascimento
6
Q
O que é a espinha bífida oculta?
A
- É o defeito do tubo neural mais benigno
- Significância clínica mínima, costuma não ter sintomas neurológicos
- Sinais dorsais característicos:
—> Seios dérmicos,
—> Tufos de cabelo,
—> Lipoma,
—> Dimple (abaulamento na região dorsal).
7
Q
Quais são os três tipos de espinha bífida cística?
A
- Meningocele
- Mielomeningocele
- Siringomielocele
8
Q
O que é a meningocele?
A
- Herniação das meninges SEM os elementos do cordão
- Geralmente na espinha lombar
- Corresponde a 14% dos defeitos do tubo neural
9
Q
O que é a siringomielocele?
A
- É uma MENINGOCELE com o CANAL CENTRAL DILATADO.
10
Q
O que é a mielomeningocele?
A
- Herniação das meninges COM elementos do cordão espinhal
- É o defeito do tubo neural MAIS COMUM, correspondendo a 85%
- Ocorre no medula
- Frequentemente causando deficiência motora e sensitiva.
11
Q
Como é feito o diagnóstico desses pacientes?
A
- Normalmente durante o pré natal através de USG.
- Ao nascimento realizar curativos umectantes para previnir dissecção da membrana e preservar a função neural.
12
Q
Quando realizar a abordagem cirúrgica?
A
- Atualmente, indica-se o fechamento precoce em 24-48 horas de vida como prevenção de infecção com aumento da sobrevida.
- Entretanto, nos casos de meningocele COM cobertura cutânea ADEQUADA, o tratamento PODE ser protelado até os 3 meses de vida.
12
Q
Quais são os objetivos do tratamento?
A
- Proteger os elementos do cordão, evitando infecção e evitar vazamento do líquor.
- Importante o fechamento dos tecidos moles para manter a integridade do reparo neural.
- 75% das mielomeningoceles podem ter reparo primário.
12
Q
Como é feito o fechamento?
A
- Primário em 75% dos casos.
- As redisposições do tecido adjacente: a transposição, a Z-plastia e os retalhos de Limberg utilizam o suplemento vascular randomizado da derme e geralmente NÃO SÃO CONFIÁVEIS para tratar defeitos AMPLOS.
- Sempre que possível com cobertura muscular.
- Principal opção: GD.
- Outras opções:
—> Paraespinhal
—> Glúteo
—> Trapézio
—> Fasciocutâneos… - O retalho muscular associado com enxerto de pele parcial PODE SER FEITO caso necessário, não sendo contraindicado (Q33P2022)
13
Q
Exemplos de retalhos fasciocutâneos.
A
14
Q
Exemplos de retalhos musculocutâneos.
A
OBS: pode realizar enxertia cutânea SOBRE o retalho muscular.
