Cosmiatria Flashcards
Quais são as características do Clostridium botulinium?
- É uma bactéria anaeróbia, Gram +, capaz de produriz sete sorotipos distintos de toxinas designadas de A a G.
Quais são os subtipos de toxinas disponíveis como medicamento e qual a mais potente?
- A e B
- A é a mais potente.
- B duração mais curta.
Qual a função da acetilcolina?
A propagação do impulso elétrico estimula a liberação, por meio da ação do neurônio terminal pré sináptico a liberar acetilcolina na fenda sináptica. Na fenda sináptica ela ativa os receptores nicotínicos na placa motora, abrindo os canais de cálcio no neurônio pós sináptico, despolarizando-o e induzindo a contração da fibra muscular.
O que a toxina botulínica faz?
- Inibe a liberação de vesículas de acetilcolina na fenda sináptica da placa muscular, paralisando a musculatura.
Quais são as marcas de toxinas mais utilizadas?
São todas toxinas do tipo A, sendo as principais:
- Botox
- Dysport
- Xeomin
Quais são as indicações do uso de toxina botulínica?
- Hiperidrose: diminui o efeito colinérgico nas glândulas écrinas.
- Blefaroespasmo
- Distonia cervical
- Estrabismo
Quais são contraindicações ao uso da toxina botulínica?
- Infecção do sítio da aplicação
- Hiperssensibilidade
- Distúrbios neuromusculares
—> Miastenia gravis
—> Sd Lambert Eaton - Torcicolo congênito
Em quais pacientes está contraindicado o uso da toxina Dysport?
- Pacientes que apresentam hiperssensibilidade à proteína do leite.
Como é a duração efeito da toxina botulínica?
- Se inicia entre o 3º e 10º dia.
- Duram entre 6 semanas a 6 meses.
- Pico de ação com 21 dias
- Em pacientes que utilizam a TXA há mais tempo, nota-se maior duração do efeito e maior intervalo entre as aplicações.
Qual líquido utilizar na reconstuição do produto?
- Apenas soro fisiológico.
- Não utilizar água destilada, ringer e etc
Como conserver o produto após a reconstituição?
- Manter na geladeira entre 2º e 8º, com exceção do Xeomin o qual não precisa ser refrigerado.
IMAGEM DE DILUIÇÃO
Quais são os efeitos adversos da toxina?
- Nasofaringite
- Cefaleia
- Dor no local da aplicação
- Sangramento
- Hematoma
- Edema
- Eritema
- Infecção
- Inflamação
- Equimose
- Sinusite
- Náusea
Qual efeito adverso do botox mais comum na aplicação do terço frontal da face?
- Ptose da sobrancelha e pálpebra
O que é o queixo de bruxa?
- Sobreinjeção de toxina botulínica na região mentual.
Pode-se desenvolver anticorpos contra a toxina?
Sim, embora seja raro. Está mais associado com uso de altas doses em contexto de tratamento de doenças neurológicas (espasticidade).
Qual a dose letal de toxina?
A partir de 3.000 a 30.000 UI
Qual o antídoto da toxina?
- Anti toxina BOT: é a toxina presente no veneno da aranha viúva negra.
Pode-se utilizar em grávidas?
Não. Apesar de não haver descrição de efeitos adversos em mulheres, há registros em ratos e coelho.
Como é o padrão de contração muscular?
Quais são os padrões de contração glabelar?
- Padrão em V
- Padrão em U
- Padrão em setas convergentes
- Padrão em ômega
- Padrão em ômega invertido
Quais são as características do padrão em V?
- Tipo mais frequente (37%)
- Prócero e corrugador fortes
- Participação da parte medial do orbicular
- Aproximação de depressões severas.
Quais são as características do padrão em U?
- Segundo tipo mais frequente
- Corrugador e próceros não muito frequentes
- Aproximação e depressão discreta da glabela
Quais são as características do padrão em setas convergentes?
- 20%
- Aproximação horizontal
- Ação dos corrugadores e parte medial dos orbiculares
Quais são as características do padrão em ômega?
- 10% dos casos
- Depressão lateral do supercílio
- Ação principal dos corrugadores, medial do orbicular e frontal,
- Pouca ou nenhuma ação do prócero.
Quais são as características do padrão em ômega invertido?
- Menos frequente, 6% dos casos
- Músculos envolvidos: prócero, depressor do supercílio, parte interna dos orbiculares e m. nasal.
- Menor ação dos corrugadores
- Movimento predominantemente de depressão
- Mais comum em orientais.
Qual o músculo com maior efeito sobre a elevação da sobrancelha?
- Frontal
Quais são os padrões de contração frontal?
- Total
- Medial
- Lateral
Como é o padrão de contração frontal total?
Como é o padrão de contração frontal medial?
Como é o padrão de contração frontal lateral?
SUGESTÃO DE PONTOS DE APLICAÇÃO
Como elevar a cauda do supercílio?
Realizando o bloqueio da porção lateral e superior do músculo orbicular.
Realizar o bloqueio concomitante do músculo frontal para que não cause uma elevação excessiva.
Quais são os padrões de sorriso?
- Mona Lisa
- Canino
- Gengival
Qual músculo é responsável pelo sorriso Mona Lisa?
- Zigomático maior: eleva as comissuras da boca para o ponto mais alto do sorriso.
- Não deve-se injetar toxina nesses casos.
Qual músculo é responsável pelo sorriso canino?
- É causado por um levantador do lábio superior e da asa do nariz dominante, e a parte mais alta do sorriso é o lábio superior central.
- São candidatos à injeção de toxina pois permite a transformação deste sorriso no padrão em Mona Lisa.
O que é o sorriso gengival?
- São pacientes com uma forma extrema do sorriso canino.
- Normalmente são sorrissos assimétricos que justificam aplicações assimétricas de toxina.
- O músculo responsável é o levantador do lábio superior e da asa do nariz.
O que é a Síndrome de Frey?
- Sudorese gustativa.
- Geralmente ocorrem após parotidectomias parciais.
- Paciente apresenta sudorese toda vez que come algo azedo ou tem desejo de comer algo.
- Rastrear pontos com Teste de Minor (iodoamina) e fazer aplicação de toxina superficialmente em pápulas.
Como tratar as bandas platismais e rugas cervicais?
O que é o efeito Nefertiti?
Aplicação na banda posterior do platisma visando devolver/melhorar o contoro da mandíbula.
Como tratar a hiperhidrose axilar?
- Mapear as áreas com Teste de Minor
- 40 a 50 UI por axila, sendo 2 UI por ponto
Como tratar a hiperhidrose palmar e plantar?
- Mapear as áreas com Teste de Minor
- 50 UI por lado, sendo 2 UI por ponto
Como tratar enxaqueca com a TBX A?
- Localizar os pontos de gatilho e aplicar IM 5 a 10 UI - massegear após.
- Em caso de melhora dos sintomas, é uma das indicações para tratamento cirúrgico.
O que é o microbotox?
- Botox mais diluído.
- Vai enfraquecer as fibras superficiais sem paralisar o músculo.
- Aumenta a hidratação, melhora a aparência de rugas finas e flacidez.
Quais colírios podem ser utilizados em caso de evento adverso de ptose palpebral?
- Alphagan P 0,15% (tartarato de brimonidina)
- Iopine 0,5% (apraclonidina)
- Fenilefrina 10%
- Claril (nafazolina feniramina)
- Aplicar 3x ao dia.
- Melhoram a ptose por atuar na musculatura de Mūller.
Quais preenchedores são classificados como sintéticos pelo FDA?
- Ácido L Polilático (PLLA)/ Sculptra
- Polimetilmetacrilato (PMMA)
- Hidroxiapatita de cálcio/Radiesse
- Silicone
O que são os ácidos alfa hidroxi (AHA)?
- São produtos químicos compostos de ácidos naturais das frutas, incluindo o glicólico, lático, cítrico, tartárico e málico.
Como os peelings de fenol podem ser utilizados?
Diversas formulações.
- Fenol 88% (puro) ou
- Composto fenólico com sabão, água, óleo de cróton e azeite de oliva.
Qual a aplicabilidade do óleo de cróton em relação ao fenol?
- A utilização do óleo de cróton nas várias formulações do peeling de fenol age como irritante da pele, aumentando a sua penetração na pele.
Como é a relação da concentração e penetração do peeling de fenol?
- Ao contrário dos outros agentes, quanto MAIOR a concentração MENOR é a penetrância na pele.
Qual é o mecanismo de ação do fenol?
- O fenol causa ceratólise e ceratocoagulação.
- Quanto menor sua concentração, maior sua penetração.
- Oclusão com uma máscara à prova d’água parece aprofundar o nível do peeling, aumentando o tempo necessário para a reepitelização completa e aumenta o eritema pós aplicação.
O que a superdosagem de fenol pode ocasionar?
- Lesão hepática
- Lesão renal
- Irritabilidade miocárdica (arritmias)
Por isso os pacientes devem ser monitorizados.
Devido o risco de intoxicação na aplicação do fenol, como deve ser sua aplicação na face?
- A face é dividida em seis a oito regiões, mas 20 minutos devem decorrer entre o tratamento de cada região.
- Isto permite algum grau de metabolização e ajuda evitar uma dose sistêmica tóxica.
O que é o pré peeling?
- Trata-se de um pré condicionamento da pele para melhorar os resultados gerais.
- O agente mais comumente utilizado é o ácido transretinoico, um agente esfoliante, que parece facilitar a penetração uniforme do agente de peeling e promover reepitelização mais rápida.
- O pré condicionamento promove um afinamento do estrato córneo com descamação dos queratinócitos enquanto os fibroblastos são estimulados.
Qual a relação entre o tempo de contato e a penetração do ácido glicólico?
- Ao contrário dos outros agentes de peeling, a penetração do ácido glicólico é dependente do tempo.
- O agente é, portanto, aplicado por uma duração de tempo específica e, em seguida, neutralizado.
Como é a aplicação do ácido glicólico na face?
- A aplicação sistemática do ácido glicólico com uma esponja é geralmente realizada a partir de uma região da face para outra, dividindo a face em seis a oito regiões e tratando cada uma em sucessão.
- O período de tempo que o ácido glicólico é deixado sobre a pele está relacionado com a sua concentração, sendo que concentrações crescentes levam ao efeito desejado em menos tempo.
- O agente é removido por meio de lavagem da face com água ou neutralização com solução alcalina como o bicarbonato de sódio.
O que são peelings de concentração média (TCA)?
- O mais utilizado é o ácido tricloroacético (TCA) em concentrações de 20 - 35%.
- A profundidade de penetração é diretamente proporcional com sua concentração, com as formulações de 50% tendo uma capacidade de atingir a derme reticular.
- Concentrações se aproximando de 50% não são recomendadas por causa do extremamente elevado risco de formação de cicatrizes associado a esta profundidade de penetração.
- A fricção vigorosa do TCA na pele, produz uma penetração mais vigorosa e deve ser realizada com cuidado.
Como devem ser manejadas lesões por pólvora?
- Com extrema cautela.
- Observou-se a ignição de pós de pólvora retida na derme durante a remoção de tatuagens com laser, resultando na difusão da tatuagem ou no desenvolvimento de úlceras na derme.
- Se o tratamento inicial com laser sugerir a presença de pólvora não inflamada na derme, a remoção com laser deve ser interrompida em favor de outros tratamentos, como a dermoabrasão ou microexcisão cirúrgica das partículas maiores.
Quais são as categorias de dispositivos capazes de aquecer os vasos sanguíneos?
São aquecidos em três categorias de dispositivos.
A) Tecnologias de luz visível (520-600 nm)
b) Tecnologias próximas do infravermelho:
—> NIR I 775, 800 nm
c) NIR II 940/980/1064 nm
Como as tecnologias de luz visível (520-600 nm) aquecem os vasos sanguíneos?
- Aquecimento muito forte de HgB
- Aquecimento muito forte da melanina.
Como as tecnologias de luz próximo ao IF/NIR I (775-800 nm) aquecem os vasos sanguíneos?
- Aquecimento moderado de HgB
- Aquecimento moderado da melanina.
Como as tecnologias de luz próximo ao IF/NIR II (940/980/1064 nm) aquecem os vasos sanguíneos?
- Aquecimento moderado de HgB
- Aquecimento fraco da melanina
Quais são dispositivos de aquecimento profundo?
- Laser
- Lâmpadas halógenas
- Lâmpadas de flash de xenônio com filtros de corte longo de comprimento de onda
- Radiofrequência (RF)
- Ultrassom (US)
- Tecnologias combinadas
Quais são as características dos PDLs?
- O tipo específico do PDL determina o tamanho do alvo, a gama de fluência e o tipo de resfriamento e a largura do pulso.
- PDLs modernos podem gerar fluências eficazes com pontos de 10-12 mm, além disso, os macropulsos são compostos de seis a oito micropulsos, permitindo uma maior eficácia.
Como tratar um paciente que apresenta telangiectasias confinadas a áreas muito pequenas (0,1-0,6nm)?
- Geralmente utilizamos um tamanho de ponto pequeno (1-4 mm)
- Laser KPT longo pulsado
- Laser corante pulsado (PDL)
- Laser de luz pulsada intensa (IPL) em configuração não purpúrica.
Em telangiectasias confinadas e áreas pequenas, quais são os lasers mais indicados?
- Laser KPT longo pulsado
- Laser corante pulsado (PDL)
Qual o laser indicado para vasos maiores (> 1mm) e/ou pacientes de pele escura?
- ND:Yag
- Necessário cuidado para aplicar a menor fluência e o menor alvo suficiente necessário.
Quantas sessões de laser corante pulsado (PDL) são costumeiramente exigidas para um rejuvenescimento completo?
Duas sessões:
- Uma para lesões pigmentadas
- Outra para lesões despigmentadas
No tratamento da hiperpigmentação, qual o mecanismo de ação mais comumente utilizado?
- Através da inibição da tirosinase.
No tratamento da hiperpigmentação, quais são os produtos que atuam na inibição da tirosinase?
- Hidroquinona
- Aloesina
- Arbutina
- Ácido Kojico
