Ddx Flashcards
Céphalées de Horton (algie vasculaire de la face)
Questions payantes
Crise intense, un côté du visage péri orbitaire, temple, cou
Larmoiement, oeil rouge, écoulement nasal
Utilisation de décongestionnant nasal
1à de 8 crises par j. Même horaire, souvent la nuit
Roh, cannabis peuvent déclencher
Migraine
Durée
Plus de 4h
Céphalées+ cardiopathie
Penser:
Dissection aortique
Ausculter souffle carotidien
Syndrome Claude Bernard Horner
Causes: 2 formes
- Forme primitive (spontanée)
- Conséquence de lésion fibre du SN sympathique innervant l’orbite
- lésions: dissection carotidienne; AVC;adénopathier cervicale; tumeur poumon; chx rachis cervical
Névralgie du trijumeau
Zone gâchette
labos: CPK-BB
cible quoi:
Taux aug = atteinte SNC:
méningite
trauma cranien
AVC
certaines tumeurs cancéreuses
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=cpk-bon-taux-creatine-phosphokinase
labos: CPK-MB
cible quoi:
Taux aug = atteinte myocarde
IM: élévation dans [4-8e] heure post IM
myocardite
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=cpk-bon-taux-creatine-phosphokinase
Labos CPK-MM
Cible quoi?
Lésion musculaire
Myopathie (surtout Duchenne)
hypothyoridie
polymyosite (Mx Wagner-Unverricht)
Rabdomyolyse aigue
dystrophie musculaire
traumatisme musculaire
Inection IM récente
biopsie musculaire
Activité physique intense
Prise de statine
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=cpk-bon-taux-creatine-phosphokinase
Syndrome Claude Bernard horner
Manifest clinique:
Ptose
myosis
oseudo-énophtalmie (aspect d’enfoncement de l’oeil dans l’orbite
vasodilatiation et anhydrose
Colite ischémique vs ischémie mésentérique?
Colite ischémique: touche le colon, diarrhée, rectorragie, dlr FIG, sv=N
ischémie mésentérique : touche le grêle, Dlr+++, pas d’hémorragie digestive haute ou de rectorragie
Jugulaires distendues
Ddx?
Tamponade cardiaque
Pneumothorax
Hémothorax MASSIF
Masse des tissus mous
RedFlag pour sarcome?
Masse qui grossit, qui augmente en volume
Masse indurée, non mobile
Masse profonde dans les tissus mous
HTA + Hypokaliémie
Penser à ?
Hyperaldosteronisme
Temponnade
4 éléments
HypoTA
pouls paradoxal
TVC augmenté
Bruits cardiaques assourdi
Syndrome de Horner
3 signes?
Anhidrose
Ptose
Myosis
Infections maternelles teratogenes?
ToRCHES
-Toxoplasmose
Rubéole
Cytomégalovirus
Herpes (herpes simplex et Zoster)
Syphilis
-Parvovirus B19
-Zika
VIH
Ped: mononucléose
Labos?
FSC
ALT-AST sérique
Culture de gorge
monotest
Mononucléose avec déshydratation, amygdales à 4+ et splénomégalie
Tx?
Hospit, hydratation et corticostéroïdes IV
Mononucléose avec déshydratation, amygdales à 4+ et splénomégalie
Recommandations post-hospit?
- Éviter les sport de contact ad visite de controle dans 1 mois
- Ne pas partager d’ustensils avec autres
- Retour progressif à l’école lorsque diminution de fatigue
Pédiatrie : méningite
Éléments au questionnaire et E/P
amorphe, fièvre, évolution rapide, purpura méningococcémique
Syndrome de Turner
Caractéristique physiques
▪ Caryotype: 45 x ou mosaïque (30%) -> les dysmorphies peuvent être absentes
▪ Dysgénésie gonadique
* Développement pubertaire incomplet
▪ Petite taille inexpliquée
* Aménorrhée primaire
▪ Prévalence:1/1500 à 1/2500 n-nés de sexe féminin
▪ Dysmorphisme
▪ Intelligence normale
▪ Oreilles implantées bas
▪ cou palmé
▪ cheveux implantés en forme de M
▪ cubitus valgus
▪ Palais ogival
▪ Mamelons écartés
▪ lymphoedème des mains et de pieds
▪ Cardiopathies
▪ Malformations rénales
▪ Dysgénésie gonadique
▪ Anomalies osseuses
▪ Caryotype: anomalie chr. X
Syndrome McCune Albright: puberté précoce.
Caractéristiques?
- chez les 2 sexes
Triade caractéristique
o Dysplasie fibreuse des os
o Tâches café-au-lait : grande taille, ne traverse pas la
ligne, a/n thorax, abdomen, fesses (Maine, USA)
o Puberté précoce (augmentation vélocité de croissance, caract, sexuelles 2e et 1re)
Syndrome Klinefelter
Caractéristiques?
Caryotype: 47 XXY
▪ Incidence 1/500 à 1/1000
▪ Puberté spontanée mais non progressive
▪ Dysgénésie des tubules séminifères
▪ Grande taille
▪ Rapport segment supérieur/segment inférieur DUMINUÉ
▪ Puberté: Testicules petits, gynécomastie (lié à la ↓ de la production de testostérone), infertilité, eunuchoïdisme (sécrétion interne des glandes sexuelles est insuffisante)
▪ Intelligence limite, troubles du comportement
▪ Rx: testostérone
Syndrome de Prader-Willi
Caractéristiques?
Un enfant avec :
- une petite stature
- retard intellectuel
- obésité centrale
- hypotonie infantile sévère
- hypogonadisme.
Pédiatrie: arthralgie, boiterie et fièvre
DDx?
Arthrite septique
ostéomyélite
Important: L’arthrite septique de la hanche peut se présenter avec des douleurs référées à la cuisse ou au genou
Ddx: hypertension artérielle (aux MS) chez un nourrisson avec des perfusion diminuée aux membres inférieurs (pouls fémoraux faibles/absents)?
Et investigation
Coarctation de l’aorte
TA aux 4 membres
Échocardiaque
Pédiatrie: Cause fréquente syndrome néphritique?
Glomérulonéphrite post infectieuse (souvent post-streptococcique), Donc souvent notion d’IVRS (amygdalite)
Ped. Sténose du pylore
Anomalie labo
Bicarbonates sériques à 28 mmol/l (21-26)
À quel âge devrait-on s’inquiéter si un enfant ne parle pas (dit au moins 30 mots)?
18 mois
Ped, nourrisson de 7 semaines avec filaments de sang entremêlés aux selles. Lait maternisé à bas de protéines de lait de vache
Ddx?
Entérocolite allergique aux protéines de lait de vache
Communication interventriculaire
Caractéristiques?
- fatigue aux boires + mauvaise prise pondérale
- légère dyspnée, mais Sat à 99-100%
- Souffle systolique, maximal en parasternal G 2-3/6 irradiant en rayon de roue
Vaccins fait à base de virus vivant atténués?
Rougeole-rubéole-oreillons, varicelle, influenza nasal
Pédiatrie: péricardite aigue
Trouvaille à l’E/P?
- Frottement péricardique
- Hépatomégalie
- palpitations
- Majoration de la douleur en décubitus dorsal
- toux
Pédiatre: vomissement d’apparition aigue
Imagerie?
Écho abdominale
Une fillette de 8 mois se présente pour un deuxième épisode d’infection urinaire fébrile. L’échographie rénale est normale. Quelle est la prochaine étape de l’investigation?
Cystographie mictionnelle
On vous réfère un jeune garçon de 5 ans, ayant fait 2 pneumonies au courant de la dernière année. Sa courbe de croissance démondre qu’il n’a pas pris de poids au cours des 2 dernières années. Quelle investigation est essentielle à ce point-ci pour expliquer le retard pondéral?
Test à la sueur
Une fillette de 4 ans présente une hypertension artérielle sur une base chronique et confirmée. Quelle est l’origine probable de cette HTA?
Rénale
Retard de langage: cause possibles?
- Otites répétées (surdité)
- Présence de mvt stéréotypés
- retard de développement global
- mx neuromusculaire ou malformation orofaciale
- contexte de jumeau
- prise de drogue et alcool pendant la grossesse
- stimulation de l’entant à domicile (manque de stimulation)
Retard de langage: Test dx?
Test d’audition/évaluation audiologique
Autisme
Éléments du questionnaire
- persistance de déficit de communication et dans les intéractions sociales
- crise lors de perturbation des habitudes
- désintérêt pour les autres enfants
- Intérêt limité à un seul jouet
- Mvt répétitif
Autisme
Conseil sur les interventions initiales essentielles à suggérer?
- Conseil de sécurité à domicile
- Référence d’emblée à une équipe multidisciplinaire
- Suivi serré de taille et poids
- support à la famille
Syndrome d’alcoolisation fœtal
Caractéristiques?
- Déficience intellectuelle
- hyperactivité
- Lèvre supérieure mince et philtrum lisse
- Malformation cardiaque
- Retard de croissance
Age corrigé: Quel est l’âge corrigé d’un enfant de 4 mois né à 28 semaines?
âge corrigé = âge chronologique - nb de semaines de prématurité
4 mois = 16 semaines (âge chronologique)
40 semaines - 28 semaines = 12 semaines (nb de semaines de prématurité
16 semaines - 12 semaines = 4 semaines, donc 1 mois d’âge corrigé
Doit corriger l’âge ad 2 ans
Dystrophie musculaire Duchenne
caractéristiques?
- retard de développement moteur grossier isolé
- difficulté à marcher; tombe souvent
- faiblesse proximale de MI, épreuve de Gower +
- hypertrophie bilatérale de mollet et équisme
- sphère du langage non atteint
Hypothyroïdie congénitale
Caractéristiques?
- dyspnée, boires difficiles
- ne pleure pas fort
- ictère néonatal
- sécheresse de la peau
- hypotonie
- diminution des ROT
- largeur excessive fontanelle ant
Conséquence grave que peut survenir si hypothyroïdie congénitale n’est pas traitée?
Retard intellectuel
Hypothyroïdie congénitale
Labos?
TSH
T3 et T4
Pédiatrie: petite taille (bas percentile, mais vélocité N) qui suit la courbe et courbe de pas normale.
Causes? (2) et questions payantes
- courte taille familial idiopathique (Taille des parents est petite et leur puberté était à un âge N)
- retard de croissance constitutionnelle, retard de maturation osseuse (parents ont une taille N, mais on eu une puberté tardive)
Premier épisode de boiterie chez garçon de 4 ans. L’enfant n’est pas toxique et la limitation des mouvements d’abduction et de rotation interne.
Ddx? et Tx
synovite de la hanche
Tx: repos et AINS
Pédiatrie: HTA chez enfant de 1 à 10 ans
DDx?
- Coarctation de l’aorte (engourdissement des MI à l’effort)
- Néphropatie
Pédiatrie: HTA chez enfant de 1 à 10 ans
Investigations?
-TA aux 4 membres
- écho cardiaque
- SMU
- Urée/Créatinine
Quel est la séquence du développement pubertaire normal chez la fille?
Développement mammaire; pilosité pubienne; poussée de croissance ; pilosité axillaire ; ménarche
Retard pubertaire: Syndrome d’insensibilité complète aux androgènes
Caractéristiques?
- jeune fille d’apparence normale avec développement normal des caractères sexuels secondaires SAUF pour la pilosité et son absence de menstruations
- Caryotype 46XY
Retard pubertaire: L’agénésie mulérienne
Caractéristiques?
- organes génitaux externes normaux
- caractères sexuels secondaires et la pilosité normal
- vagin court et l’absence d’utérus fonctionnel. Les menstruations sont donc impossibles et il y a douleur lors des relations sexuelles.
- Le caryotype est de 46XX.
Différentier agénésie mullérienne et synd d’insensibilité complète aux androgènes
Investigations?
- Écho pelvienne
- Caryotype (permet de confirmer synd d’insensibilité complète aux androgènes)
- dosage de testostérone (pour appuyer le caryotype)
Test de réactivité foeatale (TRF)
critères?
> 32 semaines : cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes
< 32 semaines : on doit plutôt obtenir 2 accélérations de 10 battements/minute pendant 10 secondes 2 fois en 20 minutes
SMU:
GR Dysmorphiques
Cylindres érythrocytaire
Protéinurie
(Et hématurie macroscopique)
Dx?
Glomérulonéphrite
SIADH
trouvailles aux labos?
Hyponatrémie
Osmolalité sérique basse
Osmolalité urinaire élevée
Na urinaire élevé
