DC Les paires crâniens Flashcards
1
Q
Nommez les nerfs crâniens (12)
A
- Nerf I (sensoriel) : nerf olfactif
- Nerf II (sensoriel) : nerf optique
- Nerf III (moteur) : nerf oculomoteur
- Nerf IV (moteur) : nerf trochléaire
- Nerf V (mixte) : nerf trijumeau
- Nerf VI (moteur) : nerf abducens
- Nerf VII (mixte) : nerf facial
- Nerf VIII (sensoriel) : nerf vestibulocochléaire ou nerf auditif
- Nerf IX (mixte) : nerf glossopharyngien
- Nerf X (mixte) : nerf vague
- Nerf XI (moteur) : nerf accessoire ou nerf spinal
- Nerf XII (moteur) : nerf hypoglosse
2
Q
L’atteinte du nerf olfactif se manifeste par quoi? (4)
A
- Hyposmie: une baisse de l’odorat
- Anosmie: en est une perte totale.
- Parosmies: une perception anormale et déformée des odeurs
- Perte de goût: Le sens de l’odorat étant intimement lié aux perceptions gustatives, l’anosmie est souvent interprétée par le patient comme une perte de goût
3
Q
Décrire trajet d’image dans le nerf optique (5)
A
- La rétine contient des cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques.
- Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique qui représente l’extrémité distale du nerf optique visible sur la rétine.
- Les influx nerveux quittent l’œil dans sa portion postérieure par le nerf optique pour atteindre le chiasma optique dans la fosse crânienne antérieure.
- À cet endroit, les fibres en provenance de la rétine nasale (champ visuel temporal) croisent la ligne médiane et gagnent la bandelette optique controlatérale où elles se joignent aux fibres non croisées de la rétine temporale (champ visuel nasal) de l’autre œil.
- L’information visuelle est ensuite acheminée par les bandelettes optiques vers le corps géniculé latéral du thalamus, puis par les radiations optiques vers le cortex occipital.
4
Q
Dérire ces lésions
A
5
Q
Nommez les muscles extraoriculaires que le nerf oculomoteur est responsable de (4)
A
- Le droit interne (ou droit médial) responsable de l’adduction de l’œil, soit un mouvement latéral du côté nasal.
- Le droit inférieur, responsable du regard vers le bas.
- Le droit supérieur, qui amène l’œil vers le haut.
- Le petit oblique (ou oblique inférieur), aussi responsable du regard vers le haut et d’une extor- sion du globe oculaire, soit une rotation qui éloigne le pôle supérieur de l’œil de la base du nez.
6
Q
Nommez les signes de l’atteinte du nerf oculomoteur ()
A
- Une diplopie (vision double) verticale ou oblique, par incapacité des yeux à s’aligner sur le même objet de manière conjuguée.
- Une ptose (abaissement de la paupière). Celle-ci peut s’accompagner d’une activité exagérée du muscle frontalis (front) pour tenter de relever le sourcil et la paupière.
- Une dilatation pupillaire (mydriase).
- Une position de l’œil en abduction et légèrement vers le bas due à une action non opposée des muscles grand oblique (nerf IV) et droit externe (nerf VI).
Cette collection de signes se nomme l’ophtalmoplégie oculomotrice. Elle est illustrée ci-dessous.
7
Q
A
8
Q
Le IVe nerf innerve quel muscle? Ce muscle permet quoi?
A
- le muscle grand oblique (ou oblique supérieur)
- qui permet l’intorsion du globe oculaire (rotation qui amène le pôle supérieur de l’œil vers la base du nez) et un déplacement vers le bas.
9
Q
Décrire présentation de l’atteinte du nerf trochléaire IV (4)
A
- Extorsion excessive
- Élévation légère de l’œil, qui se manifestent par une diplopie oblique avec torsion de l’une des deux images.
- La diplopie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le bas.
- Afin de compenser l’atteinte du IV, le patient aura tendance à pencher la tête du côté opposé afin de retrouver une vision normale. Le patient pourra avoir l’air d’être atteint d’un torticolis.
10
Q
Le nerf abducens VI innerve quel muscle? (1)
A
Le muscle latéral (ou externe), dont la fonction consiste en l’abduction de l’œil.
11
Q
Décrire présentation atteinte nerf abducens VI (4)
A
- Limitation d’abduction de l’œil atteint.
- L’œil peut paraître dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposée du muscle droit interne. I
- diplopie horizontale qui est maximale quand le patient regarde du côté de l’œil faible.
- Le patient pourra compenser en partie cette diplopie en bougeant la tête du côté de l’œil malade pour minimiser l’abduction nécessaire tel qu’il est illustré plus bas.
12
Q
Décrire: Une anisocorie (inégalité pupillaire) de moins de 2 mm
A
est courante et bénigne.
13
Q
Décrire: Le réflexe photomoteur (4)
A
- consiste en une constriction des deux pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral.
- La lumière qui entre dans l’œil éclairé entraîne un signal afférent par le nerf optique ipsilatéral (paire crânienne II) vers le mésencéphale, lequel distribue ensuite un signal efférent par les deux nerfs oculomoteurs (III) bilatéralement.
- Ces influx atteignent les ganglions ciliaires, puis les muscles constricteurs de la pupille des deux yeux.
- Le réflexe photomoteur direct représente la constriction pupillaire de l’œil éclairé. Le réflexe consensuel indique constriction pupillaire de l’œil controlatéral, donc non éclairé.
14
Q
Interpretez le reflexe photomoteur (2)
A
- Une atteinte de la voie efférente par une lésion au IIIe nerf crânien empêche la réponse pupillaire à la lumière du côté atteint, peu importe que le stimulus lumineux soit dans l’œil atteint ou dans l’œil sain.
- Une atteinte complète de la voie afférente par une lésion unilatérale sévère du nerf optique causera une absence bilatérale de myosis quand l’œil atteint est éclairé, et un myosis bilatéral normal quand l’œil sain est éclairé.
15
Q
Décrire: La pupille de Marcus Gunn ou le déficit pupillaire afférent relatif (4)
A
- Un déficit pupillaire afférent relatif (DPAR) survient s’il y a une atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes.
- Une constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l’œil malade, mais la force du myosis est moindre puisque l’œil perçoit mal l’intensité lumineuse.
- Quand l’œil sain est illuminé, le myosis bilatéral est plus intense puisque toute l’intensité de la lumière est bien perçue.
- Le DPAR s’évalue par un test appelé en anglais swinging flashlight.
19
Q
Différenciez l’innervation des deux portions du nerf facial (3)
A
- La région du noyau responsable de l’innervation de la portion supérieure du visage reçoit une innervation bilatérale en provenance du cortex cérébral. Cela fait en sorte qu’une lésion corticale unilatérale n’amène pas de faiblesse du front ou de l’œil du côté opposé, puisque l’innervation ipsilatérale est toujours présente.
- Ce n’est pas le cas de la portion infé- rieure du visage, qui reçoit une innervation controlaté- rale seulement et qui sera affaiblie lors d’une lésion corticale touchant cette région.
- Cette innervation particulière rend compte des particularités de la sémiologie motrice du VII selon qu’une lésion soit centrale ou périphérique. Ainsi, une lésion du motoneurone supérieur à n’importe quel niveau entre le cortex cérébral et le noyau du VII produira une paralysie controlatérale des muscles faciaux du bas du visage seulement, puisque l’innervation du haut du visage est préservée. Par contre, en présence d’une lésion du motoneurone inférieur (atteinte du noyau du VII ou du nerf facial périphérique), tous les muscles du visage du côté de la lésion seront atteints, donnant ainsi une paralysie à la fois de la partie supé- rieure et inférieure du visage.
27
Q
Décrire l’atteinte du nerf grand hypoglosse (2)
A
- Une lésion du motoneurone inférieur produira une faiblesse de la langue ipsilatérale, causant une déviation du côté de la lésion avec atrophie et fasciculations de l’hémilangue.
- Une atteinte du motoneurone supérieur cause une faiblesse de la langue controlatérale, donc une déviation du côté opposé à la lésion, sans atrophie ni fasciculations.
