DC Examen moteur Flashcards
Le système pyramidal est responsable de quoi? (2)
de la motricité et de la force musculaire.
Décrire le trajet du système pyramidal (5)
- Il se compose de deux neurones moteurs.
- Le motoneurone supérieur provient du cortex moteur dans le lobe frontal et descend dans la capsule interne, puis dans la partie antérieure du tronc cérébral.
- Il y a une décussation à la jonction bulbocervicale, puis le motoneurone supérieur continue son trajet dans la substance blanche de la moelle latérale jusqu’à la région qu’il innerve.
- À ce niveau, il y aura synapse dans la corne antérieure avec le motoneurone inférieur.
- Celui-ci quitte ensuite par la racine antérieure et chemine dans le nerf périphérique, jusqu’à la jonction neuromusculaire.
Décrire: Atteinte du motoneurone supérieure (4)
- Faiblesse
- Spasticité
- Réflexes vifs
- Cutané plantaire en extension
Décrire: Atteinte du motoneurone inférieure (6)
- Faiblesse
- Hypotonie
- Réflexes diminués
- Cutané plantaire en flexion
- Fasciculations
- Atrophie musculaire
Le système extrapyramidal est responsable de quoi? (1)
Le système extrapyramidal n’est pas responsable de la motricité et de la force, mais exerce plutôt un contrôle sur l’initiation et la suppression du mouvement.
Le siège du système extrapyramidal se situe où? (1)
dans les ganglions de la base.
Une lésion au système extrapyramidal peut se traduire par exemple par quoi? (3)
- un tonus anormaldes
- mouvements involontaires
- lenteur extrême.
Au niveau de la main, l’atrophie se voit où? (2)
- surtout à l’éminence thénar
- ou aux interosseux (muscles entre les métacarpes de la main).
Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à ___ entre les deux côtés du corps.
1,5 cm
En présence d’un tremblement, il faut chercher à le caractériser précisément. Il faut noter quoi? (6)
- l’endroit (parties du corps qui tremblent, la symé- trie du mouvement)
- les situations où il apparaît (posture, mouvement, repos)
- le type de mouvement (rotation, flexion-exten- sion, pronation-supination)
- la fréquence (lente ou rapide).
- l’amplitude (fin ou grossier).
- les fluctuations avec le stress, l’alcool, l’activité, la fatigue et l’émotion
Il existe d’autres mouvements anormaux moins fréquents auxquels le clinicien doit être attentif. Nommez les. (4)
- Dystonie
- Myoclonie
- Tics
- La chorée, l’athétose et le ballisme sont des mouve- ments anormaux plus rares.
Décrire: La dystonie (3)
- est caractérisée par des contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale.
- La dystonie peut être focale, comme dans la dystonie cervicale (contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticolis isolé) ou généralisée, comme dans certaines maladies génétiques.
- D’autres formes de dystonie sont déclenchées spécifiquement par certaines tâches, comme la crampe de l’écrivain où la main présente une contraction anormale quand le patient essaie d’écrire.
Décrire: Les myoclonies
- sont des contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire.
- Nous en avons tous, parfois juste au moment de s’endormir, alors que les jambes sursautent brusquement sans avertir. Il s’agit là de myoclonies d’endormissement qui sont bénignes.
- D’autres formes de myoclonies peuvent accompagner certaines maladies neurologiques.
Décrire: Tics (6)
- Mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires.
- Produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge).
- Ils peuvent être supprimés ou retardés sur demande.
- Fréquents chez les enfants, mais leur prévalence diminue dans la population adulte.
- Les tics moteurs sont les plus souvent observés (clignements répétés, grimaces faciales, mouvements brefs variés).
- Les tics vocaux (dérhumage, reniflement, toux, cris et sons variés) sont souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette.
Différenciez -plégie et -parésie
La terminologie du système moteur est simple. Le suffixe -plégie indique une perte totale de force muscu- laire et -parésie indique une faiblesse musculaire.
La force musculaire est gradée sur une échelle de 5, appelée l’échelle MRC (Medical Research Council). Décrivez le.
- 0/5 Absence de contraction musculaire
- 1/5 Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
- 2/5 Mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
- 3/5 Mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l’examinateur
- 4/5 Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistance
- 5/5 Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds).
Décrire présentation motrice d’une atteinte centrale (3)
- donnera habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres, laquelle peut avoir une prédominance proximale ou distale.
- Le tableau typique est une hémiparésie pour une atteinte au cerveau et une paraparésie pour une atteinte médullaire, mais cela n’est pas absolu.
- Dans une atteinte du motoneurone supérieur, la faiblesse prédomine souvent aux muscles extenseurs.
Les réflexes sont généralement consignés dans la note médicale comment?
à partir d’un dessin simplifié du patient où sont gradés les réflexes.
Décrire réponse normale: Le réflexe cutané plantaire (7)
- Une réponse normale consiste en une flexion de l’orteil.
- Le clinicien mentionne alors que le réflexe cutané plantaire (CP) est en flexion.
- Si l’orteil effectue un mouvement en extension, c’est signe d’une atteinte du neurone moteur supérieur.
- Le clinicien mentionne que le cutané plantaire est en extension ou que le signe de Babinski est présent.
- Parfois, il n’y a aucune réaction du premier orteil : on parle alors d’un cutané plantaire indifférent.
- Un retrait de la jambe à cause de la douleur ou parce que « ça chatouille » n’est pas une extension de l’orteil!
- Une asymétrie sera toujours considérée comme anormale.
