DC Examen moteur Flashcards
1
Q
Le système pyramidal est responsable de quoi? (2)
A
de la motricité et de la force musculaire.
2
Q
Décrire le trajet du système pyramidal (5)
A
- Il se compose de deux neurones moteurs.
- Le motoneurone supérieur provient du cortex moteur dans le lobe frontal et descend dans la capsule interne, puis dans la partie antérieure du tronc cérébral.
- Il y a une décussation à la jonction bulbocervicale, puis le motoneurone supérieur continue son trajet dans la substance blanche de la moelle latérale jusqu’à la région qu’il innerve.
- À ce niveau, il y aura synapse dans la corne antérieure avec le motoneurone inférieur.
- Celui-ci quitte ensuite par la racine antérieure et chemine dans le nerf périphérique, jusqu’à la jonction neuromusculaire.
3
Q
Décrire: Atteinte du motoneurone supérieure (4)
A
- Faiblesse
- Spasticité
- Réflexes vifs
- Cutané plantaire en extension
4
Q
Décrire: Atteinte du motoneurone inférieure (6)
A
- Faiblesse
- Hypotonie
- Réflexes diminués
- Cutané plantaire en flexion
- Fasciculations
- Atrophie musculaire
5
Q
Le système extrapyramidal est responsable de quoi? (1)
A
Le système extrapyramidal n’est pas responsable de la motricité et de la force, mais exerce plutôt un contrôle sur l’initiation et la suppression du mouvement.
6
Q
Le siège du système extrapyramidal se situe où? (1)
A
dans les ganglions de la base.
7
Q
Une lésion au système extrapyramidal peut se traduire par exemple par quoi? (3)
A
- un tonus anormaldes
- mouvements involontaires
- lenteur extrême.
8
Q
A
9
Q
Au niveau de la main, l’atrophie se voit où? (2)
A
- surtout à l’éminence thénar
- ou aux interosseux (muscles entre les métacarpes de la main).
10
Q
Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à ___ entre les deux côtés du corps.
A
1,5 cm
11
Q
En présence d’un tremblement, il faut chercher à le caractériser précisément. Il faut noter quoi? (6)
A
- l’endroit (parties du corps qui tremblent, la symé- trie du mouvement)
- les situations où il apparaît (posture, mouvement, repos)
- le type de mouvement (rotation, flexion-exten- sion, pronation-supination)
- la fréquence (lente ou rapide).
- l’amplitude (fin ou grossier).
- les fluctuations avec le stress, l’alcool, l’activité, la fatigue et l’émotion
12
Q
Il existe d’autres mouvements anormaux moins fréquents auxquels le clinicien doit être attentif. Nommez les. (4)
A
- Dystonie
- Myoclonie
- Tics
- La chorée, l’athétose et le ballisme sont des mouve- ments anormaux plus rares.
13
Q
Décrire: La dystonie (3)
A
- est caractérisée par des contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale.
- La dystonie peut être focale, comme dans la dystonie cervicale (contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticolis isolé) ou généralisée, comme dans certaines maladies génétiques.
- D’autres formes de dystonie sont déclenchées spécifiquement par certaines tâches, comme la crampe de l’écrivain où la main présente une contraction anormale quand le patient essaie d’écrire.
14
Q
Décrire: Les myoclonies
A
- sont des contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire.
- Nous en avons tous, parfois juste au moment de s’endormir, alors que les jambes sursautent brusquement sans avertir. Il s’agit là de myoclonies d’endormissement qui sont bénignes.
- D’autres formes de myoclonies peuvent accompagner certaines maladies neurologiques.
15
Q
Décrire: Tics (6)
A
- Mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires.
- Produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge).
- Ils peuvent être supprimés ou retardés sur demande.
- Fréquents chez les enfants, mais leur prévalence diminue dans la population adulte.
- Les tics moteurs sont les plus souvent observés (clignements répétés, grimaces faciales, mouvements brefs variés).
- Les tics vocaux (dérhumage, reniflement, toux, cris et sons variés) sont souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette.
16
Q
Différenciez -plégie et -parésie
A
La terminologie du système moteur est simple. Le suffixe -plégie indique une perte totale de force muscu- laire et -parésie indique une faiblesse musculaire.
17
Q
La force musculaire est gradée sur une échelle de 5, appelée l’échelle MRC (Medical Research Council). Décrivez le.
A
- 0/5 Absence de contraction musculaire
- 1/5 Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
- 2/5 Mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
- 3/5 Mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l’examinateur
- 4/5 Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistance
- 5/5 Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds).
18
Q
Décrire présentation motrice d’une atteinte centrale (3)
A
- donnera habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres, laquelle peut avoir une prédominance proximale ou distale.
- Le tableau typique est une hémiparésie pour une atteinte au cerveau et une paraparésie pour une atteinte médullaire, mais cela n’est pas absolu.
- Dans une atteinte du motoneurone supérieur, la faiblesse prédomine souvent aux muscles extenseurs.
19
Q
Décrire: Une faiblesse qui origine de la racine ou du nerf périphérique (2)
A
- aura une distribution bien précise, correspondant aux muscles innervés par cette même racine ou ce même nerf.
- Un muscle très faible peut ainsi être adjacent à un muscle normal. Par exemple, une atteinte du nerf radial peut causer une faiblesse sévère de l’exten- sion des doigts avec une flexion et une abduction des doigts qui sont normales. Cela ne serait pas possible avec une atteinte centrale, qui serait plus homogène dans des muscles adjacents.
20
Q
Une faiblesse d’origine musculaire sera généralement comment? (3)
A
- proximale
- diffuse
- plutôt symétrique.
21
Q
Décrire la qualité du tonus (4)
A
- Normal: Il y a une légère résistance au mouve- ment dans toutes les directions. La résistance est uniforme tout au long du mouvement et ne varie pas selon la vitesse du mouvement passif. Il faut connaître le tonus normal pour recon- naître un tonus différent.
- Hypotonique: Il s’agit d’une diminution du tonus musculaire. Le membre semble lourd et trop mou. L’hypotonie peut se retrouver dans une atteinte du motoneurone inférieur ou du cervelet.
- Flaccide: Elle correspond à l’extrême de l’hypo- tonie. C’est l’absence de tonus muscu- laire.
- Hypertonie: Augmentation du tonus pouvant être classifiée en trois catégories. La spasticité, la rigidité et la paratonie.
22
Q
Décrire: Spasticité (4)
A
- Il y a augmentation du tonus, qui est plus marqué dans les muscles extenseurs (triceps, extenseurs du poignet, quadriceps).
- La spasticité est dite vélocité-dépendante, c’est-à-dire que la raideur dépend de la vitesse du mouvement.
- Plus le mouvement passif est rapide, plus le tonus paraît augmenté.
- Un mouvement lent peut paraître normal.
23
Q
La spasticité est associée à une atteinte de quel motoneurone? (1)
A
motoneurone supérieur et s’accompagne généralement de réflexes vifs.
24
Q
Décrire: Rigidité (3)
A
- La résistance au mouvement passif est exagérée, mais cette résistance est plutôt fixe et survient pendant tout le mouvement, peu importe la vitesse.
- La rigidité est exagérée par la réalisation d’un mouvement volontaire d’un autre membre, comme faire lever l’autre bras en l’air et faire des cercles dans le vide (signe de Froment) ou taper l’autre main sur la cuisse de façon répétée.
- La rigidité est caractéristique d’une atteinte du système extrapyramidal, comme la maladie de Parkinson.
25
Décrire: Paratonie (5)
* Il se produit une augmentation du tonus seulement lors du mouvement.
* La résistance au mouvement est plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans un mouvement lent.
* Cela donne l’impression que le patient fait exprès pour ne pas relâcher et même qu’il s’oppose au mouvement passif, ce qui n’est pas le cas !
* caractéristique d’une atteinte des lobes frontaux.
* souvent observée chez les patients atteints de démence.
26
Les réflexes sont une contraction involontaire d’un muscle à la suite d’une stimulation (étirement ou stimu- lation cutanée). Il existe trois types de réflexes. Nommez les.
* Les réflexes ostéotendineux (ROT)
* Les réflexes cutanés
* Les réflexes primitifs (ils ne font pas partie de l’examen moteur)
27
Décrire: Les réflexes ostéotendineux (3)
* Survient à la suite d’un étirement brusque d’un muscle.
* L’étirement soudain est perçu par les fuseaux musculaires situés dans le muscle lui-même, puis l’information est transmise à la moelle épinière par la racine dorsale.
* Après synapse, un influx est généré vers la racine ventrale pour la contraction du muscle étiré et la relaxation des muscles antagonistes.
28
Nommez les reflexes ostéotendineux (5)
* Réflexe stylo-radial : C5-C6
* Réflexe bicipital : C5-C6
* Réflexe tricipital : C6-C7-C8
* Réflexe rotulien : (L2) L3-L4
* Réflexe achilléen : S1
29
Décrire réponse attendue pour: Le réflexe stylo-radial (2)
* La réponse obtenue est une flexion du coude avec pronation et
* parfois aussi une flexion des doigts.
30
Décrire réponse attendue pour: Le réflexe bicipital (1)
La réponse obtenue est une flexion du coude.
31
Décrire réponse attendue pour: Le réflexe tricipital (1)
La réponse doit être une extension du coude.
32
Décrire réponse attendue pour: Le réflexe rotulien (1)
Recherchez une extension de la jambe.
33
Décrire réponse attendue pour: Le réflexe achillien (1)
La réponse doit être une flexion plantaire de la
cheville.
34
Décrire: La gradation des réflexes (5)
* 0 Absence de réflexe – aréflexie.
* 1 Ébauche de réponse ou mouvement obtenu avec manœuvre de renforcement seulement.
* 2 Réflexe normal.
* 3 Réflexe vif (hyperréflexie).
* 4 Réflexe très vif ou avec clonus inépuisable.
35
Une hyporéflexie est classiquement associée à une atteinte du motoneurone **supérieur/inférieur.**
INFÉRIEUR
36
37
Les réflexes sont généralement consignés dans la note médicale comment?
à partir d’un dessin simplifié du patient où sont gradés les réflexes.
39
Décrire réponse normale: Le réflexe cutané plantaire (7)
* Une réponse normale consiste en une flexion de l’orteil.
* Le clinicien mentionne alors que le réflexe cutané plantaire (CP) est en flexion.
* Si l’orteil effectue un mouvement en extension, c’est signe d’une atteinte du neurone moteur supérieur.
* Le clinicien mentionne que le cutané plantaire est en extension ou que le signe de Babinski est présent.
* Parfois, il n’y a aucune réaction du premier orteil : on parle alors d’un cutané plantaire indifférent.
* Un retrait de la jambe à cause de la douleur ou parce que « ça chatouille » n’est pas une extension de l’orteil!
* Une asymétrie sera toujours considérée comme anormale.
40
Le réflexe cutané plantaire est altéré quand? (1)
Ce réflexe est altéré lors d’une atteinte du motoneu- rone supérieur, par exemple dans un ACV.
42
Décrire l'examen extra-pyramidal (3)
* Rechercher bradykinésie
* Hypomimie
* Perte d'amplitude et lenteur des mouvements alternés rapides
* Micrographie à l'écriture ou à la copie d'une spirale
* Rechercher une rigidité lors de l'évaluation du tonus
* Rechercher des mouvements anormaux et des tremblements puis les catégoriser
* Tremblement de repos: distraire le patient avec une tâche mentale, telle que réciter les mois de l'année à l'envers, compter
* Tremblement de posture: manoeuvre de serment
* Tremblement d'intention: épreuve doigt-nez (atteinte cervelet)
* Tremblement d'action: observer l'écriture, test des verres d'eau (tremblement essentiel)
43
Le tremblement d’action se divise principalement en quoi? (4)
* tremblement de posture
* tremblement d’intention
* tremblement kinétique simple
* tremblement isométrique.
44
Décrire: Tremblement postural (1)
Au maintien d’une posture
45
Décrire: Tremblement kinétique d’intention (1)
Dont l’amplitude augmente à l’approche d’une cible
46
Décrire: Tremblement kinétique simple (1)
Au mouvement
47
Décrire: Tremblement isométrique (1)
À la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger
48
Décrire: Tremblement maladie de Parkinson (5)
* Tremblement de repos asymétrique
* de type pronation-supination au membre supérieur,
* et qui peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais jamais la tête.
* Il est plutôt lent (3-6 Hz) et peut être discret ou très ample.
* La maladie de Parkinson s’accompagne également d’une bradykinésie et de rigidité. Ces deux éléments associés au tremblement de repos constituent la triade classique de cette maladie.
49
Décrire: Le tremblement essentiel (3)
* survient principalement aux membres supérieurs et parfois au niveau de la tête ou de la voix, mais très rarement aux membres inférieurs.
* C’est un tremblement d’action qui est plus rapide (4 à 12 Hz)
* Il peut aussi être asymétrique.
