DAC e SCA Flashcards
Quando se faz teste ergometrico?
1- Paciente com suspeita de angina estavel
2- Historico de SCA tratada, sem angiotomografia previa
Qual melhor exame para estadiar doença aterosclerotica, em paciente assintomatico?
R: USG carotidas.
- Se paciente nao tem sintomas, nao tem porque pensar em placa coronariana, mas deve investigar carotidas.
Qual maior fator de risco para IAM?
1- Dislipidemia
* NAO é tabagismo
Qual droga esta associada com redução do risco residual em paciente com angina estavel?
R: Colchicina
Qual melhor exame a ser realizado, em um paciente apresentando angina INSTAVEL, com alto risco?
R: Cateterismo cardiaco (eletivo)
Quais medicaçoes devem ser iniciadas em angina estavel?
(4)
Beta Bloqueador (1 linha)
BCC diidropiridinicos
- nao diidropiridinicos possuem efeito semelhante ao b-bloq
IECA
Estatina
O AAS deve ser iniciado na angina estavel?
Nao
* controverso, pois so tem proteçao em prevençao secundaria (pos iam)
O heart score serve para _________ SCA, e nao para _________.
Baixo risco (< ____%), o paciente possui uma chance menor que __% de ter SCA nas proximas __ semanas.
O heart score serve para AFASTAR SCA, e nao para ESTRATIFICAR .
Baixo risco (< 3%), o paciente possui uma chance menor que 1% de ter SCA nas proximas 6 semanas.
Classificaçao Killip
Killip I, nao apresenta alteracao no exame fisico, tendo uma mortalidade de ___%.
Killip II, apresenta __________, tendo uma mortalidade de ___%
Killip III, apresenta ________, tendo uma mortalidade de ___%
Killip IV, apresenta _____, tendo uma mortalidade de ___%
Killip I, nao apresenta alteracao no exame fisico, tendo uma mortalidade de <6%
Killip II, apresenta B3, TURGENCIA JUGULAR, tendo uma mortalidade de <17%
Killip III, apresenta EDEMA AGUDO DE PULMAO, tendo uma mortalidade de 38%
Killip IV, apresenta CHOQUE CARDIOGENICO, tendo uma mortalidade de 83%
DIAGNOSTICO DE SUPRA ST (no ecg)
Supra > __ mm, em ___ derivaçoes consecutivas. V2 e V3, precisa ser >__ mm.
Supra > 1mm, em DUAS derivaçoes consecutivas. V2 e V3, precisa ser >2 mm.
Quais as derivaçoes
Quando se solicita as derivaçoes especiais
Sempre que houver supra ST em DII, DIII e AvF
Porque se pede as derivaçoes especiais
Pois quando ocorre Supra ST em DII, DIII e AvF, nao se consegue definir a parede corretamente, pois a CD esta afetada, e ela irriga tanto a parede POSTERIOR (V7 e V8), a INFERIOR (nao altera especiais) e o VD (V3R e V4R)
A coronaria DIREITA, irriga as paredes _____, ______ e ______. E é vista no ECG pelas derivaçoes ___, ____ e ____.
A coronaria DIREITA, irriga as paredes P_OSTERIOR, INFERIOR e VENTRICULO DIREITO_. E é vista no ECG pelas derivaçoes DII, DIII e AvF.
*Sempre pedir derivaçoes especiais
A DESCENDENTE ANTERIOR, ramo da _____, irriga a parede _______, e é vista no ECG pelas derivaçoes ________.
A DESCENDENTE ANTERIOR, ramo da CORONARIA ESQUERDA, irriga a parede ANTERIOR, e é vista no ECG pelas derivaçoes V1 a V6.
A arteria CIRCUNFLEXA, ramo da ______, irriga a parede _______, e é vista no ECG pelas derivaçoes ____ e _____ ou ____ e ____.
A arteria CIRCUNFLEXA, ramo da CORONARIA ESQUERDA, irriga a parede LATERAL, e é vista no ECG pelas derivaçoes DI e AvF ou V5 e V6.
IAM Parede POSTERIOR, é ocasionado pela _______, e é visto no ECG pelas derivaçoes _______.
IAM Parede POSTERIOR, é ocasionado pela CORONARIA DIREITA , e é visto no ECG pelas derivaçoes DII, DIII, AvF, V7 e V8.
IAM parede INFERIOR, é ocasionado pela _______, e é visto no ECG pelas derivaçoes ______.
IAM parede INFERIOR, é ocasionado pela CORONARIA DIREITA, e é visto no ECG pelas derivaçoes DII, DIII e AvF.
IAM de VENTRICULO DIREITO, é ocasionado pela ________, e é visto no ECG pelas derivaçoes________.
IAM de VENTRICULO DIREITO, é ocasionado pela CORONARIA DIREITA, e é visto no ECG pelas derivaçoes DII, DIII, AvF, V3R e V4R.
IAM de PAREDE ANTERIOR, é ocasionado pela ________, e aparece no ECG pelas derivaçoes _______.
IAM de PAREDE ANTERIOR, é ocasionado pela DA, e aparece no ECG pelas derivaçoes V1 a V6.
IAM de PAREDE LATERAL ALTA, é ocasionado pela ________, e aparece no ECG pelas derivaçoes _______. IAM de PAREDE LATERAL BAIXA, é ocasionado pela ________, e aparece no ECG pelas derivaçoes _______.
IAM de PAREDE LATERAL ALTA, é ocasionado pela CIRCUNFLEXA, e aparece no ECG pelas derivaçoes DI e AvL.
IAM de PAREDE LATERAL BAIXA, é ocasionado pela CIRCUNFLEXA, e aparece no ECG pelas derivaçoes V5 e V6.
ESTRATIFICAÇAO DE RISCO Quando é alto risco (TIMI, grace, troponina)
- TIMI >5 = alto risco
- GRACE > 140 = alto risco
- Se ja tiver tropo reagente, considera alto risco
No paciente de ALTO RISCO, se deve realizar CATE em ate _____ horas.
No paciente de ALTO RISCO, se deve realizar CATE em ate 24 horas.
No paciente de MUITO ALTO RISCO (instavel), se deve realizar CATE em até ___ horas.
No paciente de ALTO RISCO, se deve realizar CATE em ate DUAS horas.
MEDICAMENTOS QUE MUDAM MORTALIDADA DA SCA (ABCEEE)
- AAS
- B-Bloq
- Clopidogrel
- Estatina
- Enoxaparina
- iECA/BRA
Quando realizar Oxigenio na SCA
- Apenas se paciente apresentar saturação < 90%
* nao muda mortalidade
Quando usar MORFINA e NITROGLICERINA
Apenas se paciente sintomaticos.
*Nao alteram mortalidade.
CONTRAINDICAÇOES da NITROGLICERINA/NITRATO (3)
1- Infarto VD
2- Hipotenso
3- Uso de sildenafila
Sobre o AAS
1- Dose de ataque
2- Dose manutençao
3- Quando usar
1- 200-300mg 2- 100mg por dia 3- Em TODOS os casos de SCA
Sobre o Clopidogrel
1- Dose de ataque
- Fibrinolise
- SCASSST
- Angioplastia
2- Dose de manutençao
1 - Fibrinolise = 300mg
- SCASSST = 300mg
- Angioplastia = 600mg
2- 75mg/dia
Sobre os B-Bloqueadores
1- Quando iniciar
2- Contraindicaçoes
1- O mais cedo possivel (< 24hrs)
2- Bradicardia
- BAV 2-3 grau
- Historico de Asma ou DPOC
- PA < 100
Sobre anticoagulaçao
A Heparina nao fracionada, deve ser utilizada quando o paciente por realizar _______. E deve ser mantida até _______.
A Heparina nao fracionada, deve ser utilizada quando o paciente por realizar ANGIOPLASTIA. E deve ser mantida até ALTA DO PACIENTE.
Sobre a ENOXAPARINA
A dose de ATAQUE é de _____ de 12/12hrs
A dose de manuteçao é de ____ de 12/12rs.
** Em pacientes com > 75 anos, deve ser feito a dose de ____ de 12/12hrs.
A dose de ATAQUE é de 30 mg + 1mg/kg de 12/12hrs
A dose de manuteçao é de 1mg/kg de 12/12rs.
** Em pacientes com > 75 anos, deve ser feito a dose de 0,75mg/kg de 12/12hrs.
Quando iniciar IECA/BRA
Assim que possivel
Quando iniciar estatina
Qual a dose recomendada
- rosu e ator
Assim que internar
Deve ser feito alta dose (rosu 20-40 ou ator 40-80)
A partir de quanto tempo, deve ser preferido angioplastia em vez de trombolise
A partir de 3 horas (3 as 12 horas)
A trombolise tem efeito ________ ao da angioplastia, se realizado ns primeiras 3 horas.
A trombolise tem efeito IGUAL ao da angioplastia, se realizado ns primeiras 3 horas.
Quais as indicaçoes da trombolise
Quando nao há como transferir o paciente nas primeiras 3 horas.
Contraindicaçoes de trombolise (6)
1- SCASSST
2- SCA com > 12 horas de duraçao
3 - AVCi < 6 meses
4- Sangramento de TGI < 30 dias
5- Sangramento ativo
6- Hemorragia de SNC previa (AVCh)
Paciente com SCACSST, e tempo pra transferencia > 120min, oque fazer
Deve se realizar trombolise (se nao tiver contraindicaçao) e encaminhar para angioplastia após.
Criterios de reperfusao da trombolise (2)
1- Melhora do quadro clinico (dor)
2- Diminuçao do Supra ST em 50%
Oque fazer apos trombolise quimica
(com e sem criterio de reperfusao)
Se houver criterios de reperfusao, levar para angioplastia em 2-24hrs
Se nao houver criterios, levar de emergencia.
Qual o unico inibidor da P2Y12 que pode ser usado quando for realizar fibrinolise;
CLOPIDOGREL
*Nao pode usr ticagrelor ou Prasugrel
MANEJO POS IAM
1- AAS
2- Clopidogrel
3- B-Bloq
4- Estatina (meta LDL)
5- IECA/BRA
1- Manter para sempre na dose 100mg
2- Manter por 1 ano na dose 75mg
3- Manter para sempre
4- Manter em alta dose, visando meta LDL< 50
5- Manter de acordo com necessidade
Quando fazer cirurgia de reperfusao cardiaca (4)
1 - Acometimento triarterial
2- FE < 50%
3- Acometimento de 50% do tronco da CE
4- Lesao multivascular em diabeticos
Oque é Sindrome de Takotsubo
SCA sem evidencia de oclusao coronariana no CATE
*Mulher com historico de depressao
