Arritmias / PCR / Sincope Flashcards
A fibrilação atrial, no ECG, se apresenta como ritmo _______, e ausencia de ________.
A fibrilação atrial, no ECG, se apresenta como ritmo IRREGULAR**, e ausencia de **ONDA P.
** Taquicardia com ritmo IRREGULAR → Pensar em FA.
Qual o achado no eletro?
Fibrilaçao Atrial
** Ritmo irregular, sem onda P = FA
Quais os criterios de instabilidade, em uma taquicardia? (4)
- Dispneia
- Dor toracica
- Alteração de consiencia
- hipotensao
Quando NÃO necessita realizar CHADS-VSC para FA?
(2)
- Portador de protese mecanica (já é alto risco)
- Paciente INSTAVEL
Paciente com FA, ESTAVEL, e sintomas < 48 horas. Qual a abordagem? (normal e com valvula)
Qual anticoagulaçao utilizar? (CHADS-VASC = 1 ou ≥ 2).
- Realiza CHADS-VSC, se ≥1, realiza cardioversao quimica (b-bloq ou amiodarona) e anticoagulação.
- Se for portador de protese valvar, ja realiza cardioversao quimica associada a anticoagulação, sem calcular CHADS-VASC
- Se CHADS-VASC = 1, pode se optar por AAS ou varfarina
- Se CHADS-VASC ≥2, deve ser feito varfarina, podendo realizar AAS junto de acordo com o HASBLED.
- HASBLED ≥ 3 contra indica AAS (> 75 anos, com AVC previo e HAS)
Quando se realiza cardioversao QUIMICA (2) e ELETRICA (2), em paciente com FA?
QUIMICA: Paciente estavel, com sintomas < 48 horas** ou **FA valvar.
ELETRICA: Paciente INSTAVEL** ou ESTAVEL com **sintomas > 48 horas (Apos ECOTT descartar trombo)
Sobre anticoagulantes em paciente com FA.
- Quando se utiliza AAS? E quando esta contraindicada?
- Quando se utiliza VARFARINA?
- Quando se utiliza HEPARINA?
- Paciente ESTAVEL (<48hrs), com CHADS-VASC = 1, pode se optar por varfarina ou AAS. Esta contraindicada se HASBLED ≥ 3 (> 75 anos, AVC e HAS)
- FA Valvar ou paciente ESTAVEL (<48hrs) com CHADS-VASC ≥ 2. Neste paciente pode se pensar sobre o uso concomitante de AAS, de acordo com o HASBLED.
- INSTAVEL (realizar antes da cardioversão)
Sobre a cardioversão QUIMICA em FA.
Quais os medicamentos indicados? (2)
- BetaBloqueador
- Amiodarona (apenas se contraindicaçao a betabloqueador)
Como se calcula CHADS-VSC?
Quais as 3 condições (dica para prova), em que nem necessita calcular CHADS-VSC para FA na prova (alem de protese valvar) e ja anticoagula?
- Mulher
- Portador de HAS
- Idade > 65
Paciente com FA, ESTAVEL, e sintomas > 48 horas. Qual a abordagem?
Realizar ECOTT para afastar trombo. Se negativo, realizar cardioversão ELETRICA, e realizar anticoagulação por 4 dias.
Homem, 40 anos, chega a emergencia com palpitação e dispneia há 5 horas. Nega comorbidades. Nega historico de dor parecida previamente.
Ao exame, apresenta PA 90x60, FC 149, FR 20, SAT 96% em AA.
ECG com traçado abaixo.
QUAL A CONDUTA?
Realizar HEPARINA e CARDIOVERSAO ELETRICA.
** Paciente apresentando FA, há < 48 horas, com CHADS-VSC 0. Porque cardioversao eletrica? ELE ESTA INSTAVEL. (dispneia e hipotensao)
Homem, 75 anos, chega a emergencia com palpitação há 26 horas. Relata ser portador de DM2 há 20 anos e HAS a 30 anos, em tratamento com Metformina, Losartana e HCTZ. Há 3 anos, relata procidemento cirurgico para troca de valvula cardiaca. Possui historico de IAM há 2 anos de ventriculo direito. Nega historico de dor parecida previamente.
Ao exame, apresenta PA 130x80, FC 149, FR 16, SAT 98% em AA.
ECG com traçado abaixo.
QUAL A CONDUTA?
Amiodarona + varfarina;
** Paciente com FA, apresenta TROCA de VALVULA → NAO realiza CHADS-VSC
** FA VALVAR = VARFARINA (nao pode ser AAS).
** Possui historico de IAM de VD → Contra indicação de B-Bloq, deve realizar amiodarona
Qual o traçado do ECG abaixo?
E sua conduta, é a mesma da __________.
Flutter atrial.
E sua conduta, é a mesma da FIBRILÇAO ATRIAL.
- ESTAVEL < 48hrs ⇒ CHADS-VSC > 1 → cardioversao quimica + enoxaparina
- ESTAVEL < 48hrs ⇒ CHADS-VSC = 0 → cardioversao quimica
- ESTAVEL > 48hrs ⇒ ECOTT → sem trombo, realiza cardioversao eletrica
- Protese VALVAR ⇒ cardioversao quimica + varfarina
- INSTAVEL ⇒ Heparina + cardioversao ELETRICA
De modo rapido, a maneira mais rapida de diferenciar um flutter atrial de uma fibrilaçao atrial é pelo _______.
De modo rapido, a maneira mais rapida de diferenciar um flutter atrial de uma fibrilaçao atrial é pelo RITMO CARDIACO.
** Sinusal = flutter
** arritmico = fibrilaçao
No ECG, a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, se apresenta com QRS ________, alem de um ritmo _______.
No ECG, a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, se apresenta com QRS ESTREITO**, alem de um ritmo **SINUSAL.
Sobre a TAQUICARDIA SINUSAL, existem dois tipos.
Por ________, é mais comum em mulheres.
Por _________, é mais comum em homens jovens.
Por REENTRADA NODAL, é mais comum em mulheres.
Por REENTRADA AV, é mais comum em homens jovens.
Numa prova, ao ver um ECG.
A presença de RITMO IRREGULAR, chamaria atenção para __________.
Se apresentar QRS LARGO, chama atençãom para _________.
Se apresentar QRS ESTREITO e RITMO REGULAR, se deve pensar em ________ e ________, sendo estas, podendo separar facilamente pelo aspecto serrilhado do (a) _________.
A presença de RITMO IRREGULAR, chamaria atenção para FIBRILAÇAO ATRIAL.
Se apresentar QRS LARGO, chama atençãom para TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Se apresentar QRS ESTREITO e RITMO REGULAR, se deve pensar em TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR** e **FLUTETR ATRIAL**, sendo estas, podendo separar facilamente pelo aspecto serrilhado do (a) **FLUTETR ATRIAL.
Sobre a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, qual a conduta inicial?
(estavel e instavel)
- Paciente ESTAVEL, se realiza primeiramente manobra de valsalva. A nao melhora, indica realizar adenosina EV.
- Paciente INSTAVEL, realiza cardioversao ELETRICA.
Como se realiza manobra de valsava para correção de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR?
Paciente assopra uma seringa der 10ml por 15 segundos em decubito dorsal em 45 graus (quase que sentado), apos isso, se deita imediatamente o paciente a 0 graus (deita completo) e eleva a perna em 45 graus por 15 segundos.
Em paciente com TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, com ESTABILIDADE, sem resposta a manobra de valsalva, qual a proxima condulta?
Realizar administração de adenosina EV.
Sobre a manobra de valsava modificada para correção de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, responda V ou F.
- O simples gesto de deitar o paciente apos e elevar a perna, melhorou significativamente a manobra (que antes era apenas valsava)
- Atualmente, ocorre uma reversão de aproximadamente 43% dos casos, com a manobra.
- Deve sempre ser realizada, pois apresenta quase nenhum efeito colateral.
- VERDADEIRO. A manobra de valsalva comum, apresentava uma eficacia de 5-20%
- VERDADEIRO.
- FALSO. Ela realmente nao possui NENHUM efeito colateral. Porem, deve ser utilizada apenas em casos ESTAVEIS. Em casos INSTAVEIS, se realiza rapidamente a cardioversao eletrica.
Qual a dose recomendada para adenosiva EV de ataque? E se nao resolver na primeira aplicaçao, como prosseguir?
Adenosina 6mg EV, em bolus.
Se nao resolver, pode ser feito novamente, nas doses 12mg, seguida de 18mg EV.
(6-12-18)
** Levantar braço do paciente quando for realizar, para melhorar efeito e diminuir efeito colateral.
Mulher, 27 anos, com palpitaçao e mal estar. Na avaliaçao apresentou PA 80x60, FC 180 e FR 20. Traçado de ECG abaixo.
A conduta correta é:
A: Manobra Valsava modificada
B: Adenosina 6mg EV
C: Cardioversao Eletrica
D: Desfibrilação
RESPOSTA LETRA C.
Paciente com TAQUISUPRA e INSTABILIDADE, realiza CVE direto.
** Estavel, realiza valsalva modificada, e se nao melhora adenosina.
** Desfibrilaçao utiliza apenas em FV e TV/SP
O traçado abaixo, representa qual arritmia?
TAQUI SUPRAVENTRICULAR
** Ritmo regular descarta FA
** QRS estreito, descarta TV
** Ausencia de serrilhado, descarta flutter atrial
Qual as principais causas de TORSADES DE POINTES? (2)
- Perda de eletrolitos (magnesio, K, Ca)
- Uso de drogas/medicações que alargam o QT (amiodarona, cloroquina, cocaina)
Qual o diagnostico do traçado abaixo?
Torsades de Pointes
** ECG com QRS alargado, com complexo QRS de FORMAS irregulares.
Em paciente com torsades de pointes, com estabilidade hemodinamica, a droga a ser utilizada é _________, pois ela _________ o Torsades de pointes.
Alem disto, neste paciente se deve checar os (as) ________, pois é a principal causa desta condição, alem do uso de drogas que possam causar tambem, como ______, _______ ou _______.
Em paciente com torsades de pointes, com estabilidade hemodinamica, a droga a ser utilizada é SULFATO DE MAGNESIO**, pois ela **SUPRIME o Torsades de pointes.
Alem disto, neste paciente se deve checar os (as) ELETROLITOS (mg, K, Ca)**, pois é a principal causa desta condição, alem do uso de drogas que possam causar tambem, como **AMIODARONA** , **CLORQUINA** ou **COCAINA.
Homem, 64 anos de idade, em uso de azitromicina e cloroquina por infecçao pelo covid. Chegou hipotenso (80x60), apresentando o traçado abaixo.
A melhor conduta no momento é ___________.
E oque deve ser feito após? (medicaçao e monitorizaçao)
A melhor conduta no momento é DESFIBRILAÇAO.
Apos a estabilização, pode ser realizado sulfato de Mg, alem de realizar a monitorizaçao de eletrolitos e das medicaçoes em uso (cloroquina e azitromicina)
**Paciente INSTAVEL hemodinamicamente, com torsades de pointes. Realiza Desfibrilação (cardioversao eletrica so realiza se o QRS for regular, como no TP nao é, a maquina nao consegue encontrar o melhor momento para realiza a CVE)
**Sempre lembrar de pesquisar os eletrolitos apos.
Qual a medicaçao utilizada em arritmias que é CONTRAINDICADA em paciente com torsades de pointes?
AMIODARONA.
**Amiodarona causa aumento do intervalo QT, e pode causar torsades.
Qual a medicaçao utilizada em arritmias que é CONTRAINDICADA em paciente com torsades de pointes?
AMIODARONA.
**Amiodarona causa aumento do intervalo QT, e pode causar torsades.
Paciente com o traçado em ECG abaixo, deve se atentar ao ______. Pois se ausente, é realizado _________, e se presente, é realizado _______.
Paciente com o traçado em ECG abaixo, deve se atentar ao PULSO**. Pois se ausente, é realizado **DESFIBRILAÇÃO**, e se presente, é realizado **CARDIOVERSAO ELETRICA.
** Paciente acordado, ele SEMPRE vai ter pulso….
** Paciente desacordado, checar o pulso.
Paciente com TAQUICARDIA VENTRICULAR, com pulso (acordado), se apresentar INSTABILIDADE, deve ser feito _________, e se apresentar ESTABILIDADE deve ser feito ________.
Paciente com TAQUICARDIA VENTRICULAR, com pulso (acordado), se apresentar INSTABILIDADE, deve ser feito CVE**, e se apresentar ESTABILIDADE deve ser feito **AMIODARONA.
** Muito dificil que alguem chegue com TV e estavel, mas se chegar faz amiodarona.
Paciente chega a emergencia por IAM. Apos estabilizaçao clinica, o monitor apresenta este traçado.
Qual a condulta inicial?
A) Amiodarona
B) Checar Pulso
C) Desfibrilaçao
D) CVE
C) Desfibrilação
Paciente apresenta FIBRILAÇÃO VENTRICULAR, é um ritmo de PCR. Nao confundir com TAQUCARDIA VENTRICULAR.
A) amiodarona apenas se estavel, nunca realiza em instavel ou ritmo de parda.
B) Checar o pulso apenas se apresentar Taquicardia Ventricular. Neste caso, nao se checa o puslo, ja desfibrila
C) Correto, realizar desfibrilaçao sempre que ritmo de parada (FV ou TVSP)
D) Seria correto se fosse uma TV com pulso.
De acordo com o HASBLED, quando está contraindicado o uso de AAS junto com VARFARINA em FA?
HASBLED ≥ 3, nao deve usar AAS. (pelo risco aumentado de sangramento)
**Nesse caso, se utiliza apenas varfarina
**Normalmente vai ser uma historia de idoso (>75), com AVC previo e com HAS.
Paciente chega a emergencia por IAM. Apos estabilizaçao clinica, o monitor apresenta este traçado.
Qual a condulta inicial?
A) Amiodarona
B) Checar Pulso
C) Desfibrilaçao
D) CVE
B) Checar Pulso
Paciente apresentando TAQUICARDIAVENTRICULAR. Se tiver pulso, pode realizar CVE.
Se nao apresentar pulso, segue protocolo do ACLS para PCR, realizando desfribilação de imediato.
Em relação as bulhas cardiacas, qual bulha que NUNCA estara presenta em uma fibrilaçao atrial?
B4
*B1 = som do fechamento das valvulas atrio-ventriculares, no inicio da sistole.
*B2 = Som do fechamento das valvulas aortica e pulmonar no final da sistole, dando inicio a diastole (fase isometrica).
*B3 = Som do sangue prenchendo o ventriculo na fase de enchimento rapido, quando ele nao esta totalmente complacente. Normal em crianças e adultos jovens, mas desaparece antes da meia idade.
*B4 = Som do sangue atrial restante, prenchendo o ventriculo pela contraçao artrial, e se chocando com o sangue que ja esta no ventriculo pela fase de enchimento rapido. Pode ser normal apenas em crianças, em adulto é sinal de patologia.
Na Fibrilaçao atrial, nao existe sistole atrial, logo nao pode haver B4.
Qual a causa secundaria, causadora de FIBRILAÇAO ATIRAL, que se deve pensar, principalmente em idoso, ou em uso de amiodarona?
Hipertireoidismo
Bradicardia de 1o grau, possui como caracteristica _______________.
Bradicardia de 1o grau, possui como caracteristica ALARGAMENTO DE PR > 0,2s (5 quadradinhos).
Bradicardia de 2o grau Mobitz I, possui como caracteristica _______________.
Bradicardia de 2o grau Mobitz I, possui como caracteristica ALARGAMENTO PROGRESSIVO DE PR, ATÉ PERDA DO QRS.
Bradicardia de 2o grau Mobitz II, possui como caracteristica ______________.
Bradicardia de 2o grau Mobitz II, possui como caracteristica BLOQUEIO DE ONDA P, SEM AVISO PREVIO (sem progressao de PR).
Bradicardia de 3o grau (BAVT), possui como caracteristica _______________.
Bradicardia de 3o grau (BAVT), possui como caracteristica DISSOCIAÇÃO COMPLETA DE P E QRS.
Em pacientes com polifarmacia, quais medicaçoes que sao associadas em Bloqueios atrio-ventriculares? (3)
- Antidepressivos triciclicos
- Beta Bloqueadores
- Amiodarona
Qual o diagnostico do ECG?
BAVT
Qual o diagnostico do ECG abaixo?
BAV 2o (Mobitz I ou II)
*Apresenta algumas ondas P que iniciam um QRS, logo nao pode ser BAVT.
*Mas tambem, apresenta algumas ondas P sem QRS, logo nao pode ser Bradicardia sinusal ou BAV 1o
Qual o criteiro de INSTABILIDADE em bradicardia?
E qual o tratamento preconizado pelo ACLS, independente do grau da bradicardia?
SINTOMAS = INSTABILIDADE
Realizar ATROPINA 1mg EV bolus
Qual a dose de atropina realizada em bradicardia sintomatica, e qual a dose maxima?
Dose de ataque: 1mg EV, bolus
Pode ser repetido de 0,5mg EV, até 3mg (dose maxima)
Quais abordagens podem ser realizadas em paciente com BRADICARDIA SINTOMATICA REFRATARIA A ATROPINA? (3)
- Epinefrina
- Dobutamina
- Marcapasso transcutaneo
** Todas estas opções devem ser realizadas apenas se REFRATARIA a ATROPINA.
Quais as causas REVERSIVEIS de BAVT? (4)
- IAM previo (coronaria direita)
- Distubio de eletrolitos (hipercalemia e hiperpotassemia)
- Drogas (betabloqueadores, amiodarona, antidepressivos triciclicos…)
- Hipotireoidismo
Qual tratamento para BAVT (assintomatico) causado por IAM?
Cineangiocoronariografia
**Normalmente a coronaria direita é a responsavel
Dentre as drogas conhecidas que causam bradicardia:
O antidoto realizado para betabloqueadores é ________.
Já para antidepressivos triciclicos é ________.
O antidoto realizado para betabloqueadores é GLUCAGON.
Já para antidepressivos triciclicos é FLUMAZENIL.
Paciente apresentando BAVT (assintomatico), porem aparentemente sem causa reversivel. Qual a conduta?
Realizar marcapasso definitivo.
**BAVT e BAV 2o Mobitz II sao MALIGNOS, e necessitam de reversao mesmo se assintomatico.
** Sempre se deve excluir e tratar as causas reversiveis. Caso nao haja, se realiza o marcapasso.
Pacientes com BAVT possuem ________ resposta a ATROPINA, porem ainda continua sendo fortemente recomendada pelo ACLS.
Nestes pacientes, apos administração de ATROPINA, pode ser feito em seguida a administração de _________ ou ________ endovenosa, ou a aplicação de ___________.
Apos a estabilização do quadro, o tratamento definitivo se da a partir de ____________.
Pacientes com BAVT possuem BAIXA resposta a ATROPINA, porem ainda continua sendo fortemente recomendada pelo ACLS.
Nestes pacientes, apos administração de ATROPINA, pode ser feito em seguida a administração de EPINEFRINA** ou **DOBUTAMINA** endovenosa, ou a aplicação de **MARCAPASSO TRANSCUTANEO.
Apos a estabilização do quadro, o tratamento definitivo se da a partir de MARCAPASSO DEFINITIVO.
Quais os criterios para uma PCR ser de alta qualidade? (4)
- 30 compressões para 2 respirações
- 100 a 120 compressões por min
- Profundidade de 5-6cm, deixando o tórax retornar para posição inicial
- FCT (fração e compressão torácica) mínima de 60%
Quais os dois ritmos desfibrilaveis?
Fibrilaçao ventriculare
Taquicardia Ventricular sem Pulso
Paciente chega a emergecia apos quadro de dor toracica. Diagnosticado como IAM. Apos protocolo inicial, enquanto era preparado para ser transferido ao centro especializado, o monitor mostrou este ritmo. Qual a condulta?
A) Realizar Epinefrina 1mg EV
B) Checar os pulsos
C) Iniciar massagem cardiaca
D) Cardioversao eletrica
E) Desfibrilaçao
E) Desfibrilaçao
Paciente apresentando FIBRILAÇAO VENTRICULAR. É um ritmo de parada, desfibrilavel, deve ser iniciado desfibrilação seguida de RCP de alta qualidade.
A) Só Realiza se for ritmo nao chocavel (assistolia ou aesp), e apenas após RCP de alta qualidade
B) Apenas se for uma TV.
C) Inicia se for ritmo nao chocavel
D) Nao realiza CVE em PCR
Paciente apresentando PCR com ritmo FIBRILAÇAO VENTRICULAR. De acordo com o ACLS, qual o protocolo a ser seguido?
- Desfibrilação
- RCP (2min)
- Checar ritmo, e desfibrilçao se necessario
- RCP + epinefrina
- Checar ritmo, e desfibrilçao se necessario
- Amiodarona ou lidocaina
Paciente apresentando PCR com ritmo TAQUICARDIA VENTRICULAR. De acordo com o ACLS, qual o protocolo a ser seguido?
- Checar Pulso
- Desfibrilação (se nao houver pulso)
- RCP (2min)
- Checar ritmo e pulso, e desfibrilçao se necessario
- RCP + epinefrina
- Checar ritmo e pulso, e desfibrilçao se necessario
- Amiodarona ou lidocaina
*Em TV, deve se checar o pulso, pois se tiver, se faz CVE.
A Amiodarona e a Lidocaina podem ser usar se refratario ao uso de epinefrina. Qual das duas drogas deve ser usada de preferencia?
Nao importa, as duas possuem a mesma equivalencia
Sobre o uso de medicaçao em PCR.
A epinefrina é usada na dose de _____, podendo ser repetida em ____ (minutos).
A Amiodarona é usada na dose de _______, sendo repetida em ____ (minutos), na dose de _______.
A Lidocaina é usada an dose de _____, sendo repetida em _____ (minutos), na dose de _____.
A epinefrina é usada na dose de 1mg**, podendo ser repetida em **3-5min.
A Amiodarona é usada na dose de 300mg**, sendo repetida em **3-5min**, na dose de **150mg.
A Lidocaina é usada an dose de 1,0-1,5mg/kg**, sendo repetida em **3-5min**, na dose de **0,5-0,75mg/kg.
Em caso de ASSISTOLIA ou AESP. Qual o protocolo inicial preconizado pelo ACLS?
- RCP alta qualidade + epinefrina 1mg
- Checar pulso/ritmo + RCP alta qualidade
- Checar pulso/ritmo + RCP alta qualidade + epinefrina 1mg
- Checar pulso/ritmo + RCP alta qualidade
Em caso de ASSISTOLIA, alem do protocolo de reanimação, oque se deve checar?
CAbos
GAnhos
Derivaçoes
Quais as causas reversiveis de AESP?
(5h e 5t)
- Hipoxia Tensao de torax (pneumotorax)
- H+ (acidose) Tamponamento cardiaco
- Hipocalemia Toxicos (drogas)
- Hipotermia TEP
- Hipovolemia Trombose coronariana
Quando a capnografia apresnetar valor < ______, pode se encerrar os esforços.
Quando a capnografia apresnetar valor < 10, pode se encerrar os esforços.
