Arritmias / PCR / Sincope Flashcards
A fibrilação atrial, no ECG, se apresenta como ritmo _______, e ausencia de ________.
A fibrilação atrial, no ECG, se apresenta como ritmo IRREGULAR**, e ausencia de **ONDA P.
** Taquicardia com ritmo IRREGULAR → Pensar em FA.
Qual o achado no eletro?
Fibrilaçao Atrial
** Ritmo irregular, sem onda P = FA
Quais os criterios de instabilidade, em uma taquicardia? (4)
- Dispneia
- Dor toracica
- Alteração de consiencia
- hipotensao
Quando NÃO necessita realizar CHADS-VSC para FA?
(2)
- Portador de protese mecanica (já é alto risco)
- Paciente INSTAVEL
Paciente com FA, ESTAVEL, e sintomas < 48 horas. Qual a abordagem? (normal e com valvula)
Qual anticoagulaçao utilizar? (CHADS-VASC = 1 ou ≥ 2).
- Realiza CHADS-VSC, se ≥1, realiza cardioversao quimica (b-bloq ou amiodarona) e anticoagulação.
- Se for portador de protese valvar, ja realiza cardioversao quimica associada a anticoagulação, sem calcular CHADS-VASC
- Se CHADS-VASC = 1, pode se optar por AAS ou varfarina
- Se CHADS-VASC ≥2, deve ser feito varfarina, podendo realizar AAS junto de acordo com o HASBLED.
- HASBLED ≥ 3 contra indica AAS (> 75 anos, com AVC previo e HAS)
Quando se realiza cardioversao QUIMICA (2) e ELETRICA (2), em paciente com FA?
QUIMICA: Paciente estavel, com sintomas < 48 horas** ou **FA valvar.
ELETRICA: Paciente INSTAVEL** ou ESTAVEL com **sintomas > 48 horas (Apos ECOTT descartar trombo)
Sobre anticoagulantes em paciente com FA.
- Quando se utiliza AAS? E quando esta contraindicada?
- Quando se utiliza VARFARINA?
- Quando se utiliza HEPARINA?
- Paciente ESTAVEL (<48hrs), com CHADS-VASC = 1, pode se optar por varfarina ou AAS. Esta contraindicada se HASBLED ≥ 3 (> 75 anos, AVC e HAS)
- FA Valvar ou paciente ESTAVEL (<48hrs) com CHADS-VASC ≥ 2. Neste paciente pode se pensar sobre o uso concomitante de AAS, de acordo com o HASBLED.
- INSTAVEL (realizar antes da cardioversão)
Sobre a cardioversão QUIMICA em FA.
Quais os medicamentos indicados? (2)
- BetaBloqueador
- Amiodarona (apenas se contraindicaçao a betabloqueador)
Como se calcula CHADS-VSC?
Quais as 3 condições (dica para prova), em que nem necessita calcular CHADS-VSC para FA na prova (alem de protese valvar) e ja anticoagula?
- Mulher
- Portador de HAS
- Idade > 65
Paciente com FA, ESTAVEL, e sintomas > 48 horas. Qual a abordagem?
Realizar ECOTT para afastar trombo. Se negativo, realizar cardioversão ELETRICA, e realizar anticoagulação por 4 dias.
Homem, 40 anos, chega a emergencia com palpitação e dispneia há 5 horas. Nega comorbidades. Nega historico de dor parecida previamente.
Ao exame, apresenta PA 90x60, FC 149, FR 20, SAT 96% em AA.
ECG com traçado abaixo.
QUAL A CONDUTA?
Realizar HEPARINA e CARDIOVERSAO ELETRICA.
** Paciente apresentando FA, há < 48 horas, com CHADS-VSC 0. Porque cardioversao eletrica? ELE ESTA INSTAVEL. (dispneia e hipotensao)
Homem, 75 anos, chega a emergencia com palpitação há 26 horas. Relata ser portador de DM2 há 20 anos e HAS a 30 anos, em tratamento com Metformina, Losartana e HCTZ. Há 3 anos, relata procidemento cirurgico para troca de valvula cardiaca. Possui historico de IAM há 2 anos de ventriculo direito. Nega historico de dor parecida previamente.
Ao exame, apresenta PA 130x80, FC 149, FR 16, SAT 98% em AA.
ECG com traçado abaixo.
QUAL A CONDUTA?
Amiodarona + varfarina;
** Paciente com FA, apresenta TROCA de VALVULA → NAO realiza CHADS-VSC
** FA VALVAR = VARFARINA (nao pode ser AAS).
** Possui historico de IAM de VD → Contra indicação de B-Bloq, deve realizar amiodarona
Qual o traçado do ECG abaixo?
E sua conduta, é a mesma da __________.
Flutter atrial.
E sua conduta, é a mesma da FIBRILÇAO ATRIAL.
- ESTAVEL < 48hrs ⇒ CHADS-VSC > 1 → cardioversao quimica + enoxaparina
- ESTAVEL < 48hrs ⇒ CHADS-VSC = 0 → cardioversao quimica
- ESTAVEL > 48hrs ⇒ ECOTT → sem trombo, realiza cardioversao eletrica
- Protese VALVAR ⇒ cardioversao quimica + varfarina
- INSTAVEL ⇒ Heparina + cardioversao ELETRICA
De modo rapido, a maneira mais rapida de diferenciar um flutter atrial de uma fibrilaçao atrial é pelo _______.
De modo rapido, a maneira mais rapida de diferenciar um flutter atrial de uma fibrilaçao atrial é pelo RITMO CARDIACO.
** Sinusal = flutter
** arritmico = fibrilaçao
No ECG, a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, se apresenta com QRS ________, alem de um ritmo _______.
No ECG, a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, se apresenta com QRS ESTREITO**, alem de um ritmo **SINUSAL.
Sobre a TAQUICARDIA SINUSAL, existem dois tipos.
Por ________, é mais comum em mulheres.
Por _________, é mais comum em homens jovens.
Por REENTRADA NODAL, é mais comum em mulheres.
Por REENTRADA AV, é mais comum em homens jovens.
Numa prova, ao ver um ECG.
A presença de RITMO IRREGULAR, chamaria atenção para __________.
Se apresentar QRS LARGO, chama atençãom para _________.
Se apresentar QRS ESTREITO e RITMO REGULAR, se deve pensar em ________ e ________, sendo estas, podendo separar facilamente pelo aspecto serrilhado do (a) _________.
A presença de RITMO IRREGULAR, chamaria atenção para FIBRILAÇAO ATRIAL.
Se apresentar QRS LARGO, chama atençãom para TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Se apresentar QRS ESTREITO e RITMO REGULAR, se deve pensar em TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR** e **FLUTETR ATRIAL**, sendo estas, podendo separar facilamente pelo aspecto serrilhado do (a) **FLUTETR ATRIAL.
Sobre a TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR, qual a conduta inicial?
(estavel e instavel)
- Paciente ESTAVEL, se realiza primeiramente manobra de valsalva. A nao melhora, indica realizar adenosina EV.
- Paciente INSTAVEL, realiza cardioversao ELETRICA.
Como se realiza manobra de valsava para correção de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR?
Paciente assopra uma seringa der 10ml por 15 segundos em decubito dorsal em 45 graus (quase que sentado), apos isso, se deita imediatamente o paciente a 0 graus (deita completo) e eleva a perna em 45 graus por 15 segundos.
Em paciente com TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, com ESTABILIDADE, sem resposta a manobra de valsalva, qual a proxima condulta?
Realizar administração de adenosina EV.
Sobre a manobra de valsava modificada para correção de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, responda V ou F.
- O simples gesto de deitar o paciente apos e elevar a perna, melhorou significativamente a manobra (que antes era apenas valsava)
- Atualmente, ocorre uma reversão de aproximadamente 43% dos casos, com a manobra.
- Deve sempre ser realizada, pois apresenta quase nenhum efeito colateral.
- VERDADEIRO. A manobra de valsalva comum, apresentava uma eficacia de 5-20%
- VERDADEIRO.
- FALSO. Ela realmente nao possui NENHUM efeito colateral. Porem, deve ser utilizada apenas em casos ESTAVEIS. Em casos INSTAVEIS, se realiza rapidamente a cardioversao eletrica.
Qual a dose recomendada para adenosiva EV de ataque? E se nao resolver na primeira aplicaçao, como prosseguir?
Adenosina 6mg EV, em bolus.
Se nao resolver, pode ser feito novamente, nas doses 12mg, seguida de 18mg EV.
(6-12-18)
** Levantar braço do paciente quando for realizar, para melhorar efeito e diminuir efeito colateral.
Mulher, 27 anos, com palpitaçao e mal estar. Na avaliaçao apresentou PA 80x60, FC 180 e FR 20. Traçado de ECG abaixo.
A conduta correta é:
A: Manobra Valsava modificada
B: Adenosina 6mg EV
C: Cardioversao Eletrica
D: Desfibrilação
RESPOSTA LETRA C.
Paciente com TAQUISUPRA e INSTABILIDADE, realiza CVE direto.
** Estavel, realiza valsalva modificada, e se nao melhora adenosina.
** Desfibrilaçao utiliza apenas em FV e TV/SP
O traçado abaixo, representa qual arritmia?
TAQUI SUPRAVENTRICULAR
** Ritmo regular descarta FA
** QRS estreito, descarta TV
** Ausencia de serrilhado, descarta flutter atrial
Qual o diagnostico do traçado abaixo?
Torsades de Pointes
** ECG com QRS alargado, com complexo QRS de FORMAS irregulares.
Homem, 64 anos de idade, em uso de azitromicina e cloroquina por infecçao pelo covid. Chegou hipotenso (80x60), apresentando o traçado abaixo.
A melhor conduta no momento é ___________.
E oque deve ser feito após? (medicaçao e monitorizaçao)
A melhor conduta no momento é DESFIBRILAÇAO.
Apos a estabilização, pode ser realizado sulfato de Mg, alem de realizar a monitorizaçao de eletrolitos e das medicaçoes em uso (cloroquina e azitromicina)
**Paciente INSTAVEL hemodinamicamente, com torsades de pointes. Realiza Desfibrilação (cardioversao eletrica so realiza se o QRS for regular, como no TP nao é, a maquina nao consegue encontrar o melhor momento para realiza a CVE)
**Sempre lembrar de pesquisar os eletrolitos apos.
Paciente com o traçado em ECG abaixo, deve se atentar ao ______. Pois se ausente, é realizado _________, e se presente, é realizado _______.
Paciente com o traçado em ECG abaixo, deve se atentar ao PULSO**. Pois se ausente, é realizado **DESFIBRILAÇÃO**, e se presente, é realizado **CARDIOVERSAO ELETRICA.
** Paciente acordado, ele SEMPRE vai ter pulso….
** Paciente desacordado, checar o pulso.
Paciente chega a emergencia por IAM. Apos estabilizaçao clinica, o monitor apresenta este traçado.
Qual a condulta inicial?
A) Amiodarona
B) Checar Pulso
C) Desfibrilaçao
D) CVE
C) Desfibrilação
Paciente apresenta FIBRILAÇÃO VENTRICULAR, é um ritmo de PCR. Nao confundir com TAQUCARDIA VENTRICULAR.
A) amiodarona apenas se estavel, nunca realiza em instavel ou ritmo de parda.
B) Checar o pulso apenas se apresentar Taquicardia Ventricular. Neste caso, nao se checa o puslo, ja desfibrila
C) Correto, realizar desfibrilaçao sempre que ritmo de parada (FV ou TVSP)
D) Seria correto se fosse uma TV com pulso.
Paciente chega a emergencia por IAM. Apos estabilizaçao clinica, o monitor apresenta este traçado.
Qual a condulta inicial?
A) Amiodarona
B) Checar Pulso
C) Desfibrilaçao
D) CVE
B) Checar Pulso
Paciente apresentando TAQUICARDIAVENTRICULAR. Se tiver pulso, pode realizar CVE.
Se nao apresentar pulso, segue protocolo do ACLS para PCR, realizando desfribilação de imediato.
Qual o diagnostico do ECG?
BAVT
Qual o diagnostico do ECG abaixo?
BAV 2o (Mobitz I ou II)
*Apresenta algumas ondas P que iniciam um QRS, logo nao pode ser BAVT.
*Mas tambem, apresenta algumas ondas P sem QRS, logo nao pode ser Bradicardia sinusal ou BAV 1o
Paciente chega a emergecia apos quadro de dor toracica. Diagnosticado como IAM. Apos protocolo inicial, enquanto era preparado para ser transferido ao centro especializado, o monitor mostrou este ritmo. Qual a condulta?
A) Realizar Epinefrina 1mg EV
B) Checar os pulsos
C) Iniciar massagem cardiaca
D) Cardioversao eletrica
E) Desfibrilaçao
E) Desfibrilaçao
Paciente apresentando FIBRILAÇAO VENTRICULAR. É um ritmo de parada, desfibrilavel, deve ser iniciado desfibrilação seguida de RCP de alta qualidade.
A) Só Realiza se for ritmo nao chocavel (assistolia ou aesp), e apenas após RCP de alta qualidade
B) Apenas se for uma TV.
C) Inicia se for ritmo nao chocavel
D) Nao realiza CVE em PCR
