Cytologie des noeuds lymphatiques Flashcards
Vrai ou faux?
Une augmentation de la taille d’un ou plusieurs nœuds lymphatiques superficiels est une observation clinique fréquente chez les chiens et les chats. Une telle trouvaille ne devrait jamais être ignorée et son importance clinique jamais sous‐estimée.
Vrai!
Nommez les principales causes d’augmentation de taille des NL? (5)
- Hyperplasie réactionnelle
- Lymphadénite
- Métastase au nœud lymphatique
- Tumeur lymphoïde/hématopoïétique
- Hématopoïèse extramédullaire
Comment les lymphocytes sont-ils classés à la cytologie?
en fonction de leur taille, de la quantité de cytoplasme, de la localisation du noyau (central, paracentral ou excentrique) et de la présence de nucléoles
Quelles sont les principales cellules observées à la cytologie d’un NL? (4)
- petits lymphocytes matures
- lymphocytes de taille intermédiaire
- grands lymphocytes
- plasmocytes matures
Quelle est la taille en µm des petits lymphocytes matures?
< 10 µm de diamètre
Quelles sont les caractéristiques des petits lymphocytes matures à la cytologie ? (6)
- Taille de 1 à 1.5 GR
- Noyau rond à parfois clivé
- Faible quantité de cytoplasme, virtuellement absent
- Chromatine sombre
- Aucun nucléole
- Les lymphocytes les plus foncés à la cytologie
Quelles sont les caractéristiques des lymphocytes de taille intermédiaire à la cytologie ? (6)
- Taille de 2 à 2.5 GR de diamètre
- Cytoplasme souvent basophile et peu abondant, légèrement augmenté par
rapport aux petits lymphocytes - Parfois région claire (Golgi)
- Noyau rond
- Chromatine lâche, finement granulaire
- Nucléole visible, parfois proéminent, parfois multiples
Quelles sont les caractéristiques des grands lymphocytes à la cytologie ? (6)
- Taille de plus de 3 GR de diamètre
- Cytoplasme basophile plus abondant, légèrement augmenté par rapport aux lymphocytes intermédiaires
- Parfois région claire (Golgi)
- Noyau rond
- Chromatine lâche, finement granulaire
- Nucléole visible et souvent proéminent, parfois multiples
Quelles sont les caractéristiques des plasmocytes matures à la cytologie? (5)
- Cellules de taille petite à intermédiaire
- Cytoplasme basophile avec une région claire contenant parfois des vacuoles (corps de Russell)
- Noyau rond souvent en position excentrée
- Chromatine sombre
- Aucun nucléole visible
Vrai ou Faux?
Une tentative d’aspirer un nœud lymphatique sous-mandibulaire peut se solder en une aspiration de la glande salivaire
Vrai! -> présence de cellules épithéliales à la cyto
Quelle est la proportion normale des différents types cellulaires dans un NL normal?
- lymphocytes matures de petite taille: > 90-95%
- lymphocytes immatures intermédiaires à grands: 0-5%
- plasmocytes: faible nombre, < 3%
- cellules inflammatoires: rares, < 3%
Complétez: On peut également observer la présence de
fragments cytoplasmiques de nos jours encore appelés __________,
témoins de la prolifération lymphoïde. Peu nombreux dans un nœud lymphatique normal, ils seront augmentés en nombre lors d’__________ et nettement abondant dans les _____________ à
cellules intermédiaires ou grandes.
corps lymphoglandulaires
hyperplasie réactionnelle
lymphomes
Complétez: Lors des premières phases d’une hyperplasie lymphoïde réactionnelle, il y a hyperplasie _________ initiale avec extension des lymphocytes ______. Cette hyperplasie _________ peut précéder de _________ semaines l’apparition des plasmocytes et le développement des centres germinatifs
paracorticale
T
paracorticale
2
Qu’est ce qui se produit lors d’hyperplasie lymphoïde réactionnelle au niveau du cortex?
Développement des follicules lymphoïdes avec de nombreux centres germinatifs au niveau du cortex
Qu’est ce qui se produit lors d’hyperplasie lymphoïde réactionnelle au niveau de la médulla ?
Médulla et cordons médullaires éventuellement occupés par de nombreux plasmocytes
Qu’est ce qui entraine une hyperplasie lymphoïde réactionnelle?
Secondaire à une stimulation immunitaire et antigénique: infection, maladie à médiation immunitaire, néoplasme, vaccination etc
Quel est le changement cytologique le + caractéristique d’une hyperplasie lymphoïde réactionnelle?
L’apparition de plasmocytes
Par quoi l’hyperplasie lymphoïde réactionnelle est-elle caractérisée à la cytologie?
Augmentation de la proportion des plasmocytes et des
lymphocytes de plus grande taille
Quelles sont les proportions des types cellulaires lors d’hyperplasie lymphoïde réactionnelle?
- lymphocytes de petite taille: prédominance
- lymphocytes de taille intermédiaire à grande: 5-15%, parfois plus
- plasmocytes: > 5%
Complétez: La lymphadénite est caractérisée par une ________ des cellules inflammatoires et est souvent accompagnée d’une __________
augmentation
hyperplasie réactionnelle
Les populations de cellules inflammatoires dépendent de quoi? Quels sont les différents types de lymphadénite?
Dépend de l’étiologie:
- lymphadénite neutrophilique
- lymphadénite éosinophilique
- lymphadénite histiocytaire/mixte
Complétez: La lymphadénite neutrophilique démontre une infiltration du nœud par plus de ___% de neutrophiles
5
Quelles sont les causes de lymphadénite neutrophilique? (4)
infection, néoplasme, condition immunitaire, PIF
Complétez: La lymphadénite éosinophilique montre une infiltration par plus de _____ % d’éosinophiles
3%
Quelles sont les causes de lymphadénite éosinophilique? (5)
parasites, atopie/allergie, infections, syndrome hyperéosinophilique, changement paranéoplasique
Complétez: La lymphadénite histiocytaire/mixte démontre une infiltration de macrophages _________ parfois épithélioïdes ou multinucléés, accompagnée ou non de neutrophiles
spumeux
Quelles sont les causes de lymphadénite histiocytaire/mixte? (4)
infection fongique, mycobactériose, Bartonella, PIF
Vrai ou Faux?
La population lymphoïde d’un nœud lymphatique contenant des cellules métastatiques sera similaire à celle d’un nœud lymphatique normal, réactionnel voire même inflammatoire
Vrai
Comment est-ce qu’on reconnait la présence de métastases dans un NL?
Présence d’une population cellulaire non lymphoïde démontrant
habituellement des critères de malignité (origine épithéliale, ronde, mésenchymateuse ou mélanocytaire)
Vrai ou Faux?
Lors de métastases, une inflammation secondaire ou de la nécrose (matériel granulaire acidophile) peut aussi être présente
Faux, basophile
Complétez: Le diagnostic d’une métastase nodale d’un _________ chez le chien peut s’avérer être un défi cytologique. En effet, il est normal de voir des _________ bien granulaires en faible nombre dans un nœud lymphatique normal.
mastocytome
mastocytes
Complétez: La présence de mastocytes peu _________, formant des agrégats ou en très grand nombre effaçant la population lymphoïde normale, supporte la présence d’une métastase d’un mastocytome
différenciés
Complétez: Le diagnostic de métastase nodale des ________ peut également représenter un défi cytologique. En effet, il n’est pas rare d’observer des cellules contenant des pigments noirâtres, tels que l’_________ ou la _______ dans un NL normal. De plus, ces pigments peuvent se retrouver dans les macrophages, on parle alors d’________ et de _____________.
mélanomes
hémosidérine
mélanine
hémosidérophages
mélanophages
Vrai ou Faux?
Des colorations spéciales (ex: Bleu de Prusse pour le fer et Fontana-Masson pour la mélanine) peuvent être requises pour reconnaître la nature des pigments observés
Vrai
Vrai ou Faux?
Une étude récente a conclu que le consensus entre la cytologie de routine et l’histopathologie pour la détection de métastases chez des chiens atteints de néoplasmes mélanocytaires est faible et n’est pas en corrélation avec la survie.
Vrai
Vrai ou Faux?
Le lymphome est une cause rare de lymphadénomégalie
Faux, fréquente
Quel est le lymphome le plus fréquent?
Lymphome à cellules intermédiaires ou grandes dans la majorité des cas
Décrivez la population cellulaire lors de lymphome à cellules intermédiaires ou grandes
Prédominance d’une population de cellules lymphoïdes intermédiaires à grandes: >50% et habituellement beaucoup plus
Nommez un autre type de lymphome (+ souvent où)
Lymphome à petites cellules
(souvent niveau intestinal chez le chat)
Décrivez la population cellulaire lors de lymphome à petites cellules
Présence d’une population de cellules lymphoïdes monomorphes associée à une adénomégalie non expliquée par un processus réactionnel, une lymphadénite ou une métastase
Vrai ou Faux?
Le diagnostic des lymphomes à petites cellules représente un défi diagnostique
Vrai
Nommez des situations où le diagnostic cytologique d’un lymphome peut être difficile (3)
- Cytologie de mauvaise qualité
- Lymphome de faible grade caractérisé cytologiquement par une population de petites cellules lymphoïdes
- Lymphome à grandes cellules B riche en cellules T (lymphome à grandes cellules avec importante population résiduelle ou réactionnelle de cellules lymphoïdes non-néoplasiques) , fréquent chez le cheval
Vrai ou Faux?
La taille des cellules néoplasiques varie selon le type de lymphome ainsi que la quantité et l’apparence du cytoplasme, l’apparence du noyau, de la chromatine et la présence, la taille et le nombre de nucléoles
Vrai!
Complétez: Outre l’apparence morphologique des cellules, il faut tenir compte du ________, de la _______ et des sites impliqués afin de poser un diagnostic précis permettant de prédire le comportement clinique de la tumeur et d’établir le pronostic.
phénotype
clonalité
Expliquez l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes
- Évaluer la taille des cellules
- Déterminer la forme et la position du noyau
- Déterminer le nombre, la position, la taille et la visibilité des nucléoles
- Décrire l’abondance et l’apparence du cytoplasme
- Détermination du grade cytologique: compter le nombre de mitoses à 500x sur 15 champs de cellularité élevée
Quelles sont les possibilités lorsqu’on évalue la taille des cellules dans l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes ?
- Petites : diamètre de 1 à 1.5 GR
- Intermédiaires : diamètre de 2 à 2.5 GR
- Grandes : diamètre > 3 GR
Quelles sont les possibilités lorsqu’on détermine la forme et la position du noyau dans l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes ? (4)
- contour rond
- contour irrégulier, clivé
- convoluté
- centrale ou paracentrale/excentrique
Quelles sont les possibilités lorsqu’on détermine le nombre, la position, la taille et la visibilité des nucléoles dans l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes ? (4)
- unique à multiples
- centrale ou marginale/périphérique
- petit à grand
- indistinct à proéminent
Quelles sont les possibilités lorsqu’on décrit l’abondance et l’apparence du cytoplasme dans l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes ? (2)
- peu abondant à très abondant
- pâle à très basophile
Quelles sont les possibilités lorsqu’on détermine le grade cytologique dans l’approche pour l’évaluation cytologique des lymphomes ? (3)
- faible: 0-2 mitoses
- modéré: 3-5 mitoses
- élevé: > 6 mitoses
Décrivez un lymphome de faible grade cytologique
nombre faible de mitoses et cellules de petite taille
Décrivez un lymphome de haut grade cytologique
nombre modéré ou élevé de mitoses et cellules de taille
intermédiaire ou grande
Par quoi les lymphomes à petites cellules sont-ils caractérisés?
par une population cellulaire monomorphe sans évidence d’inflammation ou d’hyperplasie réactionnelle pouvant expliquer la lymphadénomégalie
Plusieurs types de lymphomes à petites cellules existent. Nommez des exemples (4)
- lymphomes folliculaires
- lymphomes à petits lymphocytes
- lymphomes lymphoplasmocytaires
- lymphomes de la zone T
Complétez: Les lymphomes à petites cellules sont considérés comme étant de caractère _______
indolent
Par quoi les lymphomes à cellules intermédiaires sont-ils caractérisés?
fort contingent de lymphocytes mesurant entre 2 et 2.5 GR
de diamètre et plus pléomorphes que les lymphomes à petites cellules
Nommez un lymphome à cellules intermédiaires chez le chien
Lymphome de la zone marginale
Par quoi le lymphome de la zone marginale est-il caractérisé?
par une population lymphoïde composée de petits lymphocytes et de lymphocytes intermédiaires, dont certains avec un gros nucléole central proéminent (lymphocytes macro-nucléolés)
Complétez: Le lymphome de la zone marginale est considéré comme ayant un caractère ______ en raison du ____ index mitotique
indolent
faible
Par quoi les lymphomes à grandes cellules sont-ils caractérisés?
Lymphomes sont variablement pléomorphes avec un fort contingent de grandes cellules de plus de 3 GR de diamètre
Il existe plusieurs types de lymphomes à grandes cellules. Nommez en 2
- lymphomes diffus à grandes cellules B (LDGB)
- lymphomes périphériques à cellules T
Vrai ou Faux?
Les LDGB sont rares chez le chien
Faux, parmi les plus communs
Par quoi les LDGB sont-ils caractérisés à la cytologie?
par un fort contingent de grandes cellules lymphoïdes ayant un cytoplasme peu abondant franchement basophilique, mais avec parfois une petite zone pâle périnucléaire, un noyau rond
avec une chromatine finement granulaire et un gros nucléole central ou souvent plusieurs petits nucléoles disposés en périphérie du noyau (centroblastes)
Qu’est ce qu’on peut aussi observer lors de LDGB? (3)
- nombreuses mitoses
- nombreux corps lymphoglandulaires
- macrophages à corps tingibles
Complétez: L’__________ est nécessaire afin de confirmer une origine B
immunophénotypage
Quels sont les indications pour faire des tests complémentaires pour le diagnostic des lymphomes? (3)
- Lymphadénomégalie persistante sans évidence d’hyperplasie réactionnelle ou d’un processus inflammatoire à la cytologie
- Cytologie équivoque en raison de la présence d’une population hétérogène de cellules lymphoïdes avec quelques cellules atypiques, de nécrose ou d’une faible cellularité
- Classification du type de lymphome pour en préciser le pronostic
Quels sont les autres tests complémentaires possibles pour le diagnostic des lymphomes? (3)
- cytométrie en flux
- détermination de la clonalité par PCR
- histopathologie qui permet de préciser le type de lymphome
