Cytologie des liquides Flashcards
Vrai ou Faux?
Les cavités corporelles contiennent normalement une faible quantité de liquide
Vrai!
Quelle est la fonction de ce liquide dans les cavités corporelles?
lubrification des surfaces lors de mouvements, assure une mécanique respiratoire efficace au niveau thoracique
Complétez: L’épanchement cavitaire est un _________ du plasma qui se caractérise par une composition pauvre en ______ et en _________
ultrafiltrat
protéines
cellules
Qu’est ce qu’une séreuse?
Le revêtement lisse des cavités corporelles
Où sont retrouvées les séreuses?
Au niveau thoracique (cavité pleurale), abdominal (cavité péritonéale) et péricardiaque (cavité péricardique)
De quoi les séreuses sont-elles composées?
Composée d’une couche de cellules mésothéliales reposant sur un tissu conjonctif
Vrai ou Faux?
Une augmentation de la quantité de liquide est toujours considérée comme anormale
Vrai!
Qu’est ce qui peut causer de l’accumulation de liquide?
si augmentation de la formation et/ou diminution de la
réabsorption
Complétez: Tous les liquides d’effusion doivent absolument être conservés dans un tube avec _______ pour empêcher la formation de caillot, sauf pour les _________
EDTA
cultures
Complétez: Idéalement, les liquides devraient être préparés le plus rapidement possible pour s’assurer d’une qualité optimale. Si ce n’est pas possible, l’échantillon devrait être gardé au froid (____ºC) jusqu’au moment de l’envoi
4 °C
Comment se fait la préparation du frottis lors de liquide d’apparence cellulaire (trouble)?
Frottis direct ou frottis arrêté
Comment se fait la préparation du frottis lors de liquide d’apparence peu cellulaire (clair, limpide)
Centrifugation et étalement du culot
Complétez: Un deuxième échantillon préservé dans un tube sec stérile est nécessaire si une culture bactériologique est requise. Si le dosage de certains paramètres ______ est envisagé, une portion du liquide devrait être envoyée dans un tube sec.
biochimiques
L’évaluation complète d’un liquide d’épanchement comprend plusieurs éléments. Quels sont-ils? (5)
- Évaluation macroscopique: couleur, turbidité
- Mesure du taux de protéines (avec réfractomètre)
- Comptage des cellules nucléées et évaluation cytologique incluant un différentiel cellulaire et une évaluation de la morphologie des cellules
- Culture bactériologique (si indiquée)
- Analyses biochimiques (dans certains cas)
Les liquides d’épanchement sont classés selon 2 critères, quels sont-ils?
- taux de protéine et comptage cellulaire
- pathophysiologie et cause sous-jacente
En fonction du taux de protéines et du comptage cellulaire, les liquides sont
classés en trois catégories. Quelles sont-elles?
- transsudat pauvre en protéines (ou transsudat simple)
- transsudat riche en protéines (ou transsudat modifié)
- exsudat
Quelles sont les caractéristiques du transsudat pauvre en protéines? (3)
- aucun changement de perméabilité au niveau des vaisseaux ou au niveau du mésothélium
- aucun apport cellulaire
- diminution de la concentration cellulaire par un effet de dilution
Quelle est l’apparence du transsudat pauvre en protéines? Protéines (g/L)? Comptage cellulaire (cellules x10^9)? Cytologie?
Apparence: clair, limpide
Protéines (g/L): <20, <25
Comptage cellulaire: <1.0, <2.5
Cytologie: principalement des cellules mononucléaires, cellules mésothéliales, neutrophiles
Quelles sont les causes possibles de transsudat pauvre en protéines? (4)
- augmentation de la pression hydrostatique
- diminution de la pression oncotique (cause la + fréquente)
- uropéritoine
- surcharge en fluides
Complétez: L’albumine plasmatique doit être <____ g/L pour causer une diminution suffisante de la pression
oncotique pour causer secondairement un transsudat. En présence d’augmentation de la pression hydrostatique, une albumine <____ g/L peut causer un transsudat
10
15
Qu’est ce qui peut entraîner un transsudat riche en protéines?
Augmentation de la pression hydrostatique surtout au niveau du foie ou des poumons en raison d’une congestion veineuse, causes donc très variées (maladies cardiaques, maladies hépatiques, lésions intracavitaires, néoplasie, etc.)
Quelle est l’apparence du transsudat riche en protéines? Protéines (g/L)? Comptage cellulaire (cellules x10^9)? Cytologie?
Apparence: clair, limpide à légèrement trouble
Protéines (g/L): 25-75, >20, >25
Comptage cellulaire: >1.0, 1.0-7.0, <5.0
Cytologie: neutrophiles non dégénérés, cellules mésothéliales, macrophages, autres
Qu’est ce qui peut entrainer un exsudat?
Augmentation de la perméabilité vasculaire causée par un processus inflammatoire (infectieux ou non infectieux), causes très variées
Quelle est l’apparence de l’exsudat? Protéines (g/L)? Comptage cellulaire (cellules x10^9)? Cytologie?
Apparence: trouble
Protéines (g/L): >20, >35
Comptage cellulaire: >5.0, >7.0
Cytologie: neutrophiles dégénérés ou non, macrophages
Nommez les 2 types d’effusions associées à des pathologies spécifiques
Effusion pleurale et effusion péritonéale
Qu’est ce qu’un hydrothorax?
Accumulation de fluide dans l’espace pleurale qui peut être pauvre ou riche en protéines
Lors d’hydrothorax, quelles sont les causes de transsudat pauvre en protéines? (2)
- Hypoprotéinémie sévère secondaire à des pertes rénales (néphropathie avec pertes
de protéines) ou intestinales (entéropathie avec pertes de protéines) - Hypoprotéinémie secondaire à une insuffisance hépatique
Lors d’hydrothorax, quelles sont les causes de transsudat riche en protéines? (4)
- Insuffisance du cœur droit causant une augmentation de la formation de fluide dans
la cavité pleurale - Insuffisance du cœur gauche causant une diminution de la réabsorption des fluides
- Maladie du péricarde
- Obstruction du drainage lymphatique : torsion d’un lobe pulmonaire, hernie
diaphragmatique avec passage du foie dans la cavité pleurale, obstruction de la veine
cave, néoplasme
Qu’est ce que le transsudat riche en lymphocytes lors d’effusion pleurale?
effusion non chyleuse riche en lymphocytes, mais pauvre en chylomicrons (triglycérides) secondaire à une perte de lymphe et qui est rapportée essentiellement chez le chat
Quelles sont les caractéristiques du transsudat riche en lymphocytes? (3)
- cellularité modérée
- protéines >25 g/L
- triglycérides <1.1 mmol/L
Quelles sont les causes de transsudat riche en lymphocytes? (2)
- Maladie cardiaque (cardiomyopathie hypertrophique, dilatée ou restrictive, arythmie)
- Néoplasme (lymphome médiastinal, thymome, carcinome)
Expliquez l’effusion pleurale lors de péritonite infectieuse féline
La forme effusive provoque une accumulation de fluides au niveau pleural, péritonéale et péricardique. Habituellement, un liquide de PIF est jaune à doré et translucide, contenant parfois des filaments de fibrine
Quelles sont les caractéristiques du transsudat lors de PIF? (3)
- taux de protéines élevé
- comptage cellulaire entre 1 et 30x10^9
- Majorité de neutrophiles (60‐80%) peu à parfois dégénérés, nombreux macrophages et
petits lymphocytes
Complétez: Lors de PIF, dans le liquide d’effusion, un ratio albumine/globuline <___ ou une proportion de globulines supérieure à ____% supporte un diagnostic
0.8
32
Complétez: Lors de PIF, Un ratio albumine/globuline > ____ permet d’exclure la PIF. Un ratio A:G <____, protéines totales >____ g/L et faible comptage cellulaire est fortement en faveur de la PIF.
0,8
0.45
35
Complétez: Le test de _______ effectué à partir du liquide d’effusion possède une excellente valeur prédictive ______ permettant ainsi d’exclure un diagnostic de PIF
Rivalta
négative
Complétez: L’immunomarquage par fluorescence du virus FCoV dans les macrophages est un test ________ à 100%, mais malheureusement peu _______. L’_________ demeure la méthode de référence pour le diagnostic de la PIF
spécifique
sensible
histopathologie
Qu’est ce qu’un exsudat non infectieux lors d’effusion pleurale?
Inflammation neutrophilique ou mixte secondaire à une inflammation stérile au niveau de la cavité pleurale, un néoplasme ou un corps étranger
Vrai ou Faux?
Il est possible de voir un exsudat éosinophilique comme effusion pleurale lorsque la proprotion des éosinophiles augmente au dessus de 20%
Faux, 10%
Quelles sont les causes d’exsudat éosinophilique comme effusion pleurale? (5)
- idiopathique
- infectieux
- néoplasique
- hypersensibilité
- pneumothorax
Complétez: Chez le chat, la néoplasie, plus particulièrement le _______, demeure le principal diagnostic différentiel à exclure lors d’exsudat éosinophilique
lymphome
Qu’est ce que le pyothorax septique bactérien lors d’effusion pleurale?
Lors d’infections, les cellules inflammatoires sont attirées et le taux de protéines augmente. Les neutrophiles sont souvent dégénérés (noyau gonflé à la chromatine dispersée) et des bactéries s’observent libres ou phagocytées
Nommez 2 autres types d’exsudat infectieux lors d’effusion pleurale
- Infection fongique
- Infection parasitaire
Nommez 3 autres types d’effusion pleurale
- Chylothorax
- Hémothorax
- Effusion néoplasique
Qu’est ce que le chyle?
Le chyle est un liquide contenant un mélange de triglycérides contenus dans les chylomicrons et de lymphe
Quelles sont les causes de chylothorax? (4)
- maladies cardiovasculaires (chat)
- néoplasme
- dirofilariose
- idiopathique
Quelle est l’apparence macroscopique du liquide d’effusion lors de chylothorax?
Liquide blanc laiteux, parfois teinté de sang
Complétez: Lors de chylothorax, le comptage cellulaire et le taux de protéines correspondent habituellement à un transsudat _____ en protéines
riche
Qu’est ce qu’on observe à la cytologie lors de chylothorax? (2)
- présence de petits lymphocytes
- cas chroniques -> neutrophiles et éosinophiles
Complétez: Le diagnostic de chylothorax est confirmé si les triglycérides (TG) du liquide sont > ______ mmol/L, TG effusion>TG sérique (ratio >____)
1,1
3.1
Vrai ou Faux?
Chez des animaux anorexiques, les TG pourraient ne pas être élevés dans l’effusion
Vrai!
Quelles sont les causes de transsudat pauvre en protéines lors d’effusion péritonéale? (4)
- Hypoprotéinémie sévère secondaire à des pertes rénales (néphropathie avec pertes de
protéines) ou intestinales (entéropathie avec pertes de protéines) - Hypoprotéinémie secondaire à une insuffisance hépatique
- Augmentation de la pression hydrostatique (ex. : dans les cas de cirrhose hépatique)
- Hypertension porte de causes variées incluant notamment thrombose, néoplasme,
cholangite chronique, fibrose hépatique idiopathique (chien), hépatite chronique/cirrhose
(chien), insuffisance cardiaque du cœur droit et autres
Qu’est ce que l’uropéritoine lors d’effusion péritonéale?
Rupture de la vessie ou des uretères provoquant un épanchement d’urine dans la cavité abdominale
Vrai ou Faux?
Lors d’uropéritoine, le taux de protéine est habituellement faible en raison de la dilution par l’urine
vrai
Quelles sont les caractéristiques de l’uropéritoine? (3)
- Le comptage cellulaire est habituellement élevé en raison de l’inflammation causée par l’irritation de l’urine
- Au début, la population cellulaire est surtout mononucléaire avec des macrophages et des cellules mésothéliales réactionnelles. On observe ensuite surtout
des neutrophiles - Des bactéries peuvent être présentes et des cristaux urinaires sont parfois
même notés
Complétez: Un ratio [créatinine]effusion :[créatinine]sérique >____ confirme le diagnostic d’uropéritoine important
2
Qu’est ce qui peut entrainer un transsudat riche en protéines lors d’effusion péritonéale?
Hypertension porte de causes sous-jacentes variées incluant une insuffisance cardiaque, néoplasme, thrombose, maladie hépatique
Qu’est ce qu’une péritonite biliaire lors d’effusion péritonéale?
Rupture de la vésicule biliaire ou du canal cholédoque suite à une inflammation biliaire, un traumatisme, un néoplasme, un
mucocèle ou même une biopsie hépatique
Vrai ou Faux?
L’hyperplasie cystique mucineuse (mucocèle) de l’épithélium de la vésicule biliaire est habituellement
de cause infectieuse
Faux, idiopathique
Complétez: Une rupture d’un mucocèle peut provoquer une péritonite avec accumulation d’un exsudat ___________
neutrophilique
Quelles sont les caractéristiques de la péritonite biliaire? (4)
- Effusion habituellement orangée à verdâtre
- Présence de pigment jaune‐vert libre et phagocyté
- Présence d’un matériel amorphe extracellulaire légèrement basophile dans certains cas (bile blanche)
- Population cellulaire composée surtout de neutrophiles et de macrophages
Complétez: Le diagnostic de péritonite biliaire sera confirmé
si la concentration en bilirubine dans le liquide est ____ fois celle du sérum/plasma important
2
Par quoi la péritonite septique bactérienne est-elle caractérisée lors d’effusion péritonéale?
Taux de protéines augmenté et comptage cellulaire parfois très élevé
Comment se fait le diagnostic de la péritonite septique?
Visualisation de microorganismes libres et phagocytés
Qu’est ce que la péritonite à cestode lors d’effusion péritonéale?
Infection péritonéale par un ver plat du genre Mesocestoides (classe des Cestodes) qui a la capacité d’envahir et de se reproduire dans la cavité abdominale
Vrai ou Faux?
La péritonite à cestode est rare, mais est une cause probablement sous-diagnostiquée d’ascite marquée et de péritonite
chez le chien
Vrai!
Quelles sont les caractéristiques de la péritonite à cestode? (3)
- Exsudat hémorragique avec inflammation neutrophilique et nécrose
- Présence de corpuscules calcaires habituellement notée (structures cristallines ayant
des anneaux concentriques) - Présence occasionnelle de larves céphaliques (4 ventouses) ou acéphaliques
Vrai ou Faux?
Plusieurs types de néoplasmes peuvent être associés à une effusion pleurale ou péritonéale. Les caractéristiques des effusions néoplasiques sont très variables en termes de cellularité et de composition en
protéines. Certaines effusions vont se caractériser par des signes d’hémorragie ou
d’inflammation
Vrai!
Quelles sont les tumeurs causant le + fréquemment de l’effusion néoplasique?
les lymphomes et les carcinomes/adénocarcinomes
Nommez une autre cause d’effusion péritonéale
Rupture digestive et entérocentèse accidentelle
Complétez: La présence de fibres végétales dans un épanchement abdominal notamment chez un _____ suggère, sans toutefois confirmer, une rupture du tractus digestif. Une entérocentèse accidentelle doit être également considérée et être confrontée aux signes cliniques. Dans le doute, un deuxième prélèvement devrait être réalisé sous guidance _______ si nécessaire.
équin
échographique
Vrai ou Faux?
L’analyse du liquide synovial est souvent effectuée pour l’évaluation d’une distension
articulaire, une articulation chaude ou douloureuse, une boiterie, etc.
Vrai!
Complétez: Pour une analyse complète, le liquide synovial doit être prélevé dans un tube _______ pour le comptage et l’évaluation cytologique
EDTA
Vrai ou Faux?
Les protéines totales ne peuvent pas être mesurées dans du liquide prélevé avec de l’EDTA
Faux, les protéines totales peuvent être mesurées dans du liquide prélevé avec de l’EDTA si le tube est bien rempli
L’analyse complète d’un liquide synovial inclut plusieurs étapes. Quelles sont-elles? (5)
- Description macroscopique: apparence, viscosité
- Dénombrement des cellules nuclées
- Mesures des protéines totales par réfractométrie
- Évaluation cytologique
- Autres tests (culture, etc.)
Qu’est ce que la description macroscopique des liquides synoviaux comprend? (4)
- volume récolté
- couleur: légèrement jaunâtre (normal) à rosé ou rouge si présence de sang
- turbidité: clair (normal) à trouble indiquant une augmentation de la cellularité
- viscosité: un liquide synovial est normalement visqueux. La perte de viscosité est habituellement associée à la présence d’inflammation qui cause une dégradation de l’acide hyaluronique
Comment le dénombrement cellulaire des liquides synoviaux est-il effectué?
Réalisé à l’hémacymètre ou avec un appareil automatisé. Estimation du comptage cellulaire au frottis est possible, mais elle est imprécise
Complétez: La viscosité du liquide synovial peut nuire au comptage, l’ajout d’______ peut aider
hyaluronidase
Comment la mesures des protéines totales des liquides synoviaux est-elle effectué?
Habituellement par réfractométrie, mais peut également être mesurées par dosage biochimique
Qu’est ce que l’évaluation cytologique des liquides synoviaux comprend? (5)
- Différentiel cellulaire sur un minimum de 200 cellules (macrophages ou grandes cellules monocytoïdes, neutrophiles, lymphocytes, éosinophiles)
- évaluation morphologique des cellules
- différentiel des cellules nuclées
- description de l’arrière-plan: clair, amphophilique à basophilique, finement granulaire (piqueté protéique)
- présence au non d’alignement cellulaire
Quelle est l’apparence d’une cytologie normale de liquide synovial?
Au frottis, à faible grossissement, on observe habituellement un alignement cellulaire des globules rouges. L’arrière-plan est riche en mucine et démontre souvent un fin piqueté protéique.
Par quoi l’arthrite dégénérative est-elle caractérisée? (5)
- Liquide peut être d’apparence et de composition normale
- Augmentation de la quantité de liquide peut être notée
- Légère augmentation du comptage cellulaire, principalement de grandes
cellules mononucléaires souvent activées - Légère augmentation des protéines
- Présence de fragments de cartilages parfois observés
Par quoi les polyarthrites à médiation immunitaire et polyarthrites associées au lupus érythémateux sont-elles caractérisées? (4)
- Augmentation du comptage cellulaire
- Augmentation des protéines
- Augmentation de la proportion des neutrophiles
- Présence occasionnelle de ragocytes et de cellules LE (associés au lupus)
Qu’est ce que les ragocytes?
Des neutrophiles ayant phagocytés du matériel pourpre correspondant à des débris nucléaires ou des complexes immuns composés d’anticorps et d’histones ou d’ADN
Qu’est ce que les cellules LE?
Des neutrophiles ou des cellules mononucléaires qui contiennent une grosse inclusion rose qui correspond à du matériel nucléaire dégénéré
Vrai ou Faux?
Les causes d’arthrite infectieuse sont variées
Vrai!
Par quoi les arthrites infectieuses sont-elles caractérisées? (3)
- liquide synovial trouble
- perte de viscosité
- augmentation des protéines totales et du comptage cellulaire
Comment est-ce qu’on confirme le diagnostic d’une arthrite infectieuse?
Par la visualisation de bactéries intracellulaires ou le résultat positif d’une culture
