Cx Abdominal Flashcards
Factores de riesgo para Pancreatitis Cronica
- Calculos biliares (Repetidos cuadros de pancreatitis aguda)
- Hipercalcemia
- Hiperlipidemia
- Obstruccion
- Pancreatitis familiar
- Traumatismos (trauma o post-qx)
Cambios patologicos en el pancreas por pancreatitis cronica
- Destruccion de parenquima (Insuficiencia exocrina y DM insulinodependiente)
- Fibrosis (Incapacidad de formar enzimas con aumento de bilirrubina o FA)
- Desdiferenciacion de acinos
- Formacion de calculos de carbonato de calcio
- Dilatacion ductal
Dx de Pancreatitis Cronica
- Asintomatica en la mayoria de casos
- Dolor abdominal, malabsorcion y DM insulinodependiente.
- Flebotrombosis esplenica con hiperesplenismo secundario o varices gastricas
- Prueba de estimulacion de secretina y colecistocinina son las mas sensibles
-El dolor suele ser en epigastrio irradiado a espalda aumenta y disminuye de un dia a otro
Estudio de imagen para Dx de Pancreatitis Cronica
Pancreatografia endoscopica retrograda (CEPRE).
-Descarta pseudoquiste y neoplasia y determinar el Tx Qx.
Complicaciones de Pancreatitis Cronica
- Pseudoquiste
- Obstruccion biliar
- Obstruccion duodenal
- Desnutricion (malabsorcion)
- DM insulinodependiente
- Adenocarcinoma (más frecuente por Pancreatitis Familia)
Tx de Pancreatitis Cronica
Medico:
- Dejar alcohol
- Tx Psiquiatrico
- Manejo de la DM
Quirurgico:
- Aliviar el dolor intratable despues de abandonar el alcohol
- Reseccion de parte del pancreas afectada + drenaje
- Determinar en base a CEPRE y TAC
- Si hay obstruccion biliar concomitante hacer coledocoduodenostomia simultanea
Procedimiento de drenaje en Pancreatitis Cronica
- En pancreatitis cronica alcoholica calcificada con dilatacion ductal:
- Conducto presenta dilataciones con partes en estenosis (Cadena de Lagos), calculos ductales y pancreatitis familiar = Se hace Pancreatoyeyunostomia (procedimiento de PUESTOW) o Esfinteroplastía.
Procedimiento de Pancreatectomía en Pancreatitis Cronica
Se realiza cuando el conducto pancreativo no esta dilatado.
- Se determina la extension que se resecará por TAC y pancreatografía.
- Cuando los conductos son pequeños en enfermedad grave de la cabeza del pancreas se hace Pancreatoduodenectomia (WHIPPLE).
- Si el dolor persiste se hace Pancreatectomia Total. Esta contraindicada si no dejan el alcoholismo.
- En pancreatitis alcoholica cronica la Pancreatectomía Subtotal Distal (Cola) da mejores resultados que la reseccion de cabeza.
Cuando se indica Bloqueo de Plexo Celiaco en Pancreatitis Cronica
Antes de realizar reseccion pancreatica mayor (en conductos pequeños) en un intento de aliviar el dolor
