CX Flashcards
Dor abdominal súbita + acidose metabólica + ausência de peritonismo.
Qual o exame mais solicitado para diagnóstico dessa condição?
AngioTC
Angiografia é Padrão Ouro
Principal causa de abdome cirurgico não obstétrico em gestantes
Apendicite
Dores abdominais + alteração do sensório + melhora com infusão de glicose IV
Porfiria intermitente aguda
Enzima + específica para diagnóstico de pancreatite:
Lipase (demora mais tempo para se elevar e mais tempo para normalizar)
Sinal de Grey-Turner?
Equimose em flanco, sugestivo de hemorragia retroperitoneal
Exame de imagem utilizado para diagnóstico de apendicite em crianças e gestantes
USG —> RM como 2ª opção
Situações de intervenção de pseudocisto pancreático
(Complicação não necroinfectada da pancreatite com tempo de evolução superior a 4-6 semanas - tempo necessário para criar cápsula do pseudocisto)
- Intervém se for sintomático
- Se crescimento muito rápido
- Se presença de hemorragia ou infecção
Classificação de Nyhus
I - Indireta sem dilatação do anel inguinal interno
II - Indireta com dilatação do anel inguinal interno
III - Defeito na parede posterior
a) Direta; b) Indireta; c) Femoral (Crural)
IV - Recidivante
a) Direta; b) Indireta; c) Femoral; d) Mista
3 Causas mais comuns de obstrução intestinal:
Bridas (60%), neoplasias (20%), hérnias (10%)
Descreva a técnica de McVay, Lichtenstein e Shouldice para reparo de hérnias inguinais:
Shouldice: Imbricação de músculos, sem uso de tela
Lichtenstein: Técnica sem tensão, fixada tela de polipropileno no LIGAMENTO INGUINAL
McVay: Utilizada nas hérnias femorais. Sutura do tendão conjunto junto ao LIGAMENTO DE COOPER. Não se usa tela.
Sintopia das hérnias inguinais em relação aos vasos epigastricos inferiores:
Hérnia direta é medial
Hérnia indireta é lateral
Perfil de paciente acometido pela Síndrome de Ogilvie e tratamento:
Paciente grave (CTI, séptico)
Tratamento de suporte
Neostigmina (Se ausência de resposta em 48/72h)
Descompressão colonoscópica (Se ausência de resposta)
Cecotomia percutânea ou cirúrgica (última opção)
Tríade de Rigler (Íleo Biliar):
Pneumobilia
Distensão ileal
Cálculo ectopico
Distúrbio ácido-basico mais comum na obstrução intestinal:
Alcalose metabolica hipocloremica e hipocalemica (vômitos)
Acidose metabólica se evoluir para isquemia de alca intestinal
Hérnia de Littré
Conteúdo herniado é um divertículo de Meckel
Limites do triângulo de Hesselbach (região pela qual se anunciam as hérnias inguinais diretas)
Bainha do musculo reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigastricos inferiores
Característica do Rx e Tratamento do volvo de sigmoide:
Rx: grao de cafe, U invertido
Tratamento: descompressão colonoscopica + retossigmoidectomia eletiva
Se refratario ou peritonite: Hartmann
Hérnia de Spiegel
Localizada entre a borda lateral do musculo reto abdominal e a linha semilunar
Indicação cirúrgica para colelitíase assintomática
Vesícula de porcelana
Quando associada a pólipo
Cálculo > 2,5cm
Anemia hemolítica
Sinal de Murphy
Colecistite -> interrupção súbita da respiração na palpação da vesícula
Dx e tto de colecistite
USG abdominal. ATB + CCT VLP (precoce)
Doença associada a icterícia flutuante
Coledocolitiase
Quando indicar CPRE para diagnóstico de coledocolitiase?
Quando a probabilidade for alta.
1) USG com calculo no colédoco
2) Colangite aguda
3) BT>4 +colédoco dilatado
Tríade de charcot e pêntade de reynolds
Febre
Dor abdominal
Icterícia
+
Hipotensão
Redução do sensório
Parâmetros utilizados para o cálculo do MELD
BIC (Bilirrubina, INR e Cr)
Parâmetros utilizados para cálculo do Child-pugh
BEATA - Bilirrubina, encefalopatia, ascite, TP e albumina
Vesícula de courvoisier
Vesícula palpável e indolor patognomônico de tumor periampular
Marcador do ca de cabeça de pâncreas
Ca 19.9
Classificação de Bismuth
Utilizada para prognóstico de tumores perihilares
I- hepático comum II- junção dos hepáticos IIIA- hepático direito IIIB- hepático esquerdo IV-ambos hepáticos (pior prognóstico)
Manifestação clinica da hepatite alcoólica e principal dx diferencial
Dor abdominal, febre, icterícia + HEPATOPATIA CRÔNICA + aumento das transaminases.
Dx diferencial: colangite (aumento das canaliculares)
Achado no hemograma da hepatite alcoólica
Leucocitose (reação leucemoide)
Anticorpo encontrado na colangite biliar primária
Anti-mitocôndria
Via biliar em conta de rosário no CPRE = …
Colangite esclerosante primaria
Hipertensão portal segmentar =
Trombose de veia esplênica (varizes GÁSTRICAS isoladas)
Síndrome de hipertensão portal
Encefalopatia, ascite, shr, varizes esofágicas, PBE
Manejo HDA
Estabilização hemodinâmica
Vasoconstritor esplancnico (terlipressina/octreotide)
EDA: ligadura ou escleroterapia
TIPS (shunt Porto sistêmico intra-hepático - veia porta a veia hepática)
BALÃO blakemore
Prevenção de complicações
- profilaxia para novo sgto - betabloq + ligadura
- profilaxia primaria para PBE: ceftriaxona passando para norfloxa após parar sgto
Manejo da ascite no paciente cirrotico
Paracentese diagnóstica:
GASA:
(1) > 1,1 (transudato - Cirrose ou IC se proteina elevada)
(2) < 1,1 (exsudato - neoplasia, tb)
PBE:
> 250 PMN + cultura monobacteriana
Iniciar tratamento com cefotaxima
Paracentese de alívio:
Se ascite >5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado
Diuréticos utilizados para tto de ascite
Espironolactona e furosemida
Varizes de esôfago:
Profilaxia primária (Como e quando fazer)
Profilaxia secundária (Como e quando fazer)
1ª: B-bloq ou LEV
- Fazer em varizes de (1) calibre medio ou grande; (2) Child B ou C; (3) Cherry red spots
2ª: B-bloq e LEV
- Fazer em todo paciente que já tenha sangrado
Considerar TIPS, Tx e shunt seletivo se recorrência
2 síndromes de polipose hamartomatosa
Peutz Jeghers: Polipos hamartomatosos + manchas melanociticas
Cowden: Polipos hamartomatosos + triquilemomas faciais e ceratose palmoplantar
Dormencia/formigamento/dor + miose e ptose palpebral (Sd de Horner).
Nome da síndrome + neoplasia associada
Sindrome de pancoast
Carcinoma epidermoide pulmonar
Diagnóstico, tratamento e marcador do carcinoma medular de tireoide
PAAF
Tireoidectomia + linfadenectomia
Calcitonina
Principais fatores de risco para câncer de prostata:
Idade, HF e raça negra
Tumor hepatico benigno mais comum
Hemangioma
Tumor hepatico benigno que tem relação com uso de ACO ou anabolizantes
Adenoma hepatico
RISCO DE MALIGNIZACAO
Cx > 5cm ou cessar ACO <5cm
Gene mutado na polipose adenomatosa familiar e 2 variantes dela
APC
Sd turcot: polipos adenomatosos + tumores SNC
Sd Gardner: polipos adenomatosos + dentes supranumerarios
Definição de câncer gastrico precoce:
Cancer gastrico restrito a mucosa ou submucosa, s/ levar em consideração a invasao linfonodal
Indicação de ressecação endoscopica no Ca gastrico
Tumor do tipo intestinal, não ulcerado, acometendo até a mucosa e menor que 2cm
Classificação de Lauren cx gastrico
Intestinal - idoso, esporadico, gastrite atrofica, diferenciado e bom prog
Difuso - mulher jovem, hereditario, sang tipo A, pouco diferenciado (cel anel de sinete) e mau prog
NEM 2A e 2B
Carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo (A) ou Neuromas (B)
Rastreio Ca colorretal (colonoscopia)
Esporádico >= 50 anos
HF + >= 40 anos
Lynch >= 20 anos
PAF >= 10 anos
Conduta frente a um trauma penetrante a nível da transição toracoabdominal (LAM 10° EIC…)
Laparoscopia para avaliar lesão de diafragma
Tríade a ser evitada na cirurgia de controle de danos
Tríade letal:
Acidose láctica + hipotermia + coagulopatia
Valores de hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal:
Normal: 5-7mmHg
HIA: GRAU 1: 12-15mmHg GRAU 2: 16-20mmHg GRAU 3: 21-25mmHg GRAU 4: >25mmHg
SCA:
>20mmHg + consequências
Contraindicação da hipotensão permissiva no contexto de trauma:
TCE grave
