Cukrzyca, zespół metaboliczny, dyslipidemia Flashcards
świeżo rozpoznana cukrzyca II - jaki lek?
jeśłi glikemia >300 to należy rozpocząć od insuliny
jeśli mniej to leki doustne, chyba że p/w doń
WHR a otyłość
WHR to wskaźnik obwód talii / obwód bioder
jeśli >0,8 u K a >1,0 u M to otyłość androidalna
jeśli mnie to gynoidalna
najczęstsza przyczyna hipercholesterolemii wtórnej
niedoczynność tarczycy
włączenie leczenia dyslipidemi
Leczenie farmakologiczne zawsze przy LDL >190
SCORE 5-10% leczenie niezwłocznie przy LDL >100, a przy SCORE >10%- >70
wskazania do OGTT:
- nieprawidłowa glikemia na czczo (100-125)
- prawidłowa glikemia na czczo (70-99), ale podejrzenie IGT/DM (pacjent z zespołem metabolicznym, CHNS w młodym wielu, otyłe dzieci, starsi bez nadwagi ale z czynnikami ryzyka cukrzycy, glukozuria)
- K w ciąży (każda ciężarna w III trm, w I trm gdy są czynniki ryzyka lub nieprawidłowa glikemia 92-125)
- podejrzenie hipoglikemii reaktywnej (OGTT jako badanie przesiewowe u dzieci >10l co 2 lata w przypadku BMI>95 centyla, co 1 rok u dzieci z mukowiscydozą)
Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest
dyslipidemia
co jest w SCORE
wiek, płeć, palenie papierosów, CTK skurczowe, cholesterol całkowity
SCORE - grupy szczególne wpadające od razu w wysokie ryzyko
- pacjenci z rozpoznaną chorobą układu krążenia na podłożu miażdżycy (tj. chorobą niedokrwienną serca, chorobą tętnic obwodowych, chorobą tętnic mózgowych)
- pacjenci ze znacznie nasilonymi pojedynczymi czynnikami ryzyka, np. cholesterol całkowity ≥8 mmol/l (310 mg/dl), ciśnienie tętnicze >180/110 mmHg
- chorzy na cukrzycę
- chorzy na przewlekłą chorobę nerek
- osoby po rewaskularyzacji są w grupie bardzo wysokiego ryzyka
co określa SCORE
10 letnie ryzyko śmiertelnego incydentu o etiologii miażdzycowej
ASA w prof pierwotnej
NIE STOSUJEMY
nie zaleca się leczenia p/płytkowego u osób bez CVD ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia
ASA stosujemy gdy:
- choroba wieńcowa stabilna, niestabilna
- świeży lub przebyty zawał serca
- świeży lub przebyty udar niedokrwienny mózgu.”
kiedy można zdiagnozować NT przy jednym pomiarze?
III stopnia (>180/110)
Najczęstsza przyczyna zgonów z powodów sercowo-naczyniowych w Polsce
ChNS
rozpoznanie NT na podstawie wyników domowych (HBPM)
SBP =>135 lub DBP =>85
rozpoznanie NT pomiarami w POZ
III stopnia po 1 pomiarze
II stopnia w 2 osobnych wizytach
I stopnia w 2 osobnych wizytach ale dobrze się podeprzeć jeszcze ABPM lub HBPM
rozpoznanie NT pomiarami w POZ
III stopnia po 1 pomiarze
II stopnia w 2 osobnych wizytach
I stopnia w 2 osobnych wizytach ale dobrze się podeprzeć jeszcze ABPM lub HBPM
częśtość NT w dorosłej populacji PL
30%
Jaki lek włączyć u mężczyzny z ChNS?
beta bloker
statyny działają przede wszystkim na
zmniejszenie LDL
trochę na zmniejszenie TG i trochę na zwiększenie HDL
statyny a wątroba
u <2% może być wzrost ALAT (do 3xGGN uznajemy za ok) i to nie koreluje z hepatotoksycznością
fibraty
najbardziej zmniejszają TG stąd stosuje się je w grupie, gdzie nie udaje się zbić poziomu TG
oznaczanie lipidogramu w kontekście leczenia
przed włączeniem leczenia na leży oznaczyć lipidogram dwa razy w odstępie 1-12tyg.
po 8-12 tyg. leczenia kontrola (tak samo po każdej modyfikacji leczenia)
następnie kontrola raz w roku
przy okazji pomiaru po 8-12tyg. leczenia oznaczamy też par. wątrobowe i jeśli wzrost ALT <3xGGN to spoko luz tylko kotrola za 4-6tyg., a jeśli >3xGGN to przerywamy leczenie, czekamy 4-6 tyg. ozaczamy i ew. powrót do leczenia
jeśli spoko to: statyny nie wymagają kontroli, fibraty wymagają
oznaczanie kinazy kreatyninowej w kontekście leczenia statynami
przed włączeniem powinno się oznaczyć
jeśli >4xGGN to nie włączamy leczenie
nie wymaga kontroli w przyszłości o ile nie ma objawów ze strony mięśni
hiperTG leczenie
1) STATYNY
2) dołączenie kwasów omega-3
3) dołączenie fibratu*
- jeśli wyjściowo TG >500 to zaczynamy od fibratu
leczenie dyslipidemii w starszym wieku
jeśli są jakieś choroby nerek to włączamy statynę w małej dawce i stopniowo zwiększamy
po 75rż. nie zaleca się włączania statyny w prewencji pierwotnej (poza grupami wysokiego i b. wysokiego ryzyka s-n)
IFG lub IGT kiedy kontrola
OGTT za rok
prawidłowa glikemia na czczo - kiedy kontrola
jeśli >45rż. to co 3 lata
jeśli są czynniki ryzyka to co rok
cele CTK w zależności od wieku w NT
<65rż <130 / <80
65-80 <140 / <80
>80rż <150 / <80
wg Windaka jakie leczenie w izolowanym NT skurczowym
CCB lub diuretyk
