Cukrzyca, zespół metaboliczny, dyslipidemia

Question 1

świeżo rozpoznana cukrzyca II - jaki lek?

Answer 1

jeśłi glikemia >300 to należy rozpocząć od insuliny
jeśli mniej to leki doustne, chyba że p/w doń

Question 2

WHR a otyłość

Answer 2

WHR to wskaźnik obwód talii / obwód bioder

jeśli >0,8 u K a >1,0 u M to otyłość androidalna

jeśli mnie to gynoidalna

Question 3

najczęstsza przyczyna hipercholesterolemii wtórnej

Answer 3

niedoczynność tarczycy

Question 4

włączenie leczenia dyslipidemi

Answer 4

Leczenie farmakologiczne zawsze przy LDL >190
SCORE 5-10% leczenie niezwłocznie przy LDL >100, a przy SCORE >10%- >70

Question 5

wskazania do OGTT:

Answer 5

• nieprawidłowa glikemia na czczo (100-125)
• prawidłowa glikemia na czczo (70-99), ale podejrzenie IGT/DM (pacjent z zespołem metabolicznym, CHNS w młodym wielu, otyłe dzieci, starsi bez nadwagi ale z czynnikami ryzyka cukrzycy, glukozuria)
• K w ciąży (każda ciężarna w III trm, w I trm gdy są czynniki ryzyka lub nieprawidłowa glikemia 92-125)
• podejrzenie hipoglikemii reaktywnej (OGTT jako badanie przesiewowe u dzieci >10l co 2 lata w przypadku BMI>95 centyla, co 1 rok u dzieci z mukowiscydozą)

Question 6

Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest

Answer 6

dyslipidemia

Question 7

co jest w SCORE

Answer 7

wiek, płeć, palenie papierosów, CTK skurczowe, cholesterol całkowity

Question 8

SCORE - grupy szczególne wpadające od razu w wysokie ryzyko

Answer 8

• pacjenci z rozpoznaną chorobą układu krążenia na podłożu miażdżycy (tj. chorobą niedokrwienną serca, chorobą tętnic obwodowych, chorobą tętnic mózgowych)
• pacjenci ze znacznie nasilonymi pojedynczymi czynnikami ryzyka, np. cholesterol całkowity ≥8 mmol/l (310 mg/dl), ciśnienie tętnicze >180/110 mmHg
• chorzy na cukrzycę
• chorzy na przewlekłą chorobę nerek
• osoby po rewaskularyzacji są w grupie bardzo wysokiego ryzyka

Question 9

co określa SCORE

Answer 9

10 letnie ryzyko śmiertelnego incydentu o etiologii miażdzycowej

Question 10

ASA w prof pierwotnej

Answer 10

NIE STOSUJEMY
nie zaleca się leczenia p/płytkowego u osób bez CVD ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia

ASA stosujemy gdy:
- choroba wieńcowa stabilna, niestabilna
- świeży lub przebyty zawał serca
- świeży lub przebyty udar niedokrwienny mózgu.”

Question 11

kiedy można zdiagnozować NT przy jednym pomiarze?

Answer 11

III stopnia (>180/110)

Question 12

Najczęstsza przyczyna zgonów z powodów sercowo-naczyniowych w Polsce

Answer 12

ChNS

Question 13

rozpoznanie NT na podstawie wyników domowych (HBPM)

Answer 13

SBP =>135 lub DBP =>85

Question 14

rozpoznanie NT pomiarami w POZ

Answer 14

III stopnia po 1 pomiarze

II stopnia w 2 osobnych wizytach

I stopnia w 2 osobnych wizytach ale dobrze się podeprzeć jeszcze ABPM lub HBPM

Question 14

rozpoznanie NT pomiarami w POZ

Answer 14

III stopnia po 1 pomiarze

II stopnia w 2 osobnych wizytach

I stopnia w 2 osobnych wizytach ale dobrze się podeprzeć jeszcze ABPM lub HBPM

Question 15

częśtość NT w dorosłej populacji PL

Answer 15

30%

Question 16

Jaki lek włączyć u mężczyzny z ChNS?

Answer 16

beta bloker

Question 17

statyny działają przede wszystkim na

Answer 17

zmniejszenie LDL

trochę na zmniejszenie TG i trochę na zwiększenie HDL

Question 18

statyny a wątroba

Answer 18

u <2% może być wzrost ALAT (do 3xGGN uznajemy za ok) i to nie koreluje z hepatotoksycznością

Question 19

fibraty

Answer 19

najbardziej zmniejszają TG stąd stosuje się je w grupie, gdzie nie udaje się zbić poziomu TG

Question 20

oznaczanie lipidogramu w kontekście leczenia

Answer 20

przed włączeniem leczenia na leży oznaczyć lipidogram dwa razy w odstępie 1-12tyg.

po 8-12 tyg. leczenia kontrola (tak samo po każdej modyfikacji leczenia)

następnie kontrola raz w roku

przy okazji pomiaru po 8-12tyg. leczenia oznaczamy też par. wątrobowe i jeśli wzrost ALT <3xGGN to spoko luz tylko kotrola za 4-6tyg., a jeśli >3xGGN to przerywamy leczenie, czekamy 4-6 tyg. ozaczamy i ew. powrót do leczenia

jeśli spoko to: statyny nie wymagają kontroli, fibraty wymagają

Question 21

oznaczanie kinazy kreatyninowej w kontekście leczenia statynami

Answer 21

przed włączeniem powinno się oznaczyć
jeśli >4xGGN to nie włączamy leczenie

nie wymaga kontroli w przyszłości o ile nie ma objawów ze strony mięśni

Question 22

hiperTG leczenie

Answer 22

1) STATYNY
2) dołączenie kwasów omega-3
3) dołączenie fibratu*

• jeśli wyjściowo TG >500 to zaczynamy od fibratu

Question 23

leczenie dyslipidemii w starszym wieku

Answer 23

jeśli są jakieś choroby nerek to włączamy statynę w małej dawce i stopniowo zwiększamy

po 75rż. nie zaleca się włączania statyny w prewencji pierwotnej (poza grupami wysokiego i b. wysokiego ryzyka s-n)

Question 24

IFG lub IGT kiedy kontrola

Answer 24

OGTT za rok

Question 25

prawidłowa glikemia na czczo - kiedy kontrola

Answer 25

jeśli >45rż. to co 3 lata
jeśli są czynniki ryzyka to co rok

Question 26

cele CTK w zależności od wieku w NT

Answer 26

<65rż <130 / <80
65-80 <140 / <80
>80rż <150 / <80

Question 27

wg Windaka jakie leczenie w izolowanym NT skurczowym

Answer 27

CCB lub diuretyk