CUIDADOS PÓS PCR

Question 1

Como é feita a abordagem multissistemica do paciente que RCE?

Answer 1

A: Vias Aéreas
B: Respiração (Breathing)
C: Circulação
D: Neurológico (Disability)
E: Exposição, Exame físico e Exames complementares

Question 2

O que devemos fazer no A:Via Aérea?

Answer 2

Se não temos ainda uma via aérea avançada e o paciente não ventila bem: Via aérea invasiva
- Tubo orotraqueal ou máscara laríngea, ambos com capnografia em forma de onda (Capnógrafo)

Question 3

O que devemos fazer no B: Respiração (Breathing)?

Answer 3

1. Ausculta pulmonar
2. FR inicial de 10 ventilações por minuto e ajuste conforme evolução clínica
3. Capnografia: PaCO2 35 a 45mmHg
4. Saturação de O2: Manter entre 92 a 98%

Question 4

O que devemos fazer no C: Circulação?

Answer 4

Checar:
- Perfusão periférica
- Pulsos periféricos
- PA
- Ausculta cardíaca

Prioridade:
- Estabilizar o paciente
- Tratar o choque

Question 5

Durante a avaliação do C: Circulação caso o paciente apresente sinais de choque o que devera ser feito?

Answer 5

Se sinais de choque ou hipotensão:

• Reposição volêmica (Cristaloides)
• Drogas vasoativas
  1. Dopamina 5 a 20 mcg/kg/min
  2. Adrenalina 3 a 10 mcg/min
  3. Noradrenalina 0,1 a 0,5 mcg/kg/min

Lembrete: reavaliar o paciente logo após a conduta ter sido realizada: meta;
PAS > 90mmHg
PAM > 65mmHg

Question 6

O que devemos fazer no D: Neurológico (Disability)?

Answer 6

Dano neurológico; se paciente comatoso:

• Fazer o Controle Direcionado de Temperatura (CDT), para proteção neurológica.
• Manter a temperatura central (termômetro esofágico) entre 32C a 37,5C por 24 horas
• Não administrar soro gelado
• Programar os exames neurológicos:
  1. TC de crânio nas primeiras 24 H
  2. Eletroencefalograma
  3. RM de crânio

Question 7

O que devemos fazer no E: Exposição, Exame físico e Exames complementares?

Answer 7

Exposição e exame físico:

• Buscar sinais sobre a causa da PCR (Edema de membros inferiores, fistula arteriovenosa, drogas no bolso)
• Exames complementares:
  1. Laboratoriais
  2. RX de tórax
  3. ECG de 12 derivações (procurar supra de ST)

Se presença de supra de ST em 2 ou mais derivações de mesma parede com critérios de IAM: Enviar o paciente de imediato à hemodinâmica para intervenção coronariana percutânea (ICP)

Se não apresentar SUPRA DE ST: Encaminhar o paciente para UTI