Crise Comitiale Flashcards
Indication à réaliser une IRM en urgence chez patient présentant une première crise ?
Déficit focal Début focal Confusion ou céphalées Fièvre Traumatisme crânien Antécédent néoplasique Traitement AC ID Age > 40ans Suivi incertain
=> IRM ou scanner
Intérêt de l’imagerie pour crise comitiale ?
Eliminer une crise symptomatique
Eliminer une syncope convulsiviante
+ Établir le diagnostic de crise comitiale (IRM diffusion et ASL)
Syncope convulsiviante ?
Faire un ECG pendant la perte de connaissance
Test
- Tilt test
- Massage carotidien
- Holter ECG
Diagnostic différentiel
- > Lésion du Tronc cérébral (thrombose du tronc basilaire)
- > Limb shaking
Limb Shaking ?
Sténose subbocclusive carotidienne => Bas débit sans reserve vasculaire => Hypoxie
Mouvements cloniques
Doppler couché / assis
Aspect asymétrique d’une leucopathie +++
Hypersignal du pulvinar et hyperperfusion d’un hémisphère ipsilatéral ; évoquer ?
État de mal
Imagerie de la crise comitiale
Hypersignal diffusion lors de crise prolongée
ASL : hyperperfusion
=> Activation du tractus cortico thalamo pontique (cervelet contro latéral)
Signe de sclérose mésiale ?
Atrophie hippocampique
Hypersignal T2 / FLAIR
Perte des structures internes
Signes associés :
Atrophie du pôle temporal / dédifférenciation SB SG
Atrophie du corps mamillaire
Atrophie du pilier du fornix
Sclérose hippocampique étiologie ?
Type 1 / type 2 : Crises fébrile
Type 3 : encéphalite / Rasmussen / anti GAD
DNET ?
Aspect multi kystique pas de prise de contraste -> localisation corticale / temporale Sujet jeune Volume stable Absence de déficit neurologique
Gangliogliome ?
Kyste charnu plus souvent temporal
BRAF V600E
Xantho astrocytome pléomorphe ?
Chargé en lipide
