Cours8 Flashcards
Troubles bipolaires définition?
Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne
Troubles bipolaires
- prévalence
Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10%
Trouble bipolaire - Manie
- critères
A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)
B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel
• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse,
investissement déraisonnable)
C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances
Trouble bipolaire - Hypomanie
- critères diagnostics
A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours.
B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable)
• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activ ité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potientiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable)
C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne
D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observés par l’entourage
E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
Trouble bipolaire
- 2 types
TYPE I
• Épisode maniaque
• Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type I)
TYPE II
• Épisode hypomaniaque
• Épisode dépressif caractérisé (requis) • Aucun épisode antérieur de manie
Trouble bipolaire
- survient quand au cours de la vie?
• Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
Trouble bipolaire – évolution avec l’âge?
Après la cinquantaine :
• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose mais davantage de dépression
• Même taux de rémission que les plus jeunes
• Moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques : Syndrome métabolique : plus de 50 %, HTA : 45-70%, DB : 18-31% etc.
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
Trouble bipolaire – 3 profils types?
- Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant) = > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires
- Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires - Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques
Trouble bipolaire – spécificités chez les aînés
- tableau de la maladie possible
On peut retrouver le tableau classique des manies
• Euphorie, hyperactivité
• Diminution des besoins de sommeil • Dépenses excessives, etc.
Mais un tableau plus atypique est également possible
• Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité
Trouble bipolaire – spécificités chez les aînés
- symptômes psychotiques
Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence :
• Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui veut du mal / veut lui faire du tord
• Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).
Trouble bipolaire – spécificités chez les aînés
- niveau de leur comportement et des troubles cognitifs comparativement à la population générale
Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent :
• plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)
• plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chronique, c’est-à-dire se maintenir dans le temps)
Symptômes psychotiques
- Definition du Délire?
Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable
Symptômes psychotiques
- prévalence du délire
• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%)
Symptômes psychotiques
- Différents types de délires (6)
- Persecution/paranoïde
- De référence
- Megalomaniaque
- Erotomaniaque
- Somatique
6: D’identité
Persécutoire/Paranoïde?
Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation
