cours7:soins et surveillance respiratoires

Question 1

Qu’est-ce qui peut influencer la respiration?

Answer 1

la posture, le niveau d’anxiété, la douleur , la prise de certains mx, lésion a/n du trône cérébral, tabagisme, niveau d’activité de la personne

Question 2

Quand est-ce qu’on va prendre la mesure de la saturation en oxygène de quelqu’un et quel est l’objectif ?

Answer 2

objectif : obtenir une mesure continue ponctuelle de la spo2
quantifier la réponse thérapeutique dun ou des tx
surveiller évolution condition respiratoire
quand ? etat de santé présentant un risque d’échanges gazeux altérés
etat de santé instable, présence d’oxygénothérapie
signes et sx de saturation altérée

Question 3

quel est l’objectif de l’évaluation de la respiration et quand on le fait?

Answer 3

surveiller et détecter les anomalies de respiration ,évaluer la respiration avant après adm certains mx
surveiller la personne à risque d’une détérioration de la respiration
a quel moment ? lors de prise de sv, lors surveillance de condition respiratoire , lors administration o2, lors soins post et pré op, lors soins palliatifs , lors adm certains mx

Question 4

ou doit être installé appareil pour mesurer la saturation en oxygène?

Answer 4

région vascularisée, généralement pulsatile
quels sont ces endroits? doigts, orteils,front,oreil
97-99% personnes âgées 70ans et + 96

Question 5

quels sont contextes de surveillance de la saturation?

Answer 5

personne sous oxygénothérapie de novo ou changement an traitement (ln,masque,ventilation mécanique,débit)
condition respiratoire aiguë afin de déterminer si hospitalisation requise
instabilité an de la concentration en oxygène
risque échanges gazeux altérés
modification rythme/fréquence et amplitude respiratoire
présence de bruits anormaux et surajoutés
présence de cyanose
présence difficulté respiratoire
présence essoufflement
présence hypoxémie hypercapnie

Question 6

quels sont signes symptômes hypoxémie et hypercapnie

Answer 6

hypoxémie : dysrythmie, fatigue, diaphorèse, hypertension légère, tachycardie, détérioration de l’état de conscience, changement an de l’état mental
tirage
dyspnée
tachypnée
Hypercapnie : dyspnée, fatigue, confusion, céphalée, étourdissement, vasodilation cutanée, nausée

Question 7

quand administrer oxygène? 4 elements

Answer 7

traiter ou prévenir hypoxémie
lorsque pao2 ou sao2 est en dehors des paramètres visés pour la condition clinique de la personne atteinte MPOC/défaillance respiratoire chronique
intervention chirurgicale ou de courte durée
en contexte d’urgence ou précarité

Question 8

quelle est différence entre l’oxygène qu’on respire et l’o2 médical ?

Answer 8

constitue jusqu’à 21% volume d’air ambiant, nn inflammable mais contient combustion, incolore, inodore, sans gout

o2 médical : contient 82% 02 exempt contaminant
augmente concentration disponible d’02 dans l’air
doit être ajusté en fonction d’un intervalle saturation cible préétablie
on doit faire vérifications avant pendant et après son administration

Question 9

quels sont les critères de sélection du matériel ?

Answer 9

sa façon de respirer (buccale/nasale)
état de conscience (confus conscient)
état respiratoire (maladie chronique détresse respiratoire)
sa mobilité et son confort

Question 10

quelles sont les complications de l’administration 02? 5 elements

Answer 10

epistaxis, céphalée, irritation, assèchement des muqueuses (favoriser hydratation et hygiène buccodentaire) , lésion de pression nez oreilles joue menton

Question 11

quelles sont complications 02 a haut débit?

Answer 11

hyperoxémie, rétention de co2 chez les personnes mpoc, atélectasie absorption, 02 est absorbé plus rapidement an de la circulation sanguine , toxicité métabolique engendrée par hyperoxémie

Question 12

quelles sont les complications de l’administration 02 relié à un haut débit + humidificateur

Answer 12

augmentation pression intra thoracique
pneumothorax
distension abdo

Question 13

spiromètre

Answer 13

5répétitions ah respecter sommeil
on peut ajuster degré difficulté en fonction de ses capacités

Question 14

situations nécessitant installation d’un drain thoracique ?

Answer 14

épanchement pleural : accumulation surplus liquide lymphatique dans cavité pleural
signes et symp: absence ou baisse mv, orthopnée, toux sèche non productive, dyspnée progressive, tachypnée, hypoxémie, baisse amplitude respiratoire, dlr pleurétique , matité à percussion

emphysème infectieux : accumulation liquide épais et purulent dans cavité pleurale suite à une intervention chx an thoracique ou suite à pneumonie

pneumothorax : ouvert pénétration d,air dans cavité thoracique par ouverture rejoignant la surface de la peau
fermé: accumulation d’air dans cavité pleurale
sous tension: urgence médicale , emprisonnement d’air dans la cavité pleurale sans possibilité d’expulsion

hémothorax epanchement de sang dans cavité pleurale
chylothorax : accumulation de liquide lymphatique d’apparence laiteuse (chyle) dans cavité pleurale
pleurésie : inflammation des plèvres avec augmentation de production du liquide pleural
infection des plèvres, le drain sert à éviter épanchement pleural

Question 15

complication relié à drainage thoracique

Answer 15

hémorragie saignement dans le contenant de drainage
drainage cesse subitement
faible volume drainage
retrait accidentel partiel ou complet du drain
déconnexion accidentelle
fuite
infection
emphysème sous cutané
pneumothorax sous tension

Question 16

soins et surveillances drain thoraciques

Answer 16

etat respiratoire
douleur
liquide drainé
fenêtre témoin et colonne scellé sous l’eau
succion
drains tubulure et connexions
site d’insertion et peau environnante
pansement
trouble problème on le règle et on continue

Question 17

quand est recommandée l’aspiration des sécrétions ?

Answer 17

présence obstruction respiratoire :
baisse graduelle de la saturation en oxygène / cyanose
agitation/ altération de l’état conscience
toux inefficace/ wheezing à l’inspiration / tachypnée/ faible amplitude respiratoire / ronchis/râle an de la trachée ou bronches
si suspicion d’aspiration pulmonaire (personne incapable de protéger voies respiratoire lors de vomissement)
détresse respiratoire soudaine
sert à maintenir perméabilité des voies respiratoires
1er trachéobronchique 2e oropharyngées 3e buccale

Question 18

complications possibles de l’aspiration ? 7

Answer 18

Hypoxémie ,
atélectasie,
dysrythmie, hypotension hypertension
bronchonspasme, toux, agitation, douleur, vomissement, laryngospasme
infection
lésions traumatiques des voies respiratoires
production accumulation des sécrétions visqueuses

Question 19

quelles sont les surveillances de trachéostomie ?

Answer 19

changement de canule trachéale interne
changement de canule trachéale externe
stomie
dispositif de stabilisation
pansement
soins buccodentaires
humidification des voies respiratoires

Question 20

le pansement trachéostomie hydrocolloide, quel est son but ses avantages/incovénients

Answer 20

hydrocolloide
nabsorbe pas les secretions,
But: créer barrière entre peau péristomiale et sécrétions
indications : risque altération peau/intégrité peau compromise
incovénients : macération peau possible
avantages : protège peau des sécrétions disponible en pls épaisseurs / colle a la peau mais pas plaie peut etre coupé et rester en place ad 7j

Question 21

comment s’appelle pansement trachéostomie avec absorption de sécrétions modérée a abondante ?

Answer 21

alginate

Question 22

comment s’appelle pansement trachéostomie avec absorption de sécrétions modérée a abondante ?

Answer 22

mousse depend chirurgien protocole d’établissement

Question 23

qu’est-ce qu’on fait avec un pneumothorax sous tension? (urgence!!)

Answer 23

effectuer examen visuel au système
clamp fermé? si oui l’ouvrir
tubulure coudée (si oui replacer)
caillot obstruant le drain / système de drainage : si oui changer ou presser avec les doigts pour le sortir
intervention en fonction des ss de la personne
signaler médecin

Question 24

Qu,est-ce qu’on fait avec emphysème sous cutané

Answer 24

délimiter zone avec marqueur
effectuer examen visuel du sytème de drainage
clamp fermé ? si oui ouvrir
tubulure coudée ? si oui replacer
caillots obstruant le drain / syst drainage : si oui changer ou comprimer
vérifier si pansement est occlusif

Question 25

qu’est-ce qu’on fait avec infection. ?

Answer 25

signaler le médecin , il va prescrire prélèvement du liquide drainé, prélèvements sanguins, administration atb

Question 26

qu’est-ce qu’on fait avec fuite?

Answer 26

effectuer un examen visuel du drain et de la tubulure en suivant les étapes
clamper drain durant quelques secondes
retirer clamp et déplacer un peu plus loin sur le drain
clamper a nouveau

Question 27

quoi faire pour déconnexion accidentelle

Answer 27

immerger 2cm de l,extrémité du drain dans eau stérile
dmd a usager de tousser
désinfecter le drain et connecteur du système de drainage puis rebrancher temporairement
aviser médecin

Question 28

quoi faire quand retrait accidental partiel ou complet du drain?

Answer 28

Partiel : colmater temporairement les orifices du drain avec
une pellicule transparente adhésive (prévention pour une possible entrée
d’air dans la cavité thoracique).
Complet : Appliquer un pansement occlusif/sec et stérile au
site d’insertion ou pansement contenant une valve
unidirectionnelle.
Il faut aviser le médecin de ce retrait accidentel, puisque tout
le système complet devra être remplacé.

Question 29

que faire si faible volume de drainage

Answer 29

Effectuer un examen visuel du système de drainage:
• Vérifier le positionnement du système de drainage.
• Vérifier la succion (fonctionnelle ?)
Si aucune raison n’est visible, on avise le médecin.
Si cela fait quelques jours que le système est en place, peutêtre la fin du traitement ?

Question 30

que faire si drainage cesse subitement ?

Answer 30

Repositionner la personne en semi-fowler.
Effectuer un examen visuel su système de drainage.
Clamp fermé ? (si oui, l’ouvrir).
Tubulure coudée ? (si oui, la replacer)
Caillots obstruant le drain / système de drainage ? (si oui,
comprimer ET rouler la partie touchée entre les doigts, doucement et répétitivement
sur les différentes parties. Si impossible de débloquer, on change le système).
Si aucune raison apparente, aviser le médecin (surtout si cela
survient dans les 24 1ère heures).

Question 31

que faire si saignement/hémorragie

Answer 31

Prendre les SV
Vérifier la médication (anticoagulant / antiagrégants plaquettaires)
Aviser le Md (si le changement est brusque ou changement a/n quantité ou la
qualité du liquide).
Envoyer en Rx poumons et faire les laboratoires (FSC, INR, gaz
sanguin) selon une prescription.
Aviser le md si le volume total dépasse les limites:
1ère 24 heures :
– 1000mL à 1500mL (a/n pleurale en excluant le pneumothorax)
– 500 mL ou + (a/n médiastinale) ou 100mL/h ou +
Après 24 heures :
– 200 mL/ h (pour 2 à 4 heures consécutives) a/n cavité pleurale
– 200mL /h a/n cavité médiastinale

Question 32

saturation a 89% qu’est-ce que je fais??

Answer 32

monter tete de lit
évaluer pt
donner 02 pour prévenir hypoxémie