cours6: soins des plaies chirurgicales

Question 1

que veut dire l’acronyme MEASURE?

Answer 1

M (mesurer la plaie) = Longueur X largeur X profondeur
E (exsudat) = type et quantité d’exsudat / odeur / état du pansement
retiré
A (apparence du lit de la plaie) = quantité et qualité du tissu / humidité du tissu / texture du tissu (ferme ou mou)
S (souffrance / DLR) = OPQRSTU
U (espaces sous-jacents / sinus) = évaluer leur présence
R (réévaluer tous les paramètres) = type de plaie / sévérité de la plaie / présence de signes infection / état général de la personne / progression de la plaie
E (état des bordures de la plaie et de la peau environnante)= description des éléments

Question 2

Quelles sont les 2 classes de fils utilisés?

Answer 2

Résorbables : usage interne et externe (10-30 jours avant de fondre mais peut aller ad 60 jours).
Non résorbables : usage externe (doivent être retirés, selon partie du corps nb de jours depend)

Question 3

sur quoi repose le choix d’utilisation de fil?

Answer 3

– Le site (épaisseur de la peau / type de tissus impliqués / tension possible / risque d’infection).
– Le niveau d’esthétisme recherché (ex: visage vs jambe). – Les ATCD de cicatrisation de la peau

Question 4

a quoi servent les sutures cutanées?

Answer 4

Rapprocher les tissus sans tension excessive tout en minimisant les entraves à la microcirculation et les lésions.
Fermer une plaie chirurgicale ou traumatique en rapprochant : – les couches internes de la peau
– Les couches externes de la peau
– Les couches internes et externes de la peau
Stabiliser un dispositif médical

Question 5

quels sont les 3 types de points continu?

Answer 5

Point continu simple : Sutures reliées entre elles, avec un nœud à chaque extrémité de la plaie (1 fil enroulé à intervalles réguliers autour de la plaie). Pour les sites long et droit, soumis à peu de tension.
Point continu bloqué : Sutures reliées entre elles (1 fil enroulé à intervalles réguliers autour de la plaie, mais il est bloqué en l’insérant dans
une boucle- de fil du point précédent). Pour les sites très vascularisés (ex: cuir chevelu).
Surjet intradermique : Sutures reliées entre elles ( 1 seul fil serpente d’un côté à l’autre de la plaie a/n du derme). Pour les sites soumis à une tension faible.

Question 6

quels sont les 3 types de points interrompus

Answer 6

Point interrompu simple : Suture unique (le fil est enroulé autour d’une portion de la plaie), 1 nœud par suture. Pour les sites de petites tailles, soumis à une tension, maintien en place d’un dispositif médical.
Point matelassé: Suture unique (le fil est inséré à 2 reprises de chaque côté d’une portion de la plaie (soit parallèlement à la plaie (horizontal) ou perpendiculairement à la plaie (verticale) autour d’une portion
de la plaie), 1 nœud par suture. Pour les sites très vascularisé et/ou fragile soumis à une tension importante.
Point de rétention: Fil de diamètre important couvert d’un tube ou d’un pont (caoutchouc, plastique). Le point peut être interrompu, simple ou matelassé. Pour les sites soumis à une tension très importante (ex: abdomen

Question 7

quelles sont les complications en lien avec le retrait de sutures cutanés?

Answer 7

Déhiscence : décollement partiel ou total des bordures de la plaie sans exposition des sutures internes.
Infection : peut être r/a un morceau de fil oublié ou une contamination durant l’intervention.
Induration : peut indiquer un hématome, un sérome, un abcès.
Cicatrice : large (surproduction de collagène), surélevée et foncée (fermeture trop serrée, soins de plaies inadéquats).
Douleur
Œdème AUGMENTATION

Question 8

Par quoi débuter lors du retrait des sutures?

Answer 8

Débuter par la 2e suture et poursuivre en les retirant 1 sur 2, afin de vérifier que les bordures de la plaie sont solidement collées.
Si la cicatrisation semble progresser normalement, les sutures restantes sont retirées durant le même soin.
Il est possible d’appliquer des sutures cutanées adhésives sur la cicatrice pour la poursuite du traitement

Question 9

quelles sont les surveillances et soins a faire post retrait?

Answer 9

Infection : rougeur / chaleur ↑ / douleur / œdème / exsudat (qté et qualité).
Induration , Déhiscence ** (veut pas coller) , Éviscération***(organes internes sortent)
si éviscération : DEMANDER AIDE, maintien humide et stérile des structures internes (on ne réinsère pas) usager NPO, surveiller ss de choc, installer usager en decubitus dorsal ou tete de lit mac 20deg, prend sv

Question 10

quelles sont les contre-indications de l’utilisation sutures cutanées adhésives?

Answer 10

– Allergie / sensibilité à une des composantes des sutures cutanées adhésives
– Plaie profonde et large
– Déchirure cutanée
– Plaie exsudative
– Plaie infectée
– Plaie avec bordures diffuses (ne peuvent être attachées aisément)
– Plaie avec espace sous-jacent
– Plaie soumise à une tension élevée (a/n articulation / avec œdème variable)
– Site où l’adhérence est limitée (peau toujours humide)

Question 11

quoi dire dans evaluation plaie?

Answer 11

Type de plaie ? Localisation ? Longueur ?
Lit de la plaie ? Exsudat ?
Bord de la plaie ? Pourtour de la plaie ? Peau environnante ? Odeur ?
Douleur ?
Nettoyage ?
Pansement primaire ? Secondaire ? Fréquence du changement ?

Question 12

quels sont les soins et surveillances dun drain

Answer 12

S’assurer que le système est amorcé (pression négative)
Vérifier l’intégrité de la tubulure
Procéder régulièrement à la vidange
Noter la quantité et la qualité du liquide drainé (couleur / consistance / odeur)
Nettoyer le site du drain avec solution saline et changer le pansement q jour ou selon la procédure
Vérifier l’état du site d’insertion (vérifier si infection ou complication)
Vérifier la solidité du point de fixation du drain à la peau

Question 13

pourquoi il y a un délai de 7-14jours pour enlever les agrafes?

Answer 13

après 14jours= risque de laisser des marques,rendre le retrait+ difficile, augmenter risque infection

Question 14

que fait-on avant de retirer des agrafes? et quelle agrafe on enlève en premier?

Answer 14

soins de plaie ,
la deuxième puis une sur deux si rien d’anormal on complète retrait dans le meme soins
si ca ouvre, on colle adhésif
on compte tjs cmt on en a enlevé

Question 15

quoi écrire note infirmière retrait suture

Answer 15

date heure
site etat des sutures
types de points retirés, le nombre retiré, nb restant
nettoyage de la plaie avec quoi
evaluation plaie peau
douleur
pansement ou sutures cutanées appliquées
complications
réaction usager

Question 16

quels sont les objectifs et les indications des sutures cutanées?

Answer 16

objectifs : maintien dune plaie fermée, baisse tensions aux bordures, favorise cicatrisation de la plaie, prévient infection de la plaie, baisse risque de déhiscence, améliore aspect esthétique de la cicatrice
indications : plaie dune petite dimension(peu ou pas d’exsudat), plaie dont fils de sutures ou agrafes ont été retirés plaie fermée avec fils de suture / agrafe/colle

Question 17

quels sont les avantages et inconvénients des sutures cutanées adhésives??

Answer 17

avantages : facile à appliquer , confortables, non invasives, élastiques, perméables à l’eau, visualisation plaie possible, risque infection moins élevé que les sutures et agrafes
inconvénients : nn adhérentes sur certaines surfaces ( aisselles, cuir chevelu) risques de lésions associées à l’adhésif, perte d’adhérence possible, moins précis que fils de sutures, risque de réaction cutanée

Question 18

que faire en présence de caillot /débris

Answer 18

en l’absence de liquide (qui draine) / en présence de caillots ou de débris on peut procéder à l’élimination manuelle des caillots/débris

Question 19

quand est-ce que nous devons retirer un système fermé de drainage de plaie?

Answer 19

lorsque drain non focntionnel (non permeable= bloqué/système de succion non fonctionnel)
lorsque diminution suffisante du volume de drainage (moins que 20ml en 24h)