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MS2 > Cours3: Lombalgie simple, dégénérescence, âge > Flashcards

Cours3: Lombalgie simple, dégénérescence, âge Flashcards

1
Q

L’âge est-il un facteur contributif important à la dégénérescence?

A

Oui.

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Q

Comment peut-il avoir présence de dégénérescence?

A
  • traumatisme
  • Surchage sur segment vertébral
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Q

La dégénérescence est-elle associée à de la dlr?

A

Pas nécessairement. Souvent sans dlr.

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4
Q

Expliquer les grandes phases du processus de dégénérescence de Kirkaldy-Willis.

A
  1. Dysfonction (Diminution ROM)
  2. Instabilité (Hypermobilité, laxité)
  3. Stabilisation (fribrose, ostéophytose)
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5
Q

Expliquer le modèle de dégénérescence du disque de Kirkaldy-Willis.

A
  1. Fissure circonférentielle
  2. Fissures radiales
  3. Dérangement interne (noyau progresse le long de la fissure radiale)
  4. Résoption du disque (Affaissement)
  5. Ostéophytose (le long du corps vertébral dû à tension, spondylarthrose)
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6
Q

Expliquer le modèle de dégénérescence des facettes articulaire de Kirkaldy-Willis.

A
  1. Synovite, hypomobilité
  2. Dégénérescence progresse (cartilage s’amincit)
  3. Laxité capsulaire
  4. Ostéophytose (élargissement facette articulaire)
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7
Q

Que peut-il se produire à la suite d’un traumatisme en tension sur le disque?

A
  1. Rupture de l’anneau fibreux
  2. fissures circonférentielles
  3. Fissures radiales
  4. Bombement interne de l’anneau (hernie discale contenue)
  5. Extrusion du noyau vers l’ext.
  6. Formation ostéophytes
  7. Élargissement du corps vertébral
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8
Q

Que peut-il se produire à la suite d’un traumatisme en compression sur le disque?

A
  1. Fracture de la plaque cartilagineuse
  2. Migration du noyau vers le corps vertébral
  3. Nodules de Schmorl
  4. Hernie discle verticale (contenue par le corps vertébral)
  5. Formation ostéophytes
  6. Élargissement du corps vertébral
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9
Q

Est-ce que l’ostéoarthrite progresse avec l’âge ?

A

Oui.

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10
Q

À quoi correspond une dégénérescence facettaire?

A
  • Amincissement du cartilage et fibrillations de surface
  • Hypertrophie de l’os sous-chondral
  • Ostéophytes
  • Oedème tissulaire
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11
Q

Est-il normal d’avoir présence de dégénérescence et d’etre asymptomatique?

A

Oui.

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12
Q

Une population avec lombalgie a-t-elle plus de chance d’avoir de la dégénérescence à l’imagerie?

A

Oui.

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13
Q

L’imagerie améliore-t-il les traitements de lombalgie?

A

Non, à moins d’indication de patho. grave sous-jacente ou de la suspicion du besoin d’une chir.

Radio non recommandé en absence de drapeaux rouges

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14
Q

Quel type d’os/quelle partie de l’os subit un chang. dû à l’âge?

A

Os spongieux du corps vertébral

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15
Q

Lorsqu’il y a présence d’ostéoporose, qu’est-ce que cela signifie au niveau du corps vertébral?

A

perte sélective des travées horizontales

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16
Q

À quoi est lié l’ostéopénie?

A
  • âge
  • Chang. hormonaux
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17
Q

Est-ce l’os trabéculaire ou cortical qui est le plus affecté par l’âge?

A

Os trabéculaire

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18
Q

Est-ce que ce sont les trabécules horizontales ou verticales qui sont perdues en premier avec l’âge ?

A

Trabécules horizontales

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19
Q

Est-ce qu’il y a perte de hauteur des corps vertébraux avec l’âge?

A

Oui.

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20
Q

Où se produisent les premiers chang. dû à l’âge sur le disque intervertébral?

A
  • Ds le noyau pulpeux: 2e devient + fibreux
  • Ds l’anneau fibreux: fibres + épaisses, fissures apparaissent
  • Plaque cartilagineuse (1er), devient + mou
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21
Q

Quel est l’effet de l’âge sur le disque intervertébral?

A
  • Diminution contenu en eau et du contenu en protéoglycanes
  • Augmentation liens entre fibres de collagène
  • Diminution collagène type 2 (résistance pression)
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22
Q

Est-ce qu’il y a perte de hauteur des disques intervertébraux avec l’âge?

A

Non. disques deviennent - mobiles, mais pas - haut.

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23
Q

Est-ce que la mobilité lombaire diminue avec l’âge?

A

Oui.

24
Q

Quel est l’effet de l’âge sur les facettes articulaires?

A
  • Augmentation raideur et diminution mobilité
  • augmentation épaisseur cartilage
  • Augmentation liens croisés entre fibres de collagène
25
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de structures qui sont les plus fréquemment atteintes pour les lombalgies simples/non spécifique?

A
  • Disque
  • Facette articulaire
  • A. sacro-iliaque
26
Q

Pour appellet-on cela une lomabalgie non-spécifique?

A

Aucune étude n’a pas démontrer la combinaison idéale de signes et symptomes cliniques associés à chacune des catégories pathoanatomiques.

27
Q

Quel niveau du rachis est le plus souvent atteint?

A

Niveaux les + bas.
L4-L5, L5-S1

28
Q

Quelle est généralement l’origine de la dlr à 20 ans?

A

Prob. discale

29
Q

Quelle est généralement l’origine de la dlr vers 65 ans?

A

Prob. de facettes articulaires

30
Q

Quelle est généralement l’origine de la douleur vers 75 ans?

A

Sacro-iliaque

31
Q

Vers quelle âge, l’origine de la dlr provient-elle d’une source autre que le disque, les facettes articulaires et la sacro-iliaque?

A

+ de chance que ce soit d’une source autre, + l’âge avance.

32
Q

Est-ce l’extension ou la flexion qui est plus diminué avec un âge avancé?

A

Extension + diminué

33
Q

Placer en ordre croissant de sévérité de l’atteinte, les atteintes discales suivantes:

  • Hernie discale (extrusion)
  • Bombement/protrusion discale
  • Hernie séquestrée/libre (séquestration)
A
  1. Bombement discale
  2. Hernie discale
  3. Hernie séquestrée
34
Q

Les prob. discaux arrivent-ils généralement plus en post. ou en ant.?

A

Arrivent + en post.

  • solide et + de mobilité en flexion, crée pression
35
Q

Combien y a-t-il de grades de fissures radiales?

A

4 grades.

36
Q

Quel type d’atteinte discale donne des signes neuro.?

A
  • Hernie séquestrée
  • Hernie discale (extrusion)
37
Q

Qu’est-ce qui cause une fissure circonférentielle ant. du disque?

A

Rot. + flexion

38
Q

Qu’est-ce qui cause une fissure circonférence post. du disque?

A

rot. + ext.

39
Q

Est-ce qu’une hernie discale verticale cause des signes neuro?

A

Non.

40
Q

Quelles positions sont les plus douloureuses lorsqu’il y a présence d’une hernie discale verticale?

A
  • Dlr en flexion
  • Dlr assis
41
Q

L’hernie discale verticale est-elle associée à une dégénérescence discale?

A

Oui.

42
Q

Selon l’article de Adams 2010, expliquez brièvement quelle approche de Tx pourrait être utilisée en clinique pour favoriser la guérison du disque intervertébral lésé?

A
  • Éviter de re se-blesser durant la phase initiale inflammatoire
  • Diminution de la flexion le matin en particulier
  • Étirements stimule la synthèse de collagène
  • Mobilisations passives après réparation tendon pour prévenir les cicatrices et les adhésions
  • Ex’s eccentriques
  • Mobilisation articulaire lombaire: augmentation diffusion de l’eau à l’int. du noyau pulpeux
  • Alternance de longues périodes de flexion/ext. = augmente les échanges de fluides
43
Q

Quels pourraient être les signes et symptomes d’une atteinte discale interne (contenue)/ bombement discale?

A
  • Dlr en flexion assis et debout
  • Ext. soulage symptomes
  • Diminution de la tolérance assis
  • Éternuement/Valsalva = dlr
  • Dlr soulever charges lourdes
  • Difficile de tenir position statique longtemps tant assis que debout
  • Marche peut soulager
  • Dlr soulagée par traction
  • Compression peut être douloureuse
44
Q

Quels pourraient être les signes et symptomes d’une atteinte discale de type hernie discale (non contenue)?

A
  • S et S neuro: Engourdissement, fourmillement, faiblesse imp., teste myotomes/dermatomes
  • Dlr radiculaire
  • Dlr en flexion
  • Dlr en ext. si bcp sorti
  • SLR +, PKB +
  • Dlr assis et debout
  • Soulagé en ext.
  • Difficulté soulever charges lourdes
  • Difficulté tenir positions statiques longtemps
45
Q

Quels pourraient être les S et S d’une atteinte discale de type hernie discale séquestrée (non contenue)?

A
  • S et S neuro
  • Dlr en ext.
  • Soulagée en flexion
46
Q

Quelles sont les structures possiblement douloureuse lors d’une dysfonction facettaire?

A
  • Capsule
  • Membrane synoviale
  • Surfaces articulaires (cartilage si dégénéré ou os sous-chondral si lésé)
47
Q

Une dysfonction facettaire amène un prob. d’hypo ou hyper-mobilité au niveau du segment intervertébral?

A

Les deux!

48
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction mécanique segmentaire?

A

Dysfonction facettaire

49
Q

Par quoi peuvent être provoqué une dysfonction facettaire?

A
  • Blocage lombaire
  • Dégénérescence
50
Q

Quels S et S cliniques pourraient nous faire suspecter que la facette articulaire est source de dlr?

A
  • Dlr ext.
  • Soulagé par flexion
  • Flexion lat. ipsi douloureuse (compression)
  • Marche et course douloureux
  • Position assise = ok
  • Possible d’avoir pattern douloureux en flexion
51
Q

Quelle est la présentation clinique d’une dysfonction mécanique segmentaire (dysfonction facettaire) vers l’extension?

A
  • Dlr et diminution ROM en ext.
  • Dlr et diminution de ROM en flexion lat. ipsi.
  • Marche douloureuse
  • Debout pire que assis
52
Q

Quelle est la présentation clinique d’une dysfonction facettaire vers la flexion?

A
  • Dlr en fin de flexion
  • Dlr en flexion lat. contra.
  • Pas de centralisation (dlr diffuse)
  • Toux, éternuements, valsalva -
  • Gravité a - d’effets que pour atteinte discale
53
Q

Quels sont les tests les plus valides pour confirmer une atteinte sacro-iliaque?

A

Tests de provocation

Bon pour éliminer atteinte, mais pas confirmé

54
Q

caractéristiques générales associées à une dysfonction sacro-iliaque?

A
  • Mobilité lombaire complète ds toutes directions
  • Pas de direction préférentielle
  • Femme péri-partum
  • Présence d’hyperlaxité générale
  • Dlr unilat. en face de l’interligne articulaire de la sacro-iliaque
55
Q

Lors d’un claquage muscu. suite à un effort max., qu’est-ce qui cède en premier?

A

Jct myotendineuse

56
Q

Le spasme muscu. peut-il être une cause de lombalgie chronique?

A

Non. Croyance populaire. Pas scientifiquement prouvé.

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