Cours 1: Épidémio., facteurs risques, red flags

Question 1

Quelle est la cause la + importante d’incapacités mondialement?

Answer 1

lombalgies

Question 2

Quelle approche initiale faut-il prendre pour le Tx des lombalgies de manière générale?

Answer 2

Approche biopsychosocial qui est non pharmacologique et qui est axé sur l’éducation et le retour au activités normales et à l’exercice

Question 3

Définition: Lombalgie?

Answer 3

Dlr et inconfort localisés sous la marge inf. des côtes jusqu’au pli fessier inf. avec ou sans dlr référée à la jambe

Question 4

Définition: Lombalgie persistante/chronique?

Answer 4

Dlr qui persiste > 12 semaines

Question 5

Def: Lombalgie non spécifique/simple?

Answer 5

Lombalgie pour laquelle une patho. spécifique ne peut pas y être attribuée

Question 6

Qu’est-ce que la nociception?

Answer 6

Signal envoyé au SN pour déclencher de la dlr.

Question 7

Def: Prévalence?

Answer 7

Proportion d’une population donnée qui a une patho à un moment donné

Question 8

Def: Incidence?

Answer 8

Propotion d’apparition de nouveaux cas d’une patho dans une période de temps donnée.

Question 9

Est-ce que la prévalence des lombalgies augmente avec l’âge?

Answer 9

Non, prévalence augmente pas avec âge

Groupe d’âge avec le + de lombalgies: 40-70 ans

Question 10

Est-ce que la prévalence de lombalgie sévère augmente avec l’âge?

Answer 10

Oui, prévalence augmente avec âge. + agé ont tendance à faire lombalgies + sévères

Question 11

Quels sont les facteurs de risque des lombalgies?

Answer 11

• Génétique: influence composition et forme des structures intervertébrales, imp. dans le dev. de l’ostéoarthrose
• Habitudes de vie: Tabagisme, obésité, symptômes dépressifs
• Facteurs physiques: Hx de lombalgie, travail de manutention, surcharge posturale, travail avec vibration, exercices (type et qt.), charges excessives dommage disque
• Dégénérescence discale chez les jeunes: Associé à surplus de poids, dlr lombaire, intensité de la dlr lombaire et - d’act. physique et social

Question 12

Quel est l’impact de mauvaises habitudes de vie sur la récupération?

Answer 12

Récupération + lente. Mais, habitudes de vie sont modifiables!!!!!!

Question 13

Le disque est-il capable de s’adapter au stress mécanique et de devenir + solide en présence de stress mécanique imposé graduellement?

Answer 13

Oui, mais slm l’anneau externe du disque

Question 14

Les haltérophiles ont-ils un degré de dégénérescence + élevé du disque que la moyenne des gens?

Answer 14

Non.

Question 15

Quelles sont les redflag/ patho graves de lombalgie?

Answer 15

• Fractures
• Cancer
• Infection
• Syndrome de queue de cheval
• Mx arthritiques inflammatoires
• Prob. vasculaires
• Dlr non mécaniques

Question 16

Que faut-il faire en fct de notre niveau de suspicion d’une patho grave/redflag?

Answer 16

• faible: commencer thérapie
• peu inquiétant: Tx + surveillance
• Inquiétant: RÉFÉRÉ
• ++ inquiétant: référence imédiate

Question 17

Quels sont les redflag pour une lombalgie?

Answer 17

• Traumatisme violent
• Dlr constante, intense, progressive, non-mécanique
• Dlr thoracique ou abdo.
• Dlr nocture pas soulagé par D.ventral
• Hx de cancer, VIH, autres pathos causant maux dos
• Consommation chronique de cortico.
• Perte de poids, frissons ou fièvre inexpliquée
• Restriction significative et persistante de la flexion lombaire
• Perte de sensation du périnée, début incontinence urinaire
• < 20 ans et > 55 ans

Question 18

Signes et symptomes clin. de lombalgie dûe à une tumeur ?

Answer 18

• Hx cancer
• > 50 ans
• Perte poids inexpliquée
• Pas d’amélioration > 1 mois de Tx

Autres:
- Dlr nocturne
- Perte appétit
- Sudation nocturne
- Fièvre
- Faiblesse générale
- Dlr constante, intense, progressive, sans lien mécanique
- Apparition insidieuse

Question 19

Au niveau de quelle vertèbre perçoit-on une compression de la moelle?

Answer 19

En haut de L2

Question 20

Au niveau de quelle vertèbre perçoit-on une compression de la queue de cheval?

Answer 20

En bas de L2

Question 21

Signes et symptomes de compression de la moelle?

Answer 21

• Paresthésies bi ou quadrilatérale sans rel. segmentaire
• Démarche spastique
• Faiblesse
• Diminution de coordination
• Hyper réflexie
• Spasticité
• Réponse de Babinski au test cutané plantaire, Chaddock, Oppenheimer
• Signe de Hoffmann + (compression en cervical)
• Signe de Lhermitte + (compression en cervical)
• Dysfonction urinaire
• Dlr extrasegmentaire
• Inversion des réflexes

Question 22

Signes et symptomes de compression de la queue de cheval?

Answer 22

• souvent combiné à sciatalgies bilat.
• Anesthésie ou paresthésie en selle
• Troubles sphinctériens et - de sensation à la miction ou défécation
• tonus rectal et périnéal -
• Faiblesse MI
• sensibilité - dans dermatomes correspondants
• Hypo/Aréflexie des réflexes sous la lésion
• Difficulté à uriner et à controler le débit
• Chang. dans capacité érection/éjaculation

Question 23

Principale cause du syndrome de la queue de cheval?

Answer 23

Hernie discale

Question 24

Intervention lors du syndrome de queue de cheval? Impacts?

Answer 24

Intervention chir. rapide!!!

Qd rapide: meilleure résolution des déficits et dysfonction, mais que l’opération soit rapide ou pas, peut de différence au niveau de la dlr.

Question 25

Quels sont les facteurs de risque d’une fracture vertébrale?

Answer 25

• Femme
• > 70 ans
• Utilisation prolongée de cortico.
• Présence de contusion/abrasion cutanée
• Trauma significatif

Autres:
- Dlr et sensibilité imp.
- Dlr ailleurs sur le corps qui pourrait distraire le pt de sa dlr lombaire

Question 26

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une douleur d’origine viscérale pour les lombalgies?

Answer 26

• Dlr intense
• Dlr parfois locale à l’abdo.
• Dlr constante, progressive, cyclique, empire avec t
• Dlr non modifiée mécaniquement
• Dlr nocture
• Dlr peut être modifiée par fct du syst. gastro-intestinal
• Peut être associé à symptomes systémiques (fièvre, sudation, dlr nocture, mauvais état général)

Question 27

Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

Answer 27

Arthrite inflammatoire affectant le rachis

Question 28

Facteurs de risque des spondylarthrite ankylosante?

Answer 28

• Début généralement insidieux
• Dlr nocturne
• Dlr améliorée par mouv.
• Raideurs matinales prolongées
• Homme
• 30 ans
• Présence marqueur HLA-B27
• Associé à sacro-iléites
• Amélioration imp. avec AINS

Question 29

Par quoi peut être précédée ou associée les spondylarthrite ankylosante?

Answer 29

• Atteintes périphériques: dactylites, enthésites, arthrites périphériques
• Extra-MSK: uvéites, psoriasis, Mx inflammatoire de l’intestion (Mx Crohn)

Question 30

Intervention pour un pt souffrant de spondylarthrite ankylosante?

Answer 30

• Éducation
• Exercices

Question 31

Pourquoi doit-on prendre des précautions lorsqu’il y a présence de prob. rhumato.?

Answer 31

• Présence de fragilité osseuse
• Présence de fragilité des tissus conjonctifs
• Présence d’instabilité cranio-vertébrale

Question 32

Facteurs de risque des Mx infectieuses?

Answer 32

• Hx d’infection/immunosuppression
• Chirx. récente
• Drogue en intraveineuse
• Tuberculose
• Statut social précaire

Question 33

Quels sont les signes cliniques d’infection?

Answer 33

• Dlr non mécanique et intense
• Fièvre
• Fatigue
• Perte de poids
• Signes neuro
• Chaleur/rougeur/Oedème

Question 34

D’où proviennent principalement les bacteries causant des infections?

Answer 34

• Vaisseaux sanguins
• Une infection ds région voisine
• Lésion cutanée adjacente

Question 35

Quels sont des atteintes infectieuses rares possibles au rachis lombaire?

Answer 35

• Spondylodiscite
• Discite

Question 36

Comment se présente un prob. vasculaire?

Answer 36

• Dlr soulagée avec repos ou position statique
• Sensation de pulsion ds abdo.
• Dlr bras quand travaille avec bras au-dessus de la tête

Question 37

Est-ce les pathos graves, les lombalgies avec atteinte neuro ou les lombalgies simples qui comportent une implication mécanique des hanches et MI?

Answer 37

Lombalgie simple