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MS2 > Cours 2: Lombalgie avec atteinte neuro > Flashcards

Cours 2: Lombalgie avec atteinte neuro Flashcards

1
Q

Classez les positions suivantes en ordre croissant de celle qui met le - de pression sur le disque à celle qui en met le +:

  • Couché
  • Assis
    -Debout
A

D. dorsal -> Debout -> Assis

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Q

Classez les positions suivante en ordre croissant de celle qui met le - de pression à celle qui en met le + sur le formen intervertébral (sténose lombaire)?

A

D.dorsal -> assis -> debout

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3
Q

Quelle est la cause la + fréquente de radiculopathie?

A

Hernie discale

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4
Q

Qu’est-ce qu’une compression radiculaire?

A

Compression sur la racine nerveuse

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5
Q

Quels sont les symptomes associés à une compression radiculaire?

A

Perte de conduction nerveuse:

  • Perte de sensibilité cutanée ds dermatome
  • Perte de F du myotome
  • Diminution réflexes ostéotendineux
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6
Q

Dans quel cas une dlr radiculaire est-elle produite lorsqu’il y a une radiculopathie?

A
  • Irritation chimique (inflammation)
  • Ganglion de la racine dorsale comprimé
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7
Q

Que provoque une compression sur la dure-mère?

A
  • Dlr référée somatique
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8
Q

Une blessure à quel endroit (ant. ou post.) de la dure-mère provoque de la dlr? Pourquoi?

A

blessure en ant = provoque + de dlr, car richement innervé

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9
Q

Qu’est-ce qu’une dlr neuropathique/neurogène?

A

Dlr attribuable à une lésion du SN produite par:
- trauma
- Compression
- Inflammation
- Ischémie

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10
Q

Quels sont les symptomes de dlr neuropathique?

A
  • Dlr spontannée
  • Décharge électrique
  • Coup de couteau
  • Hyperalgésie
  • Allodynie (touche peau doucemnet = dlr)
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11
Q

La dlr radiculaire est-elle une forme de dlr neuropathique?

A

OUI!

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12
Q

Qu’est-ce qu’une dlr radiculaire?

A

Dlr neuropathique qui provient de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale

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13
Q

Quels sont les symptomes d’une dlr radiculaire?

A
  • Shooting pain
  • Lancinante
  • Voyage le long du membre sur une bande de 2pouces
  • Localisée et superficielle
  • Souvent associés à des signes neuro (dermatome, myotome, réflexe)
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14
Q

Quels sont les 4 grades pour confirmer une dlr neuropathique?

A

1 et 2: Éléments de l’H. et éléments subjectifs
3: Exam neuro clinique (réflexe, dermatome, myotome)
4: Confirme par tests neuro.

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15
Q

Comparer le « Release phenomenon » au « Compression Phenomenon ».

A

Release: compression N.périphérique, sensations picotements arrivent APRÈS relâchement de la compression

Compression: Compression racine nerveuse, sensations d’aiguilles PENDANT la compression

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16
Q

Pour ce qui est des radiculopathie lombaire, la dlr est-elle toujours ressentie ds le dermatome?

A

NON. FAUX.

On ne peut pas se fier à la localisation de la dlr pour diagnostiquer quelle racine est atteinte.

17
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer les symptomes non-dermatomaux?

A
  • Chang. de structures musculosquelettiques autour du nerf au site de neuropathie
  • Inflammation intra neurale au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale au niveau correspondant
  • Réorganisation corticale (chang. de forme et comportement cellulaires à moelle épinière et au niveau cortical)
18
Q

Comment peut-on tester les grosses fibres myélinisées?

A

Par le toucher léger

19
Q

Comment peut-on tester les petites fibres myélinisées et non-myélinisées?

A
  • Sensibilité à la piqure (dlr)
  • Sensibilité à la T

Car elles transmettent la sensibilité à la T et la nociception

20
Q

Quels sont les symptomes fréquents associés à une radiculopathie?

A
  • Dlr électrique et irradiante sous le genou qui est + intense que la dlr lombaire
  • Dlr irradiante souvent au pied/orteils
  • Engourdissement/picotements ds MI
21
Q

Quels sont les signes de radiculopathie?

A
  • Signe d’irritation nerveuse démontés par test de mise en tension neurale (neurodynamique)
  • Myotomes, dermatomes ou réflexe qui indiquent un manque de conduction nerveuse
22
Q

Les pt avec une dégénérescence axonale + sévère ont-ils + ou - de chance d’avoir un test neurodynamique (signes d’irration nerveuse) positif? Pourquoi?

A
  • de chance d’avoir un test positif, car grosse compression depuis longtemps, c’est davantage chronique que aigu, donc - d’inflammation.
23
Q

Causes possibles de compression radiculaire?

A
  • Hernie discale
  • Dégénérescence par les ostéophytes
  • Spondylolisthésis (+ rare)
24
Q

Qu’est-ce qu’une sténose spinale centrale?

A

Claudication neurogénique produit par un canal lombaire étroit dégénératif

25
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une sténose spinale centrale?

A
  • > 60-70 ans
  • Dlr bilat. aux jambes, région fessière
  • Dlr à marche, debout, en ext.
  • Ps dlr en flexion
  • Symptomes s’améliorent en flexion
  • Troubles sphinctériens
26
Q

Qu’est-ce que la neurodynamique?

A

Étude de la physiologie et de la mécanique du SN

27
Q

Pourquoi le SN doit-il être mobile en plus de conduire l’influx nerveux?

A

Pour résister aux F de tension, gliss., compression que peuvent causer les act. quotidiennes

28
Q

Quels sont les sites de vulnérabilité des nerfs?

A
  • Tunnels (foramen intervertébral, tunnel carpien)
  • Séparation de branches nerveuses
  • Interfaces dures
  • Endroits où nerfs passent proche de la peau
  • Endroits où les nerfs sont fixés sur structures avoisinantes
29
Q

Expliquer de façon globale le mécanisme de lésion des nerfs.

A
  1. Lésion nerf dû à compression d’une racine par hernie discale
  2. Inflammation du nerf
  3. Fibrose du nerf (adhérences intranerveuses entre disque et racine)
  4. Diminution de la mobilité et augmentation de la sensibilité à la tension (mécanosensibilité)
  5. Augmentation de tension tout le long du nerf qui peut créer une lésion ailleurs le long de son trajet
30
Q

Est-ce que s’il y a déjà eu une lésion d’un Nerf, il y a plus de chance d’avoir une 2e lésion? Pk?

A

Oui. car chang. mécaniques altèrent la tension ds tout le syst. donc agressions mineures devienennt pathologiques

31
Q

Expliquer la théroie du segment facilité (hypersensibilité centrale et périphérique).

A
  1. Bombardement des neurones ds le canal spinal et au nivveau cortical
  2. Sommation (imput afférent anormal prolongé)
  3. Augmentation état d’excitabilité du segment
  4. Diminution seuil d’excitabilité des cellules de la moelle et du cortex sensoriel
  5. Stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome)
  6. Facilitation chronique
32
Q

Comment est la SFM d’un nerf adhérent?

A

SFM élastique douloureuse lors des tests de mise en tension neuraux

33
Q

Qu’est-ce qu’une dlr somatique?

A

Dlr produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf

34
Q

Qui suis-je? Dlr produite par le nerf lui-même

A

Dlr neurogène

35
Q

Comment est la SFM d’un nerf comprimé et enflammé?

A

SFM vide ou spame

36
Q

Peut-on mobiliser un nerf comprimé et enflammé?

A

Non.

37
Q

Peut-on mobiliser un nerf adhérent?

A

Oui, selon principes de raideur/dlr par des mobilisation neurales

MS2 (9 decks)

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