Cours théorique de Sylvain Flashcards
Qu’est-ce que la thérapie manuelle ? (définition)
Domaine spécialisé de la physiothérapie dans lequel on gère des conditions neuro-musculo-squelettiques selon le raisonnement clinique, les données probantes, des approches spécifiques qui incluent de la TMO et des exercices thérapeutiques.
Quel est le but de la TMO ?
Procéder à l’évaluation et au tx du mouvement et ainsi d’améliorer la fonction.
Vrai ou faux
Quand on utilise notre raisonnement clinique et que l’on se base sur les déclencheurs de réponse-patient (comment le patient réagit à nos différentes techniques = que ça lui cause de la dlr ou que ça lui fasse du bien), ça nous permet d’avoir une approche spécifique et donc le tx le plus efficace possible pour le patient.
Vrai.
Vrai ou faux
Selon la littérature, la sous-classification dx basée sur le tx est celle qui a montré les meilleurs résultats à court et long terme quant à la dlr et la fonction du patient.
Vrai.
Quelles sont les 5 catégories auxquelles il faut penser lors de la sous-classification dx ?
- Patho-anatomique
- Fonction motrice
- Coordination du SNC
- Mécanisme de dlr
- Facteurs psycho-sociaux et comportementaux.
Qu’est-ce que la sous-classification dx de type patho-anatomique ?
On cherche la structure anatomique qui reproduit la dlr. Ça inclut :
- Myofascial
- Articulaire
- Neurodynamique
- Tissus conjonctifs.
Vrai ou faux
Le modèle patho-anatomique permet toujours d’effectuer les tx les plus efficaces.
Faux, pcq souvent le dx est erroné. (Bon dx dans 10% des cas lombaires).
Qu’est-ce que la sous-classification dx de type fonction musculaire ?
C’est tous les déficits de contrôle moteur, +++ en présence de dlr chronique.
Ça se sous-divise en :
1. Patrons de mvts
2. Contrôle de translation (tête humérale ant)
3. Contrôle de la respi (si t’as un mauvais patron respiratoire pendant tes exs - on en parlera pas vrm)
4. Condition physique (perte de force, endurance, aérobie…)
Quel est le fondement du dx de type fonction musculaire - patron de mvts ?
C’est que la cause mécanique de la dlr serait le mvt habituel (qui est anormal) cause un stress excessif sur les tissus = ça nous donne des Sy. Pas besoin d’avoir une blessure tissulaire. Utile pour nous donner des idées d’exs et pour expliquer l’origine de ses Sy au patient.
Nommez un exemple de dx patho-anatomique.
Atteinte neuroméningée
Nommez un exemple de dx de type fonction musculaire.
Dysfonction en RI du MI.
Vrai ou faux
Si y’a de la dlr dans une articulation, ça se pourrait que ce soit à cause d’une perte de de contrôle de translation seulement.
Faux, la perte de contrôle de translation est TOUJOURS associée à une autre atteinte articulaire. La dlr seule ne justifie pas une perte de contrôle de translation.
Vrai ou faux
Il faut souvent traiter une perte de force/endurance en physiothérapie pour les problèmes chroniques.
Faux, souvent les muscles ne sont juste pas ACTIVÉS, mais ils ne sont pas faibles (c’est pas le manque de force leur problème). Si c’est nécessaire pour rééduquer la fonction, il faudra p-t traiter ces aspects (force/endurance/aérobie), mais ça arrive plus souvent genre si t’as été immobilisé dans un plâtre ou bien que t’es post-op PTG genre.
Qu’est-ce que la sous-classification dx de type coordination du SNC ?
Ça concerne surtout les patients qui ont de la difficulté à apprendre nos exs ou bien à mettre en application nos conseils (fonction cognitive).
Aussi : déficits proprioceptifs, sensorimoteurs, tr d’apprentissage et d’intégration des réflexes primitfs.
Vrai ou faux
Pour traiter la dlr adéquatement, il faut identifier le mécanisme dlreux présent.
Vrai:
- Nociceptive : localisée et facilement reproductible
- Nerveuse (racine) : distribution segmentaire
- Neuropathique/périphérique : suit le trajet nerveux.
Pourquoi est-ce important d’identifier les facteurs comportementaux et psycho-sociaux ?
Parce qu’ils sont associés à un mauvais pronostic. Donc, faut établir qu’ils sont là et intervenir en conséquence. Y’existe plusieurs questionnaires de dépistage (ex. Pain Catastrophing Scale).
Quelles sont les 3 étapes de base de la TMO ?
Objectif = restaurer et maintenir la fonction musculaire
- Évaluation de la fct musculaire et des patrons de mvts et de contrôle de translation
- Identification des dysfonctions
- Correction du mouvement problématique (deviendra un exs si bien réussi et diminue les Sy).
Que doit-on regarder lors de l’évaluation du mouvement ? (2)
- Qualité du mouvement actif : via des tests fonctionnels et spécifiques
- Quantité du mouvement actif ET PASSIF : on cherche aussi à déterminer la cause de la restriction éventuellement.
Quelles sont les 3 composantes du mouvement que nous avons vus des millions de fois en classe ?
- Myofascial
- Articulaire
- Neural
… Tout ça entouré de tissus conjonctif.
Quels sont les éléments de l’évaluation TMO faisant partie de la sphère ‘‘articulaire’’ ? (4)
- Mvt actif
- Mvt passif + surpression
- MPPIV
- Mvt passif accessoire.
Quels sont les éléments de l’évaluation TMO faisant partie de la sphère ‘‘neurale’’ ? (6)
- Tests neurodynamiques (genre SLR)
- Mvts des interfaces sous mises en tension neurale
- Contrôle moteur/hypertonicité/inhibition
- Séquence de recrutement musculaire
- Segments facilités
- Facteurs psychosociaux d’origine centrale genre peur du mouvement.
Vrai ou faux
Le myofascial et le neurodynamique sont étroitement liés.
Vrai
Quels sont les éléments de l’évaluation TMO faisant partie de la sphère ‘‘myofasciale’’ ? (5)
- Hypomobilité non-capsulaire
- Palpation d’hypomobilité dans les tissus
- Trigger points
- Force / endurance
- Souplesse / longueur musculaire.
Quel est l’outil de choix pour évaluer le mouvement actif vertébral ?
La croix de Maigne… ça nous aide aussi à générer nos hypothèses (voir ppt imprimé pour exemples).
Qu’est-ce qu’une dysfonction de mouvement ?
Recrutement musculaire et mouvement anormaux = peut induire une pathologie (et pas seulement en être lr résultat)… Mais y’a plein de monde qui bougent mal et qui n’ont pas de Sy (pas encore…).
Nommez 5 conditions cliniques qui comportent souvent une bonne composante de dysfonction de mouvement.
- Dlr posturale (ex MEC statique assis-debout)
- Début insidieux
- Sur-utilisation… souvent associé à une mauvaise position
- Dlr périodique (ex. quand tu pellete la neige ou grand ménage)
- Dlr chronique… Si la dlr est toujours là = mauvaise posture, assurément.
Vrai ou faux
Les mouvements habituels et les postures prolongées jouent un rôle majeur dans le développement des dysfonctions.
Vrai
Quels sont les 3 patrons de mouvements habituels pathologiques en cervical ?
- Extension crânio-vertébrale lors de l’extension du cou
- Flx crânio-vertébrale lors de la flx du cou
- Flx cx-thx et ext crânio-vertébrale = tête en protraction en posture prolongée.
Quels sont les 2 patrons de mouvements habituels pathologiques à l’épaule ?
- Tête humérale ant (contrôle de translation… pas vrm du contrôle de mvt)
- Rotation inf de l’omoplate lors de l’élévation du MS.
Quels sont les 3 patrons de mouvements habituels pathologiques au poignet ?
- Déviation radiale lors de l’extension du poignet
- Extension des doigts à l’extension du poignet
- Extension du pouce lors de la déviation radiale (ex utilisation de ciseaux).
Vrai ou faux
Quand tu exécutes un patron de mouvement pathologique, tu devrais être capable de le faire normalement (sans version pathologique).
Vrai, c’est problématique seulement si tu bouge de manière anormale et que t’es rien capable de faire pour changer ça.
Quels sont les 2 patrons de mouvements habituels pathologiques en lombaire ?
- Flx lombaire lors de la flx du tronc
2. Ext lombaire lors de l’ext du tronc.
Quels sont les 2 patrons de mouvements habituels pathologiques à la hanche ?
- Tête fémorale antérieure (contrôle de translation)
2. RI du fémur lors du Small Knee Bend (SKB).
Quels sont les 2 patrons de mouvements habituels pathologiques à la cheville ?
- Pronation du pied lors du SNB (pire si hanche en RI)
2. Extension des orteils lors de la flx dorsale de la cheville.
Quelles sont les 3 étapes de la correction du mouvement ?
- Traiter les restrictions (améliorer la quantité de mouvement)
- Prescrire des exercices pour corriger le mouvement
- Prescrire des exs pour contrôler la translation (ex transverse de l’abdomen)
**Les 2 dernières étapes sont importantes pour avoir aussi des effets à long terme.
Pourquoi est-ce important de comprendre les rôles et la classification des muscles ?
Pour bien prescrire des exs de contrôle de translation.
Quelle est la première étape pour prescrire des exs de contrôle de mouvement ?
Observer le mouvement spontané du patient et connaitre si ce mouvement est normal ou non.
Quelles sont les caractéristiques des muscles dont le principal rôle est la stabilité ? (2)
- Mono-articulaires
2. Optimaux pour maintenir la posture / antigravité / stabilité.
Vrai ou faux
Les muscles stabilisateurs ont tendance à être inhibés, flexibles ++ et faibles (lors de dysfcts prolongées).
Vrai.
Quelles sont les caractéristiques des muscles dont le principal rôle est la mobilité ? (2)
- Bi-articulaires
2. Optimaux pour les mouvements rapides et production de grande force et puissance.
Comment ont tendance à être les muscles mobilisateurs ?
- Hypertoniques
- Pas souples
- Raides ++ surtout si dysfonction prolongée.
Quels sont les rôles des stabilisateurs locaux ? (4)
- Contrôlent la translation segmentaire
- Leur contraction n’entraine pas vrm de changement de longueur
- Activité souvent anticipatoire et continue pendant le mouvement (souvent, c’est ici le problème = se contractent en retard)
- Leur activité ne DÉPEND PAS de la direction du mouvement.
Nommez 4 exemples de stabilisateurs globaux.
- Multifides
- Anconé
- Poplité
- Carré pronateur
Quels sont les rôles des stabilisateurs globaux ? (5)
- Génèrent de la force pour CONTRÔLER le MOUVEMENT
- Contraction = excentrique
- Servent à décélérer le mouvement, servent beaucoup pour les rotations
- Leur contraction DÉPEND de la direction du mouvement
- Activité non-continue.
Nommez 4 exemples de stabilisateurs globaux.
- Moyen fessier
- Deltoïde
- Obliques de l’abdomen
- Trapèze supérieur.
Vrai ou faux
Le cerveau est capable d’envoyer 2 messages différents pour un même muscle via le même nerf.
Vrai (?)
Vrai ou faux
Si un muscle a un point gachette, il est nécessairement hypertonique.
Faux, ex au trapèze y’a souvent des points gachettes parce qu’on l’utilise mal ! Et pas assez.
Quels muscles pourraient bénéficier d’étirements ?
Les mobilisateurs seulement pcq ont tendance à se raccourcir à la longue.
Quels sont les rôles des mobilisateurs globaux ?
- PRODUISENT le mouvement
- Contraction = concentrique
- Servent surtout pour la flx-ext
- Leur contraction dépend ++ de la direction du mouvement voulu
- Phasiques ++.
Nommez 4 exemples de muscles mobilisateurs.
- Droit fémoral
- Ischio-jambiers
- Droit abdominal
- Spinaux.
Quel type de fibres musculaires retrouve-t-on en majorité dans les muscles stabilisateurs.
Fibre de type I
VS
Muscles mobilisateurs = fibres de type II.
Vrai ou faux
C’est pertinent de renforcer les muscles stabilisateurs.
Pas vraiment… parce que comportent majoritairement des fibres musculaires de type I qui se contractent surtout lors des fonctions plus posturales (oscillations, mouvements fonctionnels normaux sans charge, mains loin du corps prolongé, postures prolongées…).
Donc p-t entrainement à FAIBLE charge peut aider au RECRUTEMENT, mais définitivement pas les activités de surcharge.
Vrai ou faux
Si on avait pas de stabilisateurs locaux sur notre rachis, notre colonne vertébrale pourrait s’effondrer à des charges assez faibles.
Vrai.
Vrai ou faux
Il faut vraiment activer les muscles stabilisateurs au maximum si on veut qu’ils soient efficaces.
Faux, une augmentation de seulement 1-3% de la tension des stabilisateurs locaux peut augmenter significativement la résistance au mouvement d’un segment ! On a juste besoin de les recruter un petit peu (25%) pour aller chercher une stabilité presque maximale !
Vrai ou faux
75% des fibres recrutées pour les AVQ sont de type I.
Vrai = muscles stabilisateurs ++.
Quels sont les éléments de la boucle de dysfonction ? (6)
- Dysfonction de stabilité (translation et ROM non contrôlés)
- Dlr et pathologie
- Proprioception diminuée
- Inhibition des fibres de types I
- Recrutement inefficace des stabilisateurs locaux et globaux
Retour au No1
…Au centre de la boucle = compensations pour les restriction et dominance excessive des mobilisateurs globaux.
