Cours MP Flashcards
Quelles sont les caractéristiques communes des maladies neurodégénératives?
-Apparition sans explication claire
-Atteinte spécifique de certains neurones
-Augm âge = facteurs de risque important
-Plusieurs phénotype pour une maladie donnée
-Progression continue
-Irréversibilité (thérapie aide temporaire ou ralentie l’évolution de la maladie)
-Atteintes cognitives fréquentes
-Hérédité dans un bas % de cas.
Quels sont les 3 catégories de Parkinsonisme?
-MPi (maladie de Parkinson idiopathique)
-Parkinsonisme secondaire
-Parkinsonisme atypique
Nommez des sortes de parkinsonnismes atypiques?
-Paralysie supra-nucléaire progressive
-Démence à corps de Lexy
-Dégénérescence cortico-basale
-Atrophie multi-systémique
Quelle est la cause des parkinsonisme secondaire?
-Mx
-Toxine
-Drogue
Quelle est la 2e maladie neurodégénérative la plus fréquente après la MA?
La MPi
Vrai ou faux,
l’incidence et la prévalence de la MPi n’augmentâtes pas avec l’âge ?
Faux,
elles augm avec l’âge
Quel est l’âge moyen d’apparition des S&S de la MPi?
65 ans
Vrai ou faux,
30% des gens atteint de la MPi commence à avoir des S&S avant 40 ans?
Faux,
seulement 5 à 10%
Vrai ou faux,
le sexe à une influence sur la MPi?
Vrai,
Les hommes sont plus touchées et plus atteint fct.
Quelles sont les différences entre les hommes et les femmes quant à la MPi?
Hommes:
-Incidence plus élevée (1,5X)
-Début plus tôt (2 ans)
-Déclin cognitif plus important
Femmes:
-Dyskinésie
-Trouble urinaire
-Dépression
Quelles sont les causes de la MPi?
Inconnu, donc plus des hypothèse:
-Idiopathique (inconnu 85% des cas)
-Facteurs génétiques (surtout chez les < 40 ans et ATCD familiaux)
-Facteurs environnementaux (parkinsonisme secondaire)
-Interaction de ces différentes hypothèses /facteurs.
Quelles sont les facteurs de risques qui dim la chance d’avoir la MPi?
-Tabagisme
-Café
-AINS
-Haut niveau d’activité physique
Qu’est ce que la dopamine et quelle est son rôle dans la MPi?
C’est le neurotransmetteur impliqué dans le contrôle moteur.
Quelle est la physiopathologie de la MPi?
-Dim progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noir (NGC)
-Il y aura une dim de 60% à 80% des neurones avant le débuts des manifestations cliniques.
-Apparition et accumulation des corps de Lewy
Vrai ou faux,
Les NGC, ganglions ou noyau de la base sont tous des synonymes?
Vrai
Vrai ou faux,
la MPi est en lien avec le système pyramidal?
Faux,
les NGC sont situé a/n extra pyramidal, soit dans la voie motrice secondaire en sous-corticale.
De quoi sont composé les NGC?
De noyaux interconnectés aux hémisphère cérébraux.
Quelles sont les structures des NGC?
-Striatum (noyau causé et putamen)
-Pallidum (Globus pallidus interne et externe)
-Substance noir (par reticula et compacta = touch. avec MPi)
Quels sont les rôles des NGC dans le contrôle moteur?
-Planification motrice
-Coordination
font partie de la boucle responsable du contrôle moteur
Comment fonctionne la boucle normale des NGC?
*2 boucles sont influencé par la substances noir:
-La boucle directe
-La boucle indirecte
Comment fonctionne la boucle directe normale des NGC?
1- Le cortex moteur excite le putamen
2- En réponse à cet excitation, la substance noire (pars compacta) inhibe le globus pallidus (GP) interne via l’inhibition su putamen.
3- Le GP interne inhibera le thalamus
4- Le thalamus excitera le cortex moteur
5- Signal Moteur envoyer au tronc cérébral et à la ME par le cortex moteur.
*Bref, GP interne inhibe directement le thalamus
Comment fonctionne la boucle indirecte des NGC?
1- Le cortex moteur excite le putamen
2-La substance noire (pars compacta) excite également le putamen.
3- Le putamen inhibe le GP externe
4- Le GP externe inhibe les noyau sous-thalamique
5-Les noyaux sous-thalamique excite le GP interne.
6- Le GP interne inhibe le thalamus
7- Le thalamus excite le cortex moteur qui excitera le tronc cérébral et la ME.
Bref: inhibe indirectement le thalamus par le GP interne
Comment fct la boucle des NGC avec la MPi?
Sans la substance noir (pars compacta), il y aura:
-Dim de l’influence de la substance noire sur ces boucles et donc:
-Une augm de l’inhibition du thalamus
-Une dim de l’excitation corticale
- et donc une dim du mvt volontaire
Quelles sont les rôles des NGC?
-Initiation, arrêt et modulation du mvt
-Régulation des patrons moteurs automatiques
-Apprentissage moteurs
-Transmission de l’information du schéma moteur au cortex.
Vrai ou faux,
les NGC ont un impact sur les amplitudes de mvt, le synchronisme, les mvts simultanés et consécutifs?
Vrai,
C’est pour cela qu’avec la MPi les AA des mvts vont être dim.
Vrai ou faux,
les NGC sont responsable d’inhiber les mvts antagonistes et superflus?
Vrai,
c’est pour ça qu’avec MPi = tremblement de repos
Où se trouve les corps de Lewy avec la MPi?
à l’intérieure du neurone
Quelle protéine contient les corps de Lewy?
Protéine a-synucléine (synucléinopathie)
Comment se nomme le margeurs de la MPi qui est relié à la progression de celle-ci?
Corps de Lewy.
Vrai ou faux,
les corps de Lewy cause un toxicité neuronale, et c’est ce qui cause la MPi?
Faux,
on ne connait pas encore la conséquence des corps de Lewy sur les neurones.
Vrai ou faux,
Les corps de Lewy sont seulement présents chez les pt atteint de MPi?
Faux.
Que signifie l’acronyme TRAP?
T = tremblement
R = rigidité
A = akinésie/bradykinésie
P = posture instable
Vrai ou faux,
Les tremblement de repos sont obligatoire pour le Dx de la MPi?
Faux.
Quelles sont les caractéristiques des tremblements de repos?
-Basse fréquence
-Rythmique et répétitif ( roulement pilule, émiettement)
-Disparaît au mvt
-Souvent unilatéralement et au MS’s
-possible atteintes des 4 membres, de la tête, cour et mâchoire
-Augm avec stress et fatigue
-Dim avec sommeil et mvt
Vrai ou faux,
les tremblement de repos sont généralement asymétrique?
Vrai
Vrai ou faux,
La rigidité est caractérisé par l’auge de la résistances aux mvt passifs dans toutes l’AA autant dans les agonistes que dans les antagonistes?
Vrai,
et non vélo-dépendante
Vrai ou faux,
la majorité des gens atteints de la MPi auront de la rigidité?
Vrai
Quels sont les caractéristiques de la rigidité?
-Souvent unilatéralement et proximal au MS en début de maladie
-Hypertonie plastique/uniforme, indépendante de la vitesse de déplacement du segment
-tuyau de plomb/roues dentée (par secousse)
-Associée à la présence de dl et d’anomalies posturales
Quels sont les impacts respiratoires de la rigidité?
-Dim de la compliance de la cage thx
-Impact sur la parole phrases plus courtes, dim de l’expression
-Faiblesse des muscles expiratoires
-En stade avancé (5): risque de pneumonie et de décès
Pourquoi les pt avec la MPi ont une augm de la rigidité?
-Mécanisme mal compris et possible augm de l’activité des motoneurones
Vrai ou faux,
Les ROT seront normaux avec la MPi?
Vrai,
Car extra-pyramidale, donc voie inhibitrice descendant fct tjs.
Qu’est ce que le signe de Froment?
C’est l’augm de la rigidité avec les mvts volontaires controlatéraux.
Vrai ou faux,
La capacité à changer de direction et/ou arrêter un acte volontaire en cours de mvt peut être dim avec la MPi?
Vrai,
À cause de l’akinésie/bradykinésie
Qu’est ce que l’hypokinésie?
La réduction dans l’AA du mvt.
Quel est le seul signe dx obligatoire avec la MPi?
Akinésie/Bradykinésie
Quels sont les impacts de l’akinésie /bradykinésie sur les mvts automatiques?
-Dim balancement des bras durant la marche
-Micrographie
-Hypomimie (dim expression faciale, expression figé)
-Dim du volume de la voix
-Dim du clignement des yeux
Vrai ou faux
l’akinésie/bradykinésie avec la MPi est causé par la rigidité?
Faux,
causer par le recrutement ralenti et par secousses des unités motrices.
Vrai ou faux,
La L-dopa améliore l’akinésie/bradykinésie?
Vrai
À partir de quel stade de Hoehn et Yar observons-nous d’avantage la posture instable?
Stade 3-4
La posture instable résulte de quel déficits?
-Anomalie posturales
-Impacts sur la biomécanique (dim AA, dim base de sustentation, dim limites de stabilité)
Décrivez chacun des 5 stade de la MPi.
1: S&S unilat
2: Atteintes bilat sans perte d’équilibre
3: Atteintes bilat + perte d’équilibre
4: Incapacité sévère
5: Déplacement en FR ou alité
Comment est distribué notre intégration sensorielle lorsque nous avons aucune maladie?
-70% somatosensoriels
-20% visuel
-10% vestibulaire
Quelle sera l’impact de la posture instable sur l’intégration sensorielle des parkinsonnien?
-Le sens du mvt sera la composante la plus affecté, ce qui entraînera une prédominance visuelle. L’équilibre sera donc perturbé en l’absence/dim de la vision.
-Il y aura aussi lenteur lors repondération sensorielle.
Quel impacts la posture instable aura-t-elle sur les stratégies posturales?
-Dim de la vitesse et des AA des stratégies
-Dim des réponses posturales suite à une perturbation
-Dim adaptation des stratégies selon le contexte
-Dim des ajustements posturaux anticipatoires à un mvt.
Quelle est la cause de la dim de la vitesse et des AA des stratégies posturales avec la MPi?
-La bradykinésie
Vrai ou faux,
2/3 des pas atteint de la MPi souffre de posture instable?
Faux,
1/3
Qu’est ce que la camptocormie?
-Flx sévère (>45*) de la colonne thoraco-Lx en pst dbt avec correction complète en DD.
Qu’est ce que le syndrôme de la tour de Pise?
C’est une flx lat de la colonne de > 15*, avec correction en DD.
Qu’est ce que l’antécoli?
-C’est une flx antérieur sévère de la tête (>45*)
-Correction volontaire partielle
Quelle pathologie présente souvent des antécoli?
-Plus souvent avec les atrophies multisystémique > MPi
Vrai ou faux,
avec la posture instable,
Le centre de masse sera projeté vers l’arrière se qui entraînera la festination?
Faux,
Entraîner vers l’avant
Quelle est l’impact le plus important de l’altération de la posture chez les parkinsonnien?
-Risque de chute élevé (2x plus qu’individu du même âge non atteint par la MPi)
Quels sont les facteurs de risque de chute spécifique à la MPi?
-Sévérité, Hx de chute = 5X plus à risque
-TRAP
-Festination/freezing
-S&S non moteurs: HTO, incontinence et urgence mictionnelle, déficits cognitifs (double-tâches)
-Tx: mx (dyskinésie, haute dose de L-Dopa,etc…), neurochx fct.
Qu’est ce qui peut augm le blocage à la marche?
-Les premiers pas
-Changements de direction et d’environnement (surface/cadre de porte)
-Activités (pivot/double tâches)
Combien de temps dure les freezing?(blocage à la marche)
généralement <10 sec
rarement >30 sec saufs en stade avancés.
Quels seront les changements a/n de la cinématique de la marche chez un pt Parkinsonien?
-Glissement du pied durant la phase d’oscillation
-DAAR avec pied plat ou orteils (vs attaque du talon)
-DAPE avec dim de poussée plantaire
-Dim générale de l’AA des mvts
Pourquoi certains pt atteint de MPi auront davantage une démarche dyskinétique que festinante?
À cause de la mx.
Vrai ou faux,
la détérioration de la cinématique de la marche chez les parkinsonien se fera en fct de l’avancement de la maladie?
Vrai
Qu’est ce que les dyskinésie?
Ce sont des mvts involontaires sans buts s’apparentant à de l’agitation, torsion, frétillement, chorée, balancement de la tête et du corps.
À quoi sont reliée les dyskinésie?
Relié à une dim d’Activité entre le noyau sous-thalamique et le GP interne.
Nommez et expliquer des complications motrices possibles de la MPi?
Dystonie:
-Contractions soutenues et dlreuse produisant des posture stéréotypées et en torsion. Souvent matinale et dans les pieds.
-Creux de dose
Akathisie:
-Mvts stéréotypés et complexes combinées à une impatience, à une incapacité irrépressible à demeurer sur place. Souvent au MI’s (jambes sans repos)
-Creux de dose
Dyskinésie en pic de dose
Vrai ou faux,
traiter les S&S non moteurs de la MPi aurait des effets de neuroprotection?
Faux,
Aucun effet neurprotecteur et n’empêchera pas la progression de la maladie.
Qu’est ce que la Sialorhée?
Hypersalivation parfois présente chez les parkinsonien.
Vrai ou faux,
la dépression est associé au manque de dopamine dans la MPi?
Vrai,
en plus de la dégénérescence des neurones cérébraux impliqués dans la régulation des émotions et de l’humeur.
-Dépression pourrait aussi lié avec l’annonce du Dx et à la perte de fct.
À quoi serait attribué l’anxiété chez les parkinsonien?
-À la détérioration des régions du tronc cérébrale liées à la régulation de l’humeur et de l’anxiété.
-En lien avec maladie neurodégénérative + perte de fct.
Vrai ou faux,
l’anxiété et la dépression précède souvent le Dx de la MPi?
Vrai,
dépression commence parfois même 10 ans avant.
Vrai ou faux,
La dim de la dopamine chez les parkinsonien entraînera une modification de la perception de la dlr?
Vrai
De quel types de dlr souffriront les parkinsonien?
Dlr musculosquelettique:
-Reliées au posture anormales soutenues et à la dystonie matinale
Dlr neuropathique:
-Compression nerveuse périphérique
-Dégénérescence cérébrale
Dlr viscérales:
-Spasmes abdominale
-Blocage respiratoire
-Constipation
Vrai ou faux,
50% des Parkinsonien souffre de fatigue chronique?
Vrai.
Vrai ou faux,
la fatigue apparaît souvent en début de maladie avec la MPi?
Vrai,
son développement est souvent hâtif.
Vrai ou faux,
1/3 des parkinsonien seront touché par des troubles cognitifs?
Vrai
Quelle est la principale cause des troubles cognitifs avec la MPi?
Reliés à la présence de corps de Lewy et à l’insomnie chronique.
Qu’est ce que la Bradyphrénie?
C’est le ralentissement des processus cognitifs accompagnée de manque de concentration/attention.
Vrai ou faux,
les parkinsonnien auront beaucoup de troubles de mémoire à long terme?
Faux,
très peu
Vrai ou faux,
les parkinsonien pourront souffrir d’une altération de la perception visuospatiale et discriminative?
Vrai
Vrai ou faux,
Les tremblements et la dystonie sont des S&S axiaux?
Faux.
Quels sont les S&S axiaux de la MPi?
-Dysphagie
-Trouble de la parole
-Posture altérée
-Trouble de la marche
-Instabilité posturale
Quels sont les 2 impacts négatifs (importance clinique) des S&S axiaux?
-Répondent moins bien au Mx
-Plus d’impacts négatifs sur la qualité de vie
Comment procède le médecin pour diagnostique la MPi?
Doit avoir:
-Akinésie/bradykinésie
-> 1 autres signes cardinal
-Abscence de drapeau rouges (signes symétriques, chutes dans la 1ere année, pas de réponse à la L-Dopa)
Vrai ou faux,
il est possible de faire un Dx définitifs de la MPi?
Faux,
pour cela il faudrait faire un examen post-mortem du cerveau.
Vrai ou faux,
il est possible de Dx la MPi avec un IRM, DaTScan et TEP Scan au glucose?
Faux,
permettent de supporter partiellement la Dx, mais risque de confusions avec un autre type de Parkinsonnisme.
La MPi représente quelle % des parkisonnisme?
80%
Quelles sont les critères qui nous permettront de différencier un syndrome parkinsonnien d’une MPi?
-Signes symétrique au début de la maladie
-Absence de tremblement de repos
-Dysfonction autonomique précoce
-Dystonie prédominante
-Déficit cognitifs précoce
-Chutes en début de maladie
Nommez 5 parkinsonnisme autres que la MPi?
-Atrophie multi-système (MSA)
-Démence à corps de Lewy
-Paralysie supra-nucléaire progressive
-Dégénérescence cortico-basale
-Secondaire à la mx
Quelles sont les principales similarités et différences entre la MPi et la MSA?
Similarité:
-Synucléinopathie
-Syndrome parkinsoninen
Différence:
-Dysautonomie (urinaire, sexuelle, HTO)
-S&S symétrique
-Progression rapide
-Réponse partielle à la L-Dopa
Quelles sont les principales similarités et différences entre la MPi et la démence à corps de Lewy?
Similarité:
-Synucléinopathie
-Syndrome parkinsonien
Différences:
-Démence précoce
-Progression rapide
-Réponse partielle à la L-Dopa
Quelles sont les similarités et les différences entre la MPi et la paralysie supra-nucléaire progressive?
Similarité:
-Akinésie
-Rigidité axiale
Différences:
-Tauopathie
-Instbilité posturale précoce avec chutes
-Ophtalmoplgie
-Symétrie des S&S
-Progression rapide
-Aucune réponse avec la L-Dopa
Quelles sont les similarités et les différences entre la MPi et la dégénérescence cortico-basale?
Similarités:
-Akinésie
-Rigidité
-Dystonie
Différences:
-Atteinte asymétrique d’un MS (“Alien limb phenomeon”)
-Progression rapide
-Aucune réponse de L-Dopa
Quelles sont les similarités et les différences entres la MPi et le parkinsonisme secondaire à la mx?
Similarité:
-Syndrome parkinsoniem
Différences:
-Liées à l’utilisation neuroleptique
-S&S symétrique
-Rémission lente avec sevrage (> 1 an)
Vrai ou faux,
les tremblements essentiels sont plus fréquent que les tremblements de repos?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques des tremblements essentiels?
-Tremblements d’action bilat
-Fréquence plus élevée que MPi
-Zones affectées: MS’s, tête, cordes vocales (voix chevrotante), plus rare au tronc et MI’s.
-2 pics d’incidence: < 20 ans et >50 ans
-Présence d’ATCD familiaux
-Dim avec l’alcool
Vrai ou faux,
avec les tremblements essentiel on retrouve souvent d’autres signes d’atteintes neurologique?
Faux.
À quoi sert l’échelle de Hoehn et Yahr?
-À estimer la sévérité et la progression de la MPi.
-Corrélée à la qualité de vie.
Nommez let décrivez es stades de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
-Stade 1 : S&S unilatéraux
-Stade 2: Atteinte bilat sans perte d’équilibre
-Stade 3: Atteinte bilat légère à modérée, atteintes des re’s d’équilibre, autonomie physique
-Stade 4: incapacité sévère, peut encore marcher et se tenir dbt sans assistance
-Stade 5: Déplacement en FR ou alité non assisté.
Vrai ou faux,
les S&S axiaux de la MPi évoluent plus rapidement que les autres S&S?
Vrai,
car les mx n’ont pas/peu d’effets sur ceux-ci. Ils seront, donc représentatifs de la progression de la maladie.
Quelles sont les avantages et limites de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
Avantages:
-Universelle
-Utilité cliniques pour le transport adapté, vignette, etc
Limites:
-Mélange de déficiences et limitations d’activités
-Exclusion des signes non moteurs
-La progression des stades est non-linéaire
Vrai ou faux,
Il est impossible de passer plus de 1 an dans le même stade de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
Faux,
au contraire l’évolution de la MPi est très lente donc les gens vont souder passer plusieurs années dans le même stade de l’échelle.
-Ne pas oublié qu’avec L-dopa, on a un 5 à 7 ans de lunes de miel avec très peu d’évolution des S&S.
La période de lune de miel de la L-Dopa correspond majoritairement à quel stade de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Stade 1 et 2
Quelles seront les caractéristiques ainsi que les S&S présents durant les phases 1 et 2 de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
atteintes légères
-Période de lune de miel avec L-Dopa
-Limitations d’activités absentes ou minime
-Pas d’atteinte du contrôle postural, pas de chute
-S&S: Hyposmie, trouble du sommeil, lenteur, rigidité, micrographie, tremblement, posture en flx, modification du patron de marche.
Quelles seront les caractéristiques des stades 3 et 4 de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
atteintes modérées
-Stade 3 = atteinte de l’équilibre et chute
-Blocage à la marche
-Fluctuation motrice selon la phase on/off
-Début des complications motrices: dystonie/dysskinésie, donc ajustement plus fréquent de la mx.
Vrai ou faux,
En physio l’échelle d’Hoehn et Yahr est beaucoup utilisé?
Faux,
car pas assez précis pour décrire les incapacités motrice
Quelles seront les caractéristiques d’un stade 5 de l’échelle d’Hoehn et Yahr?
Atteintes sévère/avancées
-Minorité de personne atteinte s’y rende
-Envahissement des troubles moteurs, non-moteurs, symptômes autonomique et trouble cognitifs:
Dysarthrie et dysphagie amène pneumonie d’aspiration et décès +++
Dépression
Hallucination
Trouble du sommeil
Risque de chute accru
Confinement au lit
-Pt souvent en CHSLD
Vrai ou faux,
les hallucination en stade 5 de MPi sont plus fréquente et incommodante qu’en stade 1 à 4?
Vrai
Vrai ou faux,
Une MPi Dx après 40 ans aura un pronostic plus sombre qu’une MPi Dx avant 40 ans?
Vrai,
Ceux Dx avant 40 ans évolue plus lentement
Vrai ou faux,
les gens Dx avec un parkinsonnisme atypique décèdes souvent dans les 10 années suivant le Dx?
Vrai
Comment évolue les symptômes suivant de la MP:
-Tremblements
-Instabilité posturale
-Rigiditié
-Latéralité
Tremblements:
-Variable dans le temps selon les individus, donc pourrait augm ou dim
Instabilité posturale:
-Augm dans le temps
Rigidité:
-Augm dans le temps
Latéralité:
-Unilat vers bilat, mais il y aura toujours un côté plus atteint que l’autre.
Vrai ou faux,
les parkinsonien ont une durée de vie dim comparée au reste de la population en santé?
Vrai
Quels sont les 2 principales causes de mortalités chez les parkinsonnien idiopathique?
-Pneumonie d’aspiration
-fx de hanche
Quels sont les 4 phénotypes de la MPi?
-Début précoce (<55 ans)
-Instabilité posturale et trouble de la marche (IPTM)
-Prédominence de tremblements
-Progression rapide vers la démence.
Quels sont les caractéristiques de la MPi avec un phénotype de début précoce (< 55 ans)?
-Évolution lente vers ;e stade 3
-Complications motrice précoces (ex: dyskinésie et phénomène on/off)
Quelles sont les caractéristiques de la MPi avec le phénotype de l’instabilité posturale et trouble à la marche?
-Prédominence d’instabilité posturale et de trouble à la marche
-Démences et symptômes dépressifs plus fréquents
-Certains seront plus tard dx de AMS ou PSP au décès.
Quelles sont les caractéristiques de la MPi avec le phénotype de prédominance des tremblements?
-Pauvre réponse à la L-Dopa
-Évolution plus lente vers le stade 3 que le phénotype IPTM.
Quelles sont les caractéristiques de la MPi avec un phénotype de progression rapide vers la démence?
-Âge avancé
-Stade 3 arrive rapidement (avant 3 ans)
-Dépression précoce
Quel questionnaire pourrait nous aider à distinguer un pt téméraire avec la MPi?
-Le Acitvities specific Balance Confidence scale(ABC)
-Nous permet de connaître le niveau de confiance du pt dans son quotidien.
ou
-Le Falls Efficacy Scale international (FES-I)
Selon le ABC test quelle est la valeur qui détermine les chuteurs des non-chuteurs?
< de 69% au test = risque de chute augm.
Vrai ou faux,
le ABC test est un test très sensible aux changements?
Faux,
sensibilité inconnue
À quoi set le Freezing of Gait Questionnaire ou le New FOG?
Test spécifique à la clientèle parkinsonien qui évalue l’impact des blocage sur la qualité de vie.
Vrai ou faux,
on peut utiliser le New FOG pour estimer le risque de chute d’un pt parkinsonien?
Faux,
ce n’est pas parce qu’un pt a beaucoup de freezing que son risque de chute est augm.
Quel questionnaire pourrait nous aider à objectiver la coordination, le tonus musculaire et le contrôle posturale avec la clientèle parkinsonienne?
MDS-UPDRS (movement Disorder Society unified Parkinson’s Disease Rating Scale)
Quel questionnaire pourrait nous aider à objectiver la mobilité au lit, les TRF, la marche et les escaliers avec la clientèle parkinsonienne?
-M-PAS (Modified Parkinson Activity Scale)
-Frezzing of Gait Test (FOG)
Vrai ou faux,
l’échelle MDS-UPDRS est applicable à tout les stade de la MPi?
Vrai
Vrai ou faux,
l’échelle MDS-UPDRS nécessite une formation payante pour pouvoir l’appliquer?
Vrai
Quels sont les 4 parties de l’échelle MDS-UPDRS?
-Expérience non motrice de la vie quotidienne (altération cognitive, comportement, humeur, élimination, fatigue)
-Aspects moteur de la vie quotidienne (Questionnaire auto-administré)
-Examen moteur
-Complication motrice (dyskinésie, fluctuation motrice, dystonie)
Que signifie un score élevé -vs- bas sur l’échelle MDS-UPDRS?
-Élevée = atteinte plus sévère
-Bas = atteinte moins sévère
Vrai ou faux,
L’échelle MDS-UPDRS évalue les 4 signes cardinaux de la MPi?
Vrai:
évalue toutes les composantes du TRAP
Combien d’épreuve du MDS-UPDRS évalue la rigidité parkinsonienne?
1, mais sera également évaluer de façon globale.
De quel échelle tient compte l’examen moteur de l’échelle MDS-UPDRS?
De l’échelle de Hoehn et Yarh
Quels sont les avantages de l’échelle MDS-UPDRS?
-Temps de passation rapide (env 30 min)
-Excellente cohérence interne des différentes sections et éléments de l’outil
-Cohésion élevée avec l’UPDRS originale (validité concurrente)
-Peut d’effet plafond
-Fidélité test-retest élevé
-Changement minimal cliniquement important de 5 points. (pour déterminer si amélioration -vs- détérioration)
Vrai ou faux,
Lors de l’évaluation d’un pt parkinsonien nous pourrons observé une dim du clignement des yeux?
Vrai,
en plus d’une convergence de saccade ou d’un dim de la poursuite visuelle.
Pourquoi il est important d’observé les tremblements parkinsonien avec un distraction?
Car il dim avec la concentration du pt sur une tâche mentale ex: effectuer des soustraction, dire les mois de lances à l’envers.
Vrai ou faux,
le test tapper du pied est équivalent au test des marionnettes?
Vrai
Qu’est ce que la manoeuvre de Froment?
C’est l’augm de la rigidité du côté controlat à un mvt actifs.
Quels test sont recommandé pour évaluer le contrôle posturale avec la MPi?
-Échelle de Berg
-BestTest ou mini best teste
-Dynamic Gait Index (DGI)
-Functional Gait Assessment (FGA)
-Pull test/ Release Test
-Sit to stand X5
-MDS-UPDRS épreuve 3.12
Pourquoi est-il important d’évaluer le contrôle posturale en phase off de MPi?
Car, c’est à ce moment que les S&S sont maximaux, donc où le risque de chute serait le plus élevé.
Quelle est la valeur qui détermine un chuteur d’un non chuteur à l’échelle de Berg avec la MPi?
47 et moins sur 56.
Vrai ou faux,
le Mini Best test est l’outil le plus recommandé pour évaluer le contrôle posturale?
Vrai,
en fct de ses qualités métrologique
Quel est le score qui sépare les chuteur des non chuteur au Mini best test?
<21/28
Sur quoi se base l’échelle d’évaluation du pull test?
Sur le nb de pas et la capacité à maintenir so équilibre
Vrai ou faux,
Le push and release test à des qualité métrologiques supérieur au pull test?
Vrai
Vrai ou faux,
Dans le push and release test on effectue le test seulement en antéro-post?
Faux,
évaluer dans toutes les directions
Quel est l’avantage du Sit to stand x5?
Corréler avec la mesure de force des MI’s et la vitesse de marche.
Vrai ou faux,
Le TUG est inclu dans le mini best test?
Vrai,
il y a aussi le TUG cognitif
Vrai ou faux,
il peut être intéressent de chronométrer la mobilité et les TRF aux lit?
Vrai
Qu’est ce que le M-PAS?
Le modified Parkinson activity Scale
-Évalue la fct des gens atteint de MPi.
Quelles sont les 3 sections du M-PAS?
- TRF assis dbt
- Akinésie à la marche
- Mobilité au lit
Quel est le but de la section sur l’akinésie à la marche du M-PAS?
-Provoquer un blocage à la marche et l’observer c’est pour cela u’on complique de plus en plus le TUG et qu’il est effectuer d’en un environnement restreint de 1 m de large.
Vrai ou faux,
le M-PAS a des qualités métrologiques satisfaisantes?
Vrai
Quel est le test combiné le plus efficace pour provoquer des blocage à la marche?
Freezing of Gait Test (FOG)
Quels sont les 2 épreuves du FOG?
- Tour 360* dans les 2 directions
- Marche rapide avec double tâche.
Vrai ou faux,
la combinaisons des 2 épreuves du FOG provoque un blocage chez 90% des gens avec MPi?
Faux,
provoque blocage 96 % du temps.
Vrai ou faux,
Le FOG ne comporte pas de système de cotation ?
Vrai
Quels sont les 3 classes de mx les plus utilisés avec la MPi et quel est leur rôle?
But: jouer sur les différentes actions de la dopamine pour la stimuler et l’augm
- Précurseurs de la dopamine (L-Dopa)
- Agoniste dopaminergique
- Inhibiteur de la mono-amine-oxydase B (MAO-B)
Vrai ou faux,
la dopamine peut passer au travers de la barrière hémato-encéphalique?
Faux,
C’est pour cela que la L-Dopa est un précurseurs (capter avant la barrière)
Comment fct physiologiquement la L-Dopa a/n du cerveau?
-Elle sera utilisé par les neurones de la substances noire et ensuite transformé en dopamine.
Vrai ou faux,
La levodopa est la mx la plus efficace pour atténuer les S&S de la MPi?
Vrai,
au début a un effet prolongé de 4h de période on et parfois plus, avec le temps et progression de la MPI l’efficacité dim et les période on/off deviennent plus rapprochée.
Vrai ou faux,
l’augm des périodes on/off avec la prise de L-dopa est causé par l’accoutumance au mx?
Faux,
causer par dégradation de la condition.
Vrai ou faux,
Les précurseurs de la dopamine amène de la toxicité à long terme?
Faux,
aucune preuve
Vrai ou faux,
les précurseurs de la dopamine ont un effet neuroprotecteur?
Faux.
Quel est le principale effet positif de débuter les précurseurs de dopamine tôt dans la MPi?
-Il y aura moins de signes et symptômes moteurs et une meilleur qualité de vie.
Pourquoi il arrive que la L-Dopa soit combiné à un inhibiteur de la dopa-decarboxylase (cardidopa ou benzérazide)?
-Évite la dégradation de la levodopa en périphérie
-Augm la biodisponibilité
-Dim la qté de levodopa nécessaire
-Dim les effets secondaires de la L-Dopa.
Donc augm la durée de la phase on
Vrai ou faux,
la cardidopa peut être prise à n’importe quel moment de la journée pour augm la durée de la phase on?
Faux,
Doit être prise selon un horaire précis comme:
-A jeun ou 30 à 45 min avant/après repas
-Doit toujours être prise au même moment dans la journée au 5 à 10 min près.
Qu’est ce que le duodopa?
C’est l’infusion direct de la levodopa dans le duodénum à l’aide d’une pompe. (L’injection de cardidopa est aussi possible de la même façon)
Quel est le principal avantage d’utiliser le duodopa comparativement à la L-Dopa sous forme de comprimé?
-Dim des fluctuations motrice, car la concentration sanguine est constante
-Implique moins de gestion (donc souvent utilisé en stade plus avancé de la maladie)
Quels sont les effets indésirable à court et à long terme de la levodopa?
CT:
-HTO
-Nausée
LT:
-Dyskinésie
-Dystonie
-Confusion
-Hallucination
-Rêves intenses
bcp d’impact neuropsychiatrique
comment fct les mx agonistes dopaminergiques a/n du cerveau?
Ils activent les récepteurs dopaminergiques.
Quelles sont les 2 catégories des agonistes dopaminergiques et leurs différences?
Dérivé de l’ergot:
-Ergo = champignon parasite du seigle
-Effets secondaire grave de fibrose pulmonaire et cardiaque = n’est plus utilisé
Non dérivé de l’ergot:
-Ceux maintenant utilisé
-Souvent le Mirages
Vrai ou faux,
Les mx agonistes dopaminergiques sont souvent utilisé comme premier tx ou en dissociation avec la L-dopa à des stades avancé de MPi?
Vrai
Quels sont les avantages et effets secondaires des agonistes dopaminergiques?
Avantages:
-Moins susceptible de causer dyskinésie
-Plus longue demi-vie (durée d’action étendue)
Effets secondaires:
Neuropsychiatrique
-Surtout comportement compulsifs
Comment fonctionne les mx inhibiteur de la monamine oxydase B (MAO-B) a/n du cerveau?
-Inhibe la dégradation de la dopamine dans le cerveau
-Retardent la prise de la levodopa ou dim les doses nécessaires.
(donc peut perte prit en monothérapie ou en combinaison avec L-Dopa)
Vrai ou faux,
L’usage précoce des MAO-B aide à réduire les S&S moteur de la MPi?
Vrai
Pourquoi les inhibiteur de la cathécol-o-méthyl-transférase (COMT) sont moins utilisé pour le tx de la MPi que la L-dopa?
Car il ont plus d’effets secondaires.
Vrai ou faux,
les mx COMT inhibe les enzymes qui dégradent la dopamine dans le cerveau?
Vrai
Comment fct les mx anticholinergique pour le tx de la MPi a/n du cerveau?
Il corrige le déséquilibre entre la dopamine et l’ACH.
Quelles sont les principaux impacts + des mx anticholinergique a/n du tx de la MPi?
-Dim la rigidité, la dystonie et les tremblements.
Vrai ou faux,
les mx anticholinergique ont aucun impact sur la bradykinésie?
Vrai
Vrai ou faux,
les mx anticholinergique sont plutôt offert pour la clientèle âgée atteint de MPi?
Faux,
plutôt pour la clientèle jeune, car moins d’effets secondaires chez les jeunes.
Quel est le principal effets secondaire des mx pris par les parkinsonien qui a un grand impact clinique pour les pht?
La HTO, car augm les risque de chute.
Quel est l’avantage des mx NMDA pour les parkinsonien?
Réduit les dyskinésie et partiellement les signes parkinsonien
souvent pris en association à d’autres mx
Vrai ou faux,
la levodopa est le meilleur et le pire mx pour le tx de la MPi?
Vrai,
car améliore bcp les S&S moteur, cependant il amène également bcp de complications motrice ainsi que bc d’effet indésirable.
Vrai ou faux,
il est possible de traiter chirurugicalement les S&S de la MPi?
Vrai,
il y a:
-Pallidotomie
-Thlamotomie
-Lésion non-cx par radiation et/ou US
-Stimulation cérébrale profonde.
Quel est l’avantage de la stimulation cérébrale profonde?
-Possibilité d’ajuster la stimulation avec la progression de la MPi
-aucune destruction de tissus cérébrale
Quels région du cerveau est cibler par la stimulation cérébrale profonde?
-Noyau sous-thalamique (tremblement et akinésie)
-Autres noyau en fct des S&S prédominent chez le pt ( GPi, thalamus)
Quel est le seule inconvénients des approches chx de tx pour la Mpi?
Pas de retour en arrière post-chx.
Vrai ou faux,
la physio peut contribuer à dim la bradykinésie chez les pt atteint de MPi?
Vrai.
Vrai ou faux,
l’activités physique intense en début de MPi est bénéfique?
Vrai
Quel est le but principale de la physio en stade 5 de la MPi?
Prévenir les complications (rétractions, plaies de pression, fct vitales)
Vrai ou faux,
le niveau d’activités physique des gens atteint de MPi est souvent trop important ?
Faux!!!!,
Souvent pas assez important.
Devrions prioriser des programmes ex’s intensifs en aérobie.!!!!
Vrais ou faux,
les exercices ont un effets neuroprotecteurs contre la MPi?
Vrai!!!!+ préviennent complications de la MPi
Vrai ou faux,
des études sur des animaux ont prouver que les ex’s physiques vigoureux aide à prévenir la MPi et a augm les fct cognitive?
Vrai,
Cependant manque de preuve chez les humains, mais c’est la meilleur existe donc ont la suit.
À quelle fréquence devrions-nous pratiquer une activités physique aérobique intense pour avoir les effets neuroprotecteurs sur la MPi?
Minimum: 3X/sem pendant 45 min pour minimalement 8 sem.
Vrai ou faux,
l’activités physique aérobique intense contribuerait a augm l’excitabilité corticomotrice et le changements dans certains marqueurs biochimique ce qui signifierais la présence de neuroplasticité?
Vrai,
même si étude encore nécessaire.
Quels ex’s sont a prioriser avec la MPi?
-Tapis roulant
-Danse
-Taï chi
-Boxe
-Approche LSVT Big
-Bicylclette (pour la bradykinésie)
Quel fréquence pour les cours de groupe pour MPi?
2x/sem pour 30 à 60 min pour minimum 8 sem.
Vrai ou faux,
Les ex’s d’apprentissage moteur sont à prioriser dans tout les stades de la MPi?
Faux, surtout stade 1 à 3.
Quelles aires cérébrale sont nécessaire à l’apprentissage moteur?
-Cortex fronto-pariétal
-NGC (atteint avec MPi = apprentissage moteur difficile)
-Cervelet
En quoi les stratégies de mvt diffère-t-il de l’apprentissage moteur?
Il améliore les circuits compensatoire pour le mvt en contournant les NGC et non développer de nouvelles capacité comme l’apprentissage moteur.
Quelles sont les 2 types de stratégie de mvt?
Indice externe et interne (stratégies;gies attentionnelles):
-Stimuli externe ou autogérée associée avec l’initiation d’une activité motrice ou la facilitation de celle-ci lorsqu’en cours d’exécution.
Stratégies pour séquence motrices complexes (SMC):
-Décomposition d’une tâche en éléments plus simple
Vrai ou faux,
les indices des stratégies de mvt permettent de contourner les NGC donc de dim les atteintes motrices?
Vrai
Quels sont les 3 types d’indices externes des stratégies de mvts?
Auditifs:
-Objectifs est de dim l’akinésie et les blocage à la marche (musique, métronome, compter à voix haute)
Visuel:
-L’objectifs est de dim l’hypokinésie et augm l’AA des mvts (lignes tracé au sol, pointeur laser sur aide technique, point de repère sur canne)
Tactile ou proprioceptifs:
-L’objectifs est d’auge l’initiation du mvt en générant un rythme au préalable (bracelet vibrant au pgt, TRF de poids, toucher ou mvt précédent le mvt)
Donner un exemple de stratégie externe pour aider au pivot?
Le demi cercle avec tape
Vrai ou faux,
la thérapie par observation d’action peut être bénéfique pour les parkinsonien?
Vrai,
-car active sensiblement les mêmes régions corticale que si le pt le ferait lui même
-Contribue à la perception prémotrice
ressemble à l’imagerie motrice
Quel sport demande une implication de plusieurs indice des stratégies de mvt?
La danse, donc très intéressant avec MPi
Comment fct le principe des indices internes des stratégies de mvts?
-Il nécessite une attention tournée vers le mvt exécuter. C’est stratégies sont donc autogénérer par le fait de penser à l’action.
-Impliquent les circuits frontaux et pré-frontaux (qui seront de moins en moins efficace avec la progression de la MPi)
donc le fait de penser à faire un mvt va permettre le contournement des NGC
Comment fct la stratégies de séquences motrices complexes ?
-Le pt doit penser à chaque étapes décortiquer d’une tâche/d’un mvt et le faire de façon décortiquer pour être en mesure de l’exécuter.
-Les tâches sont souvent décomposer en 4 à 6 étapes.
-Possibilité d’intégrer des indices interne et externe en plus
-Implique un contrôle conscient ainsi que de l’imagerie mentale et motrice, donc permet contournement des NGC.
Quelles sont les paramètres minimum recommandé d’un entrainement par utilisation de stratégies pour séquences motrices complexe?
3x/sem pendant 30 min pour 3 sem.
Vrai ou faux,
l’entraînement musculaire en puissance est recommandé avec la MPi?
Vrai,
car cible la faiblesse et la bradykinésie.
Quel groupe musculaire sera-t-il le plus important de travailler avec la MPi?
Les muscles posturaux.
Vrai ou faux,
il est recommandé de faire de la natation pour les gens atteint de MPi?
Faux,
dangereux à cause de blocage = risque de noyade.
À quel moment de la journée serati-il le mieux d’Effectuer des ex’s d’assouplissement et d’AA ?
Pendant les phases on de la mx, car moins de rigidité.
Vrai ou faux,
la double tâche fait intervenir la coordination?
Vrai,
donc ex’s de double-tâche peut aussi être considérer comme un ex’s de coordination.
Vrai ou faux,
il a été prouvé par la littérature que les ex’s de contrôle posturale aide à dim les risque de chute et à prévenir même chez la clientèle parkinsonien?
Vrai
Vrai ou faux,
pour dim les risques de chutes chez nos pt parkinsonien, il est important de recommandé le port de soulier avec semelle très adhérente?
Faux,
Si la semelle est trop adhérente cela peut augm la festination et donc également le risque de chute.
Quel est l’avantage de pratiquer la marche sur tapis roulant avec un pt parkinsonien?
-Permet d’ajuster la cadence à la hausse ou à la baisse
-On peut faire beaucoup de reps
-On peut incliner pour simuler une pente.
-Preuve de niveau A qui aide à dim les blocage à la marche
-Aide aussi à dim hypokinésie, augm vitesse de marche et augm la longueur de pas
-Donne un rythme externe donc dim blocage
À partir de quel stade de la MPi commencerons nous à recommandé une AT?
En stade 4 et 5.
Vrai ou faux,
l’utilisation d’AT chez les Parkinsonien est toujours très utiles?
Faux,
peut être perçu comme une double tâche et augm festination, blocage et akinésie.
Quels sont les effets bénéfiques du chant avec la MPi?
-Augm la force de la voix
-Dim la voix monocorde
-Permet interaction sociale et stimulation cognitive
-contribue à maintenir les fct respiratoire
