Cours lombalgie part 2

Question 1

Qu’est que la sténose spinale et pourquoi?

(2)

Answer 1

• Rétrécissementdu calibredu canal spinal
• Le plus souventdégénératifet multifactoriel
-Dégénérescence discale
• Bombement/hernie
-Hypertrophie ligamentaire
- Arthrosefacettaire
-Spondylolisthesis

Question 2

Quelle est la prévalence de la sténose lombaire?

(3)

Answer 2

• Jusqu’à 21% de la population
• Touche principalement les gens de 65 ans et plus
• F > H

Question 3

Quelle sont les stratégies d’adaptation afin de diminuer les symptômes?

Answer 3

S’incliner et s’asseoir

Question 4

Qu’est que les étide ont démontré (4)

?

Answer 4

• Les symptômes ne se détériorent pas automatiquement avec le temps: période de latence

• Chez certains, il y a une amélioration possible
• La condition peut aussi demeurer inchangée

• Environ 70 % reste stable, 15 % s’améliore et 15 % se détériore

Question 5

Quelle sont les examens physiques (effet secondaire)

(6)

Answer 5

Symptômes transitoires

• Dépenddes activités
• ↑ avec la marche ou station debout prolongée

Motricité, sensibilité, réflexes

• Patron «bizarre»
• Faiblesse reflétant la racine nerveuse impliquée (condition avancée)
• Perte de sensibilité fine avec patron dermatomal • Diminution des réflexes ostéo-tendineux

•Troubles sphinctériens

Instabilité à la marche funambule

Modification de la démarche

• Position debout avec le dos vouté
• Marche avec une base large
• Perte de la lordose lombaire

Limitation globale des ADM lombaires (personne âgée)

• ADM: douleur ↑ en extension et en compression axiale pouvant reproduire la douleur aux extrémités
• 50 % ont une reproduction des symptômes avec une mise en tension de la jambe (Lasègue)

Question 6

Quelle sont les point sur l’imagerie médicale (4)

Answer 6

• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
• Méthode diagnostique la plus répandue
• 80% des gens âgés de plus de 70 ans ont un IRM montrant une sténose
• 21 % des gens âgés de plus de 60 ans et ayant une sténose à l’imagerie sont asymptomatiques

Question 7

Quelle sont les traitements de la sténose spinale

(5)

Answer 7

Modification des HDV
Thérapie manuelle
Analgésie
Infiltrationpéridurale
Chirurgie

Question 8

Qu’est que le the boot camp program? (3)

Answer 8

• Hôpital Mont Sinaï de Toronto

• Programme d’entraînement de 6 semaines
• Objectif du programme: donner aux patients
• connaissance
• capacité physique
• confiance en soi
• habileté

Question 9

QUelle sont les 3 traitements conservateur ?

Answer 9

Éducation

• Gestion des symptômes: résolution de problèmes, relaxation et posture
• Diminution de la lordose: bascule du bassin à la marche et debout

Exercices

• Renforcement, étirement et cardiovasculaire (vélo stationnaire)
• Deux fois par jour à la maison
• Augmentation de l’intensité sur 6 semaines

Thérapie Manuelle

• Table de flexion-distraction 5 minutes
• Tissus mous: piriforme, fessiers, quadriceps, adducteurs et psoas
• Mobilisation/ajustement en flexion en décubitus latéral
• Neuromobilisation du nerf sciatique
• Deux fois par semaine durant 6 semaines

Question 10

Quelle sont les évaluation (test) par le kinésiologue et les objectifs

(6+1)

Answer 10

Évaluation

Time up and go

Sit to stand

6 minutes de marches

Test d’équilibre

Tinetti

Échelle d’évaluation de l’équilibre Berg )BSS( **bien pour aide à la marche

Autres tests: Sorensen modifié, flexibilité, bilan articulaire et musculaire, etc.

Objectif

Évaluer la mobilité fonctionnelle, c’està-dire la force des membres inférieurs, l’agilité, l’équilibre dynamique et l’endurance aérobie

Question 11

Comment faire une bonne progression des séances

(genre vsrisble ou truc à regarder dire 3)

Answer 11

• Il n’y a pas de « recette » préétablie (individualisation du programme)
• Fixer des objectifs réalisables avec le client
• Viser une intensité modérée (4-5/10 sur ÉPE)
• Posture/exécution des mvt (Pensez fonctionnel)
• Questionner régulièrement le client sur ses douleurs
• Flexibilité du programme (être prêt à faire des changements)

Question 12

QUelle sont les 2 procédures chirurgicales

Answer 12

Laminectomie ouverte

Laminotomie (MIS)

Ouvrir la lame pour aller gratter l’os et diminuer les symptomes

Question 13

Qu’est que le start back outils triant (SBST)

(dire 3)

Answer 13

• Outil qui regroupe les principales mesures d’intérêt pour la lombalgie
• Offre une approche stratifiée de la prise en charge
• Facilement applicable cliniquement
• Choix de traitements basé sur la présence de facteurs de risques de pronostic défavorable
• Comporte 9 questions portant sur des facteurs prédicteurs de lombalgie persistente et incapacitante

***prend en contexte biospychosoacial sert de mettre le patient dans une de 3 boites peut aider pour la prise en charges

Question 14

Quelle sont les résultats possible?

Answer 14

3 ou moins risque faible

3 ou mois risque modéré

4 ou plus il est soit moyen ou élevé par contre on va voir les question de 5 à 9 (*trait psychologique) pour voir si le risque est élevé

Question 15

Quelle sont les 3 couleurs du start back outils triant?

Answer 15

Présence d’obstacles psychologiques liés au passage à la chronicité (rouge)
Certains obstacles physiques nuisent au processus de guérison (jaune)
Faible risque de développer des douleurs lombaires chroniques (vert)

Question 16

Quelle son les recommandation en vert

(3 gros points)

Answer 16

Il ne faut pas nécessairement tenter d’éviter tout mouvement douloureux !

Face aux AVQ, au travail et aux activités physique:

• Encourager le maintien des activités qui ne causent pas d’augmentation significative de la douleur
• Favoriser les adaptations permettant de limiter les postures/mouvements à risque

Bénéfices liés au maintien des activités:

• ↑ circulation sanguine
• Aide à organiser les nouvelles fibres de collagène
• ↓ risque d’atrophie musculaire et de déconditionnement
• ↓ les pensées négatives

Autres recommandations

Question 17

Quelle sont les adaptation physique à la douleur

(Jaune 2)

Answer 17

Question 18

Quelles sont les évaluations physique (en jaune)

Answer 18

ratios Mcgill

Question 19

Quelle sont les objectif de la réadaptation lombaire (3 Jaune)

Answer 19

Évaluer et corriger les patrons moteurs perturbés

• Réduire la trop grande activation des muscles superficiels du tronc
• Introduire des mouvements de base dans la réalisation d’activités complexes

Améliorer la stabilité du tronc

• Solliciter les muscles stabilisateurs profonds du tronc
• Améliorer la coordination intra et intermusculaire du tronc

Augmenter l’endurance du tronc

• Rétablir des ratios McGill sains
• Améliorer les capacités liées aux exigences des AVQ, du travail et des activités physiques

Question 20

Pourquoi les rations Mcgill ne sont pas tellement bien en lien avec les problèmes lombaires

Answer 20

Les tests sont important pour une chose pour faire le suivi du patient il ne faudrait pas se fier au tableau

Question 21

Le tableau de VS Qu’est qui faudrait faire

Answer 21

réduire le cisaillement du dos et les compressions

mettre le rachis en position neutre

Question 22

Quelle est l’influence des facteurs psychologique (rouge)

(2)

Answer 22

Une attente de douleur plus élevée reproduisent ou amplifient les adaptations à la douleur

• Augmentation de l’activation des muscles superficiels du tronc Tétreau 2012, Henchoz2013
• Délai dans l’activation des muscles stabilisateurs profonds Moseley 2004

La présence de facteurs psychologiques réduit les capacités physiques

• Diminution de l’endurance des muscles extenseurs du tronc Mannion2011
• Diminution de la force maximale des muscles du tronc Thomas 2008

Question 23

Tableau Influence des facteurs psychologique

Answer 23

(tableau)

Question 24

QUelle autres test qu’on peut utiliser

Answer 24

échelle visuelle analogue (voir l’intensité de la douleur)

diagramme de la douleur (L’identifier sur un bonhomme)

questionnaire d’incapacité oswertry (La qualité de vie)

Questionnaire roland morris (amélioration de la capacité fonctionelle)

Échlle de kinésiophobie tampa (peur)