Cours lombalgie part 2 Flashcards
Qu’est que la sténose spinale et pourquoi?
(2)
• Rétrécissementdu calibredu canal spinal
• Le plus souventdégénératifet multifactoriel
-Dégénérescence discale
• Bombement/hernie
-Hypertrophie ligamentaire
- Arthrosefacettaire
-Spondylolisthesis
Quelle est la prévalence de la sténose lombaire?
(3)
- Jusqu’à 21% de la population
- Touche principalement les gens de 65 ans et plus
- F > H
Quelle sont les stratégies d’adaptation afin de diminuer les symptômes?
S’incliner et s’asseoir
Qu’est que les étide ont démontré (4)
?
• Les symptômes ne se détériorent pas automatiquement avec le temps: période de latence
- Chez certains, il y a une amélioration possible
- La condition peut aussi demeurer inchangée
• Environ 70 % reste stable, 15 % s’améliore et 15 % se détériore
Quelle sont les examens physiques (effet secondaire)
(6)
Symptômes transitoires
- Dépenddes activités
- ↑ avec la marche ou station debout prolongée
Motricité, sensibilité, réflexes
- Patron «bizarre»
- Faiblesse reflétant la racine nerveuse impliquée (condition avancée)
- Perte de sensibilité fine avec patron dermatomal • Diminution des réflexes ostéo-tendineux
•Troubles sphinctériens
Instabilité à la marche funambule
Modification de la démarche
- Position debout avec le dos vouté
- Marche avec une base large
- Perte de la lordose lombaire
Limitation globale des ADM lombaires (personne âgée)
- ADM: douleur ↑ en extension et en compression axiale pouvant reproduire la douleur aux extrémités
- 50 % ont une reproduction des symptômes avec une mise en tension de la jambe (Lasègue)
Quelle sont les point sur l’imagerie médicale (4)
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
• Méthode diagnostique la plus répandue
• 80% des gens âgés de plus de 70 ans ont un IRM montrant une sténose
• 21 % des gens âgés de plus de 60 ans et ayant une sténose à l’imagerie sont asymptomatiques
Quelle sont les traitements de la sténose spinale
(5)
Modification des HDV
Thérapie manuelle
Analgésie
Infiltrationpéridurale
Chirurgie
Qu’est que le the boot camp program? (3)
• Hôpital Mont Sinaï de Toronto
- Programme d’entraînement de 6 semaines
- Objectif du programme: donner aux patients
- connaissance
- capacité physique
- confiance en soi
- habileté
QUelle sont les 3 traitements conservateur ?
Éducation
- Gestion des symptômes: résolution de problèmes, relaxation et posture
- Diminution de la lordose: bascule du bassin à la marche et debout
Exercices
- Renforcement, étirement et cardiovasculaire (vélo stationnaire)
- Deux fois par jour à la maison
- Augmentation de l’intensité sur 6 semaines
Thérapie Manuelle
- Table de flexion-distraction 5 minutes
- Tissus mous: piriforme, fessiers, quadriceps, adducteurs et psoas
- Mobilisation/ajustement en flexion en décubitus latéral
- Neuromobilisation du nerf sciatique
- Deux fois par semaine durant 6 semaines
Quelle sont les évaluation (test) par le kinésiologue et les objectifs
(6+1)
Évaluation
Time up and go
Sit to stand
6 minutes de marches
Test d’équilibre
Tinetti
Échelle d’évaluation de l’équilibre Berg )BSS( **bien pour aide à la marche
Autres tests: Sorensen modifié, flexibilité, bilan articulaire et musculaire, etc.
Objectif
Évaluer la mobilité fonctionnelle, c’està-dire la force des membres inférieurs, l’agilité, l’équilibre dynamique et l’endurance aérobie
Comment faire une bonne progression des séances
(genre vsrisble ou truc à regarder dire 3)
- Il n’y a pas de « recette » préétablie (individualisation du programme)
- Fixer des objectifs réalisables avec le client
- Viser une intensité modérée (4-5/10 sur ÉPE)
- Posture/exécution des mvt (Pensez fonctionnel)
- Questionner régulièrement le client sur ses douleurs
- Flexibilité du programme (être prêt à faire des changements)
QUelle sont les 2 procédures chirurgicales
Laminectomie ouverte
Laminotomie (MIS)
Ouvrir la lame pour aller gratter l’os et diminuer les symptomes
Qu’est que le start back outils triant (SBST)
(dire 3)
- Outil qui regroupe les principales mesures d’intérêt pour la lombalgie
- Offre une approche stratifiée de la prise en charge
- Facilement applicable cliniquement
- Choix de traitements basé sur la présence de facteurs de risques de pronostic défavorable
- Comporte 9 questions portant sur des facteurs prédicteurs de lombalgie persistente et incapacitante
***prend en contexte biospychosoacial sert de mettre le patient dans une de 3 boites peut aider pour la prise en charges
Quelle sont les résultats possible?
3 ou moins risque faible
3 ou mois risque modéré
4 ou plus il est soit moyen ou élevé par contre on va voir les question de 5 à 9 (*trait psychologique) pour voir si le risque est élevé
Quelle sont les 3 couleurs du start back outils triant?
Présence d’obstacles psychologiques liés au passage à la chronicité (rouge)
Certains obstacles physiques nuisent au processus de guérison (jaune)
Faible risque de développer des douleurs lombaires chroniques (vert)
Quelle son les recommandation en vert
(3 gros points)
Il ne faut pas nécessairement tenter d’éviter tout mouvement douloureux !
Face aux AVQ, au travail et aux activités physique:
- Encourager le maintien des activités qui ne causent pas d’augmentation significative de la douleur
- Favoriser les adaptations permettant de limiter les postures/mouvements à risque
Bénéfices liés au maintien des activités:
- ↑ circulation sanguine
- Aide à organiser les nouvelles fibres de collagène
- ↓ risque d’atrophie musculaire et de déconditionnement
- ↓ les pensées négatives
Autres recommandations
Quelle sont les adaptation physique à la douleur
(Jaune 2)
Quelles sont les évaluations physique (en jaune)
ratios Mcgill
Quelle sont les objectif de la réadaptation lombaire (3 Jaune)
Évaluer et corriger les patrons moteurs perturbés
- Réduire la trop grande activation des muscles superficiels du tronc
- Introduire des mouvements de base dans la réalisation d’activités complexes
Améliorer la stabilité du tronc
- Solliciter les muscles stabilisateurs profonds du tronc
- Améliorer la coordination intra et intermusculaire du tronc
Augmenter l’endurance du tronc
- Rétablir des ratios McGill sains
- Améliorer les capacités liées aux exigences des AVQ, du travail et des activités physiques
Pourquoi les rations Mcgill ne sont pas tellement bien en lien avec les problèmes lombaires
Les tests sont important pour une chose pour faire le suivi du patient il ne faudrait pas se fier au tableau
Le tableau de VS Qu’est qui faudrait faire
réduire le cisaillement du dos et les compressions
mettre le rachis en position neutre
Quelle est l’influence des facteurs psychologique (rouge)
(2)
Une attente de douleur plus élevée reproduisent ou amplifient les adaptations à la douleur
- Augmentation de l’activation des muscles superficiels du tronc Tétreau 2012, Henchoz2013
- Délai dans l’activation des muscles stabilisateurs profonds Moseley 2004
La présence de facteurs psychologiques réduit les capacités physiques
- Diminution de l’endurance des muscles extenseurs du tronc Mannion2011
- Diminution de la force maximale des muscles du tronc Thomas 2008
Tableau Influence des facteurs psychologique
(tableau)
QUelle autres test qu’on peut utiliser
échelle visuelle analogue (voir l’intensité de la douleur)
diagramme de la douleur (L’identifier sur un bonhomme)
questionnaire d’incapacité oswertry (La qualité de vie)
Questionnaire roland morris (amélioration de la capacité fonctionelle)
Échlle de kinésiophobie tampa (peur)
