Cours 9 - Troubles mentaux Flashcards
Définition trouble mental
Qu’est-ce qui fonctionne différemment ?
Comment ça se manifeste ? (en d’autres mots : ça se voit comment qu’une personne a un trouble mental ?)
Quand est-ce qu’on doit exclure l’hypothèse du trouble mental ?
- Perturbation cliniquements significatives :
- des cognitions,
- de la régulation émotionnelle ou du
- comportement
*Du à un dysfonctionnement
- dans les processus psychologiques
- biologiques ou
- développementaux - Détresse, altération importante des activités sociales, professionnelles et autres
- Réponse normalemt attendu face à un stress exemple mort d’un proche, comportements déviants
Utilités d’un diagnostic
- Pronostic : émettre un jugement sur la façon dont le trouble mental peut évoluer, sur son développement possible
- Stratégies de traitement
- Résultats attendus du traitement
Vrai ou Faux
Lorsque quelqu’un reçoit un diagnostic pour un trouble mentaux, alors il a besoin qu’on lui donne un traitement associé au trouble
Faux - Pas toujours
Quels critères regardent-on pour savoir si le patient a besoin d’un traitement à la suite de son diagnostic?
- Sévérité (des symptômes)
- Saillance des symptômes (importance)
- Détresse du patient par rapport aux symptômes (souffrance mentale)
- Handicap (créé par les symptômes)
- Bénéfices possibles des traitements
SSDHB
Quelle est la principale critique du concept des troubles mentaux?
Mythe qui justifie l’intervention psychiatrique sur des comportements qui ne sont pas socialement acceptés.
Thomas Szasz 1960 contributions
Absence d’anomalies dans les organes (pour prouver que troubles mentaux existent)
Homosexualité (pas un trouble mental)
Législations qui protègent les droits des personnes dans des institutions psychiatriques
DSM
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
- American Psychiatric Association
(Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux)
Objectif du DSM
Lister tous les troubles mentaux et les symptômes qui y sont associés
Critique du DSM
Donner un diagnostic à des expériences de vie qui sont humaines et « normales »
Presque la moitié des personnes se retrouvera dans les critères d’un trouble du DSM à un moment donné de sa vie.
Éléments que l’on trouve dans le DSM pour chaque trouble mental
- Critères diagnostiques et descripteurs
- Spécifications : type, sévérité, etc.
- Caractéristiques diagnostiques et caractéristiques associées en faveur du diagnostic
- Prévalence
- Développement et évolution
- Facteurs de risque et pronostiques (environnementaux, génétiques, physiologiques)
- Questions liées à la culture ou au genre
- Marqueurs diagnostiques
- Diagnostic différentiel
- Comorbidité
Marqueurs diagnotiques
Est-ce qu’il y a des éléments qui marquent particulièrement la présence de ce diagnostic ?
Par exemple des symptômes qui sont plus significatifs ou qui vont en faveur du diagnostic
Diagnotic différentiel
Quels autres troubles mentaux peuvent être confondus avec celui-ci ?
Comment les différencier ?
Comorbidité
est-ce qu’on retrouve d’autres problématiques qui sont souvent liées à ce trouble mental ?
Ça peut être un autre trouble mental (par exemple le trouble bipolaire avec un trouble anxieux ou dépressif)
ICD ou CIM
International Classification of Diseases ou Classification Internationale des Maladies
- Organisation mondiale de la santé
Qu’est-ce que l’on retrouve dans la CIM de plus que dans le DSM?
Problèmes de santé de façon générale
(les troubles mentaux sont très similaires entre les deux documents)
Principaux troubles mentaux (grande catégorie)
- Schizophrénie et troubles psychotiques
- Troubles bipolaires
- Troubles dissociatifs
- Troubles du contrôle des impulsions
- Troubles paraphiliques
Dans la schizophrénie et dans les troubles psychotiques, on retrouve des anomalies dans au moins un des domaines suivants :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Pensée désorganisée
- Comportements désorganisés
- Symptômes négatifs
Exemples de personnalité schizophrène ou d’autres troubles psychotiques
Personnalité schizotypique
Trouble délirant
Schizophrénie
Trouble schizoaffectif
Trouble psychotique induit par une substance
Idées délirantes
Définition
Types
croyances figées qui ne changent pas même si des preuves concrètes les contredisent.
Plusieurs types :
- de persécution (on peut être agressé, harcelé),
- de référence (éléments, gestes de l’environnement destinés à soi-même),
- mégalomaniaques (croyances de capacités ou renommée exceptionnelles),
- érotomaniaques (croyance qu’une autre personne aime)
– à thème de nihilisme (une catastrophe majeure va arriver),
- à thème somatique (préoccupation de la santé)
Bizarres ou non bizarres : en référence au niveau d’invraisemblance
– bizarres quand elles font référence à une perte de contrôle sur l’esprit ou le corps (on m’a enlevé mes pensées, les pensées ne sont pas les miennes, mon corps agit sous l’influence de quelqu’un d’autre)
Exemple : un étranger a enlevé les organes internes de mon corps et les a remplacés par d’autres (bizarre) – je suis surveillé par la police (non bizarre)
Hallucinations
Expériences perceptives qui arrivent sans stimulus externe. Elles peuvent concerner tous les sens. Elles sont perçues comme des voix qui sont distinctes des propres pensées de la personne.
Considérées comme venant de l’extérieur et, surtout, qu’elles ont « raison ».
C’est le principe de l’anosognosie (le fait de ne pas avoir conscience que l’on souffre d’un trouble ou que les symptômes que l’on vit sont liés à un trouble mental), et c’est un élément super important à prendre en considération pour que les personnes se rendent compte de ce qui est lié au trouble. Ça permet un meilleur engagement dans le traitement par exemple.
Quel type d’hallucination sont les plus fréquentes dans la schizophénie?
Auditives
Qu’est-ce que l’anosognosie?
Le fait de ne pas savoir que l’on souffre d’un trouble mental ou que les symptômes que l’on vit sont lié à un trouble
Pensée désorganisée
- Passage d’un sujet à l’autre très rapidement
- Réponses non reliées à des questions posées
- Discours pratiquement incompréhensible
- Désorganisation linguistique
Comportements désorganisés
- Comportements catatoniques (réactivité très limitée à l’environnement)
- Posture rigide ou inappropriée
- Activité motrice excessive
- Mouvements stéréotypés (répétitifs)
Symptômes négatifs
- Diminution de l’expression émotionnelle (dans les expressions faciales, l’intonation du discours)
- L’aboulie (diminution de la motivation pour des activités dirigées vers un but)
Exemple : personne assise pendant très longtemps sans bouger, peu d’ intérêt pour les activités, anhédonie (diminution de la capacité à éprouver du plaisir).
Différence entre les deux types de bipolaire
Type 1
- Épisodes Maniaques
- Épisodes dépressifs
Type 2
- Épisodes dépressifs
- Épisodes hypomaniques
Différence entre épisode maniaque et hypomaniaque
Maniaque : affecte le fonctionnement professionnel et social
Hypomaniaque : ça ne l’affecte pas
Types de troubles dissociatifs
Dépersonnalisation : expérience de détachement de son esprit, de son corps
Déréalisation : expériences d’irréalité, de détachement du monde extérieur
Amnésie dissociative :
- Localisée (un événement, une période)
- Sélective (aspects spécifiques d’un événement)
- Globale (identité, histoire personnelle).
TDI (Trouble dissociatif de l’identité) :
Au moins 2 états de personnalité + épisodes d’amnésie
1. Intrusions récurrentes et inexplicables dans leur fonctionnement conscient et dans le sens de soi
2. Altérations du sens de soi (attitudes, préférences)
3. Changements étranges des perceptions (dépersonnalisation)
4. Symptômes neurologiques intermittents
Trous de mémoire important
Très rare et difficile à diagnostiquer
Types de symptômes dissociatifs
- Positifs (ajout) :
- Intrusions spontanées dans la conscience et le comportement
- Perte de la continuité de l’expérience subjective (par exemple la fragmentation de l’identité, la dépersonnalisation, la déréalisation). - Négatifs (retraits) :
Incapacité à accéder à certaines informations ou à contrôler certains processus mentaux qui sont normalement facilement accessibles ou contrôlés (par exemple l’amnésie).
Troubles du contrôle des impulsions
Définition
Processus
Exemples
Difficulté dans l’autocontrôle des émotions et des comportements (comportements qui nuisent aux droits d’autrui)
** résulte dans des comportements criminels
- Aumentation de la tension
- Défaut de résister à l’envie d’agir
- Augmentation de l’excitation
- Soulagement de la tension (action)
- Culpabilité et regret d’avoir agit
Exemples
Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble des conduites
Trouble explosif intermittent
Kleptomanie
Pyromanie
Paraphilie
Tout ce qui est hors norme lié à
- actvité : fouetter, attacher étrangler, battre
- cibles érotiques : enfants, animaux, cadavres, objets
Types
1. Voyeurisme
2. Exhibitionnisme
3. Frotteurisme
4. Trouble du masochisme sexuel
5. Trouble du sadisme sexuel
6. Trouble pédophilique
7. Fétichisme
8. Transvestisme
Doivent être lié à un passage à l’acte sur quelqu’un de non consentant ou si engendre une détresse
Conséquences de la représentation des troubles mentaux dans les médias
exagérations, distorsions, informations fausses
1. Reflet de comment les TM sont vus
2. Stigma autour de la question de la santé mentale
3. Renforcer des stéréotypes
- Encore plus le cas avec la criminalité
SCID
Entrevue clinique strcturée pour le DSM(IV)
Partie 1: entrevue ouverte qui permet de recueillir des informations démographiques, sur le travail des participants, d’éventuels diagnostics de psychopathologies passés ou présents, leur histoire de traitement, etc.
Partie 2: questions d’entrevue qui reprennent, un par un, les critères diagnostiques du DSM
Constats troubles mentaux dans le milieu judiciarisé
Conséquences de ces constats
- Sur-représentation de TM dans le milieu carcéral
- Absences de ressources
- Poids sur le système de justice pénal
- Besoins de traitement rarement atteints
- Précarité importante des détenus avec TM
Hypothèse de criminalisation et TM
Les personnes avec un trouble mental sont injustement criminalisées
1. il y a un TM
2. ce TM n’est pas soigné
3. les symptômes du TM et l’absence de traitement donne lieu à des manifestations comportementales,
4. ces manifestations sont vues comme dangereuses et donnent lieu à des constats d’infraction
5. ces constats sont bien souvent mineurs.
Les délinquants souffrant de troubles mentaux sont plus susceptibles de se faire arrêter.
Deux mouvements pour « aider » les malades mentaux à vivre en soicété, vivre une vie normale
- Désinstitutionnalisation
- Mais peu de ressources dans le milieu communautaire
- Conséquences négatives : itinérance, peu de suivi - Changement des pratiques policières
- Gestion d’infractions mineures
Années 50-60
Pas efficace
Phénomène de la porte tournante
- Hôpital
- Libération rapide
- Interpellation policière
Limites de l’hypothèse de criminalisation
- Les variables confondues sont peu prises en compte
- Par exemple, le comportement agressif serait une variable plus importante que la présence de TM au niveau de la décision d’arrestation (Engel et Silver, 2001) - Les études font souvent des conclusions rapides qui ne prennent pas en compte tous les facteurs possibles
- Et les résultats ne sont pas toujours répliqués, on ne peut donc pas savoir si c’est une réelle explication
