Cours 9 - Troubles liés à une substance et trouble addictifs Flashcards
Pour un ergothérapeute, qu’est-ce que la consommation de substances?
occupation
Quand devient problématique la consommation de substance pour les autres disciplines?
-quantité, fréquence, contexte de l’usage
-Méfaits sur la santé physique ou mental
-Critères diagnostiques
-Méfaits sur le statut financier et les conditions de vie
Quand devient problématique la consommation de substance pour les ergothérapeutes?
- Modifie l’utilisation du temps et compromet l’équilibre occupationnel
- Prive la personne de l’accès à des occupations signifiantes/nécessaires à
la santé - Limite la liberté de la personne dans ses choix occupationnels
=>Génère défis occupationnels (déséquilibre, privation, aliénation)
Qu’Est-ce qu’une substance psychoactive?
Substance qui altère les processus mentaux comme les fonctions cognitives ou l’affect
Quelles sont les 3 catégories de substances psychoactives?
-Dépresseurs
-Stimulants
-Perturbateurs
Quels sont les 2 troubles liés aux substances?
-trouble lié à l’usage d’une substance (TUS)
-trouble induit par une substance
Quels sont les 3 catégories de trouble induit par une substance?
-intoxication à une substance
-sevrage d’une substance
-trouble mental induit par une substance ou une médication
Quels sont les impacts fonctionnels des troubles liés à l’usage d’une substance?
-bcp de temps pour activités liées à substance
-échec de remplir les obligations majeures au travail/école/maison
-maintient sa consommation malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux.
-activités sociales/professionnelles/loisirs sont abandonnées ou réduites
Quelle est l’étiologie des TUS?
-Biologique:
* Vulnérabilité génétique
* Modifications des processus neurologiques et neurobiologiques notamment dans le
système de récompense
* Modulation sensorielle
* Âge des premières
consommations
-Psychologique:
* Traumatismes liés à l’enfance
* Personnalité et troubles de santé mentale
* Attentes et motivations à l’égard de l’effet des substances
* Habitudes
-Social:
* Modelage au sein de la famille
* Influence des pairs
* Normes sociales et influence des médias
* Scolarisation et emploi
* Conditions de vie
* Discrimination de certains groupes sociaux
Quelles sont les comorbidités?
- Traumatismes crâniens ou orthopédiques
- Maladies physiques ou physiologiques (infections, dénutrition, risque maladies cardiovasculaires, respiratoires, cancers, affection foie/pancréas)
- Douleur chronique
- Troubles de santé mentale (prédisposition, théorie d’automédication, modèle vulnérabilité-stress)
- Troubles neurodéveloppementaux (risque ++ si TSA ou TDAH)
- Troubles cognitifs (limitations préexistantes, effets des substances, sevrage ou déficience thiamine, augmentation risque problèmes vasculaires, traumatismes crâniens et atteinte foie)
Quels sont les impacts des comorbidités sur la réadaptation?
-répercussion de la consommation de substances sur la prise en charge des comorbidités
-répercussion des comorbidités sur le potentiel de changement de la consommation de substances.
Quels sont les facteurs associés de la schizo?
- Morbidité en santé mentale et physique;
- Altération des habiletés sensorielles, perceptuelles, cognitives, motrices, physiques ou émotionnelles ;
- Disposition variable à s’engager dans des changements de mode de vie ;
- Altération des patrons d’engagement occupationnel ;
- Difficulté d’accès et de maintien dans les services sociaux et de santé ;
- Appauvrissement du soutien social ;
- Précarité des conditions de vie ;
- Criminalité et judiciarisation
Quelles sont les approches d’interventions des ergothérapeutes auprès des TUS?
- Réduction des méfaits
- Approches pour motiver le changement
- Approches pour mettre en place le
changement
Quelles sont les forces des ergothérapeutes ?
-Adaptation en fonction des capacités
-Analyse et utilisation de l’activité
-Accent sur les buts fonctionnels
Dans une logique de santé publique, la réduction des méfaits englobe les interventions qui visent quoi?
réduction des risques et des conséquences négatives de la consommation de substances psychoactives pour les personnes utilisatrices, leur entourage ou la société
Quelles sont les approches de réduction des méfaits?
- Accent sur les méfaits
- Participation des personnes utilisatrices de substances
- Promotion des droits humains (autodétermination, dignité, santé)
- Approche de santé publique
- Neutralité et non-jugement
- Pragmatisme
- Adaptation et innovation
Quels sont les effets de la réduction des méfaits?
✓ Amélioration de l’accès aux services de santé et services sociaux
✓ Diminution de la mortalité et de la morbidité associées à l’utilisation de
substances
✓ Diminution des coûts sociaux de santé
✓ Stabilisation résidentielle
✓ Diminution de la criminalité et du travail du sexe
✓ Augmentation de la disposition à s’engager dans des changements
✓ Diminution de la fréquence d’utilisation des substances
Quelles sont les approches motivationnelles?
- Cycle du changement
- Entretien motivationnel
- Processus de remotivation
Qu’est-ce que le cycle du changement?
Modèle trans-théorique sur les facteurs de changement et les étapes qui caractérisent un changement de comportement
Qu’est-ce que l’entretien motivationnel?
Approche d’intervention basée sur des aspects relationnels et techniques qui génèrent une conversation focalisée sur le changement
Qu’est-ce que le processus de remotivation?
Cadre théorique et pratique pour l’utilisation de l’activité comme intervention motivationnelle en ergothérapie
Quelles sont les stratégies d’intervention en dépendance?
- Faire un suivi des objectifs et du plan d’action
- Agir sur les problèmes fonctionnels ou de santé qui découlent de la consommation
- Développer des pratiques de consommation sécuritaires (approvisionnement, fréquence, quantité, contexte)
- Offrir un renforçateur lorsque le comportement visé est manifesté
- Favoriser l’engagement dans des occupations signifiantes
- Identifier les déclencheurs de la rechute et s’y préparer
- Entraîner les habiletés d’ajustement (coping) et de refus de la substance
- Développer les habiletés sociales et de résolution de problèmes
- Pratiquer la méditation pleine conscience
- Pratiquer l’activité physique
- Intervenir auprès des proches pour favoriser les interactions positives
- Éduquer et revendiquer auprès des partenaires de soins et services
- Orienter vers des groupes d’entraide
Qu’Est-ce que l’approche intégrée?
- Concept du « No Wrong Door »
- Considération de tous les troubles en présence
- Alliance thérapeutique
- Adaptabilité et spécialisation des services selon les besoins de l’individu
Qu’évalue-t-on au niveau de la personne pour déterminer les objectifs de la réadaptation?
-Priorités et attentes
-Disposition à changer
* Besoin ou intérêt à changer
* Confiance en la capacité de changer
* Comportements exprimant la volition
Qu’évalue-t-on au niveau de la personne pour la participation aux interventions et le rendement dans les occupations importantes?
- Habiletés affectives et relationnelles
- Habiletés cognitives
- Habiletés motrices et physiques
Dans quel état doit-on évaluer la personne?
Doit demander à la personne dans quel état elle se trouve habituellement afin de bien voir son fonctionnement au quotidien
Qu’évalue-t-on au niveau des occupations?
- Place occupée par la consommation de substances dans les patrons
d’engagement occupationnel - Thèmes spécifiques : autogestion de la santé, emploi, responsabilités parentales, pratiques sexuelles, criminalité, jeux vidéos et de hasard
Quels sont les aspects à évaluer au niveau de la consommation?
- Historique de consommation et d’abstinence * Type(s) de substance
- Façon d’obtenir la ou les substance(s)
- Quantité et fréquence de l’usage
- Contexte de l’usage (moment, lieu, personnes présentes)
- Mode d’administration
- Habitudes et rituels lors de l’usage
- Effets recherchés
- Effets obtenus lors de l’usage
- Expérience du sevrage et des envies de consommer
- Connaissances sur les pratiques sécuritaires
Qu’évalue-t-on au niveau de l’environnement?
- Situation résidentielle et parcours en itinérance
- Source et qualité du soutien disponible (relation conjugale, liens familiaux, réseau social, communautés thérapeutiques)
- Affiliation et utilisation des services sociaux et de santé
- Services reçus en dépendance
Quels sont les objectifs de la prise en charge?
- Reconstruire une participation occupationnelle satisfaisante
- Favoriser l’équilibre occupationnel
- Augmenter l’autonomie fonctionnelle (ex. vivre en appartement)
- Favoriser le(s) changement(s) occupationnel(s)
- Habiliter une consommation de substances dont les méfaits sont minimisés
Quelles sont les interventions axées sur les occupations?
-Changements occupationnels
* L’identification d’activités signifiantes est une ressource pour favoriser les changements occupationnels inhérents au rétablissement.
* La pratique d’activités mettant au défi est favorable à générer des états de flow qui
peuvent combler les besoins habituellement répondus par les effets des substances psychoactives.
* L’analyse des patrons d’engagement occupationnel et la mise en place de
nouvelles routines visent à soutenir la personne dans les changements à son mode
de vie. Un moyen fréquemment utilisé par les ergothérapeutes est l’horaire
occupationnel.
-Habilitation d’une consommation de substances satisfaisante ou sécuritaire
* L’analyse de l’activité combinée à des stratégies d’éducation, d’habilitation ou
d’encadrement fait partie du coffre à outils des ergothérapeutes pour favoriser la satisfaction et la sécurité dans la réalisation des occupations choisies par la personne, dont l’usage de substances.
Quelles sont les interventions axées sur la personne?
interventions de réadaptation montrées efficaces pour développer les habiletés fonctionnelles:
gestion du stress, la gestion des émotions, l’adaptation à la douleur, le contrôle des pulsions, la modulation sensorielle, la mémoire, les comportements orientés vers un but, la résolution de problèmes et le sentiment d’auto-efficacité
Quelles sont interventions axées sur l’environnement?
adresser les
obstacles sociaux, économiques et culturels
