Cours 9 - Troubles liés à une substance et trouble addictifs

Question 1

Pour un ergothérapeute, qu’est-ce que la consommation de substances?

Answer 1

occupation

Question 2

Quand devient problématique la consommation de substance pour les autres disciplines?

Answer 2

-quantité, fréquence, contexte de l’usage
-Méfaits sur la santé physique ou mental
-Critères diagnostiques
-Méfaits sur le statut financier et les conditions de vie

Question 3

Quand devient problématique la consommation de substance pour les ergothérapeutes?

Answer 3

• Modifie l’utilisation du temps et compromet l’équilibre occupationnel
• Prive la personne de l’accès à des occupations signifiantes/nécessaires à
  la santé
• Limite la liberté de la personne dans ses choix occupationnels
  =>Génère défis occupationnels (déséquilibre, privation, aliénation)

Question 4

Qu’Est-ce qu’une substance psychoactive?

Answer 4

Substance qui altère les processus mentaux comme les fonctions cognitives ou l’affect

Question 5

Quelles sont les 3 catégories de substances psychoactives?

Answer 5

-Dépresseurs
-Stimulants
-Perturbateurs

Question 6

Quels sont les 2 troubles liés aux substances?

Answer 6

-trouble lié à l’usage d’une substance (TUS)
-trouble induit par une substance

Question 7

Quels sont les 3 catégories de trouble induit par une substance?

Answer 7

-intoxication à une substance
-sevrage d’une substance
-trouble mental induit par une substance ou une médication

Question 8

Quels sont les impacts fonctionnels des troubles liés à l’usage d’une substance?

Answer 8

-bcp de temps pour activités liées à substance
-échec de remplir les obligations majeures au travail/école/maison
-maintient sa consommation malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux.
-activités sociales/professionnelles/loisirs sont abandonnées ou réduites

Question 9

Quelle est l’étiologie des TUS?

Answer 9

-Biologique:
* Vulnérabilité génétique
* Modifications des processus neurologiques et neurobiologiques notamment dans le
système de récompense
* Modulation sensorielle
* Âge des premières
consommations
-Psychologique:
* Traumatismes liés à l’enfance
* Personnalité et troubles de santé mentale
* Attentes et motivations à l’égard de l’effet des substances
* Habitudes
-Social:
* Modelage au sein de la famille
* Influence des pairs
* Normes sociales et influence des médias
* Scolarisation et emploi
* Conditions de vie
* Discrimination de certains groupes sociaux

Question 10

Quelles sont les comorbidités?

Answer 10

1. Traumatismes crâniens ou orthopédiques
2. Maladies physiques ou physiologiques (infections, dénutrition, risque maladies cardiovasculaires, respiratoires, cancers, affection foie/pancréas)
3. Douleur chronique
4. Troubles de santé mentale (prédisposition, théorie d’automédication, modèle vulnérabilité-stress)
5. Troubles neurodéveloppementaux (risque ++ si TSA ou TDAH)
6. Troubles cognitifs (limitations préexistantes, effets des substances, sevrage ou déficience thiamine, augmentation risque problèmes vasculaires, traumatismes crâniens et atteinte foie)

Question 11

Quels sont les impacts des comorbidités sur la réadaptation?

Answer 11

-répercussion de la consommation de substances sur la prise en charge des comorbidités
-répercussion des comorbidités sur le potentiel de changement de la consommation de substances.

Question 12

Quels sont les facteurs associés de la schizo?

Answer 12

• Morbidité en santé mentale et physique;
• Altération des habiletés sensorielles, perceptuelles, cognitives, motrices, physiques ou émotionnelles ;
• Disposition variable à s’engager dans des changements de mode de vie ;
• Altération des patrons d’engagement occupationnel ;
• Difficulté d’accès et de maintien dans les services sociaux et de santé ;
• Appauvrissement du soutien social ;
• Précarité des conditions de vie ;
• Criminalité et judiciarisation

Question 13

Quelles sont les approches d’interventions des ergothérapeutes auprès des TUS?

Answer 13

• Réduction des méfaits
• Approches pour motiver le changement
• Approches pour mettre en place le
  changement

Question 14

Quelles sont les forces des ergothérapeutes ?

Answer 14

-Adaptation en fonction des capacités
-Analyse et utilisation de l’activité
-Accent sur les buts fonctionnels

Question 15

Dans une logique de santé publique, la réduction des méfaits englobe les interventions qui visent quoi?

Answer 15

réduction des risques et des conséquences négatives de la consommation de substances psychoactives pour les personnes utilisatrices, leur entourage ou la société

Question 16

Quelles sont les approches de réduction des méfaits?

Answer 16

• Accent sur les méfaits
• Participation des personnes utilisatrices de substances
• Promotion des droits humains (autodétermination, dignité, santé)
• Approche de santé publique
• Neutralité et non-jugement
• Pragmatisme
• Adaptation et innovation

Question 17

Quels sont les effets de la réduction des méfaits?

Answer 17

✓ Amélioration de l’accès aux services de santé et services sociaux
✓ Diminution de la mortalité et de la morbidité associées à l’utilisation de
substances
✓ Diminution des coûts sociaux de santé
✓ Stabilisation résidentielle
✓ Diminution de la criminalité et du travail du sexe
✓ Augmentation de la disposition à s’engager dans des changements
✓ Diminution de la fréquence d’utilisation des substances

Question 18

Quelles sont les approches motivationnelles?

Answer 18

• Cycle du changement
• Entretien motivationnel
• Processus de remotivation

Question 19

Qu’est-ce que le cycle du changement?

Answer 19

Modèle trans-théorique sur les facteurs de changement et les étapes qui caractérisent un changement de comportement

Question 20

Qu’est-ce que l’entretien motivationnel?

Answer 20

Approche d’intervention basée sur des aspects relationnels et techniques qui génèrent une conversation focalisée sur le changement

Question 21

Qu’est-ce que le processus de remotivation?

Answer 21

Cadre théorique et pratique pour l’utilisation de l’activité comme intervention motivationnelle en ergothérapie

Question 22

Quelles sont les stratégies d’intervention en dépendance?

Answer 22

• Faire un suivi des objectifs et du plan d’action
• Agir sur les problèmes fonctionnels ou de santé qui découlent de la consommation
• Développer des pratiques de consommation sécuritaires (approvisionnement, fréquence, quantité, contexte)
• Offrir un renforçateur lorsque le comportement visé est manifesté
• Favoriser l’engagement dans des occupations signifiantes
• Identifier les déclencheurs de la rechute et s’y préparer
• Entraîner les habiletés d’ajustement (coping) et de refus de la substance
• Développer les habiletés sociales et de résolution de problèmes
• Pratiquer la méditation pleine conscience
• Pratiquer l’activité physique
• Intervenir auprès des proches pour favoriser les interactions positives
• Éduquer et revendiquer auprès des partenaires de soins et services
• Orienter vers des groupes d’entraide

Question 23

Qu’Est-ce que l’approche intégrée?

Answer 23

• Concept du « No Wrong Door »
• Considération de tous les troubles en présence
• Alliance thérapeutique
• Adaptabilité et spécialisation des services selon les besoins de l’individu

Question 24

Qu’évalue-t-on au niveau de la personne pour déterminer les objectifs de la réadaptation?

Answer 24

-Priorités et attentes
-Disposition à changer
* Besoin ou intérêt à changer
* Confiance en la capacité de changer
* Comportements exprimant la volition

Question 25

Qu'évalue-t-on au niveau de la personne pour la participation aux interventions et le rendement dans les occupations importantes?

Answer 25

* Habiletés affectives et relationnelles * Habiletés cognitives * Habiletés motrices et physiques

Question 26

Dans quel état doit-on évaluer la personne?

Answer 26

Doit demander à la personne dans quel état elle se trouve habituellement afin de bien voir son fonctionnement au quotidien

Question 27

Qu'évalue-t-on au niveau des occupations?

Answer 27

* Place occupée par la consommation de substances dans les patrons d’engagement occupationnel * Thèmes spécifiques : autogestion de la santé, emploi, responsabilités parentales, pratiques sexuelles, criminalité, jeux vidéos et de hasard

Question 28

Quels sont les aspects à évaluer au niveau de la consommation?

Answer 28

* Historique de consommation et d’abstinence * Type(s) de substance * Façon d’obtenir la ou les substance(s) * Quantité et fréquence de l’usage * Contexte de l’usage (moment, lieu, personnes présentes) * Mode d’administration * Habitudes et rituels lors de l’usage * Effets recherchés * Effets obtenus lors de l’usage * Expérience du sevrage et des envies de consommer * Connaissances sur les pratiques sécuritaires

Question 29

Qu'évalue-t-on au niveau de l'environnement?

Answer 29

* Situation résidentielle et parcours en itinérance * Source et qualité du soutien disponible (relation conjugale, liens familiaux, réseau social, communautés thérapeutiques) * Affiliation et utilisation des services sociaux et de santé * Services reçus en dépendance

Question 30

Quels sont les objectifs de la prise en charge?

Answer 30

* Reconstruire une participation occupationnelle satisfaisante * Favoriser l’équilibre occupationnel * Augmenter l’autonomie fonctionnelle (ex. vivre en appartement) * Favoriser le(s) changement(s) occupationnel(s) * Habiliter une consommation de substances dont les méfaits sont minimisés

Question 31

Quelles sont les interventions axées sur les occupations?

Answer 31

-Changements occupationnels * L’identification d’activités signifiantes est une ressource pour favoriser les changements occupationnels inhérents au rétablissement. * La pratique d’activités mettant au défi est favorable à générer des états de flow qui peuvent combler les besoins habituellement répondus par les effets des substances psychoactives. * L’analyse des patrons d’engagement occupationnel et la mise en place de nouvelles routines visent à soutenir la personne dans les changements à son mode de vie. Un moyen fréquemment utilisé par les ergothérapeutes est l’horaire occupationnel. -Habilitation d’une consommation de substances satisfaisante ou sécuritaire * L’analyse de l’activité combinée à des stratégies d’éducation, d’habilitation ou d’encadrement fait partie du coffre à outils des ergothérapeutes pour favoriser la satisfaction et la sécurité dans la réalisation des occupations choisies par la personne, dont l’usage de substances.

Question 32

Quelles sont les interventions axées sur la personne?

Answer 32

interventions de réadaptation montrées efficaces pour développer les habiletés fonctionnelles: gestion du stress, la gestion des émotions, l’adaptation à la douleur, le contrôle des pulsions, la modulation sensorielle, la mémoire, les comportements orientés vers un but, la résolution de problèmes et le sentiment d’auto-efficacité

Question 33

Quelles sont interventions axées sur l'environnement?

Answer 33

adresser les obstacles sociaux, économiques et culturels