Cours 7 - Troubles mentaux graves Flashcards
Nommer des critères caractéristiques de la schizophrénie.
Symptômes positifs :
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Comportements désorganisés ou catatoniques
Symptômes négatifs (réduction de l’expression émotionnelle)
Doit-on avoir tous les critères caractéristiques pour être reconnu d’être atteints de la schizophrénie ?
Non, il faut au moins avoir 2 critères présents pour 1 mois.
C’est quoi des symptômes positifs et des symptômes négatifs ?
Les psychiatres distinguent des symptômes dits positifs, qui ne sont pas observés chez les personnes en bonne santé, et des symptômes dits négatifs, qui sont un affaiblissement de capacités psychologiques normalement présentes. Souvent, les deux types de symptômes coexistent.
Quelles sont les différentes types d’idées délirantes ?
Délire de grandeur
Délire de persécution
Idées de référence
Délire érotomane
La divulgation de la pensée
Délire somatique
Délire de contrôle
Quelles sont les différentes types d’hallucinations ?
Auditives
Visuelles
Tactiles
Olfactive
Quelles sont les différentes types de désorganisation du discours et de la pensée ?
Discours tangentiel
Discours circonstantié
Coq à l’âne / fuite des idées
Écholalie
Persévération
Néologisme
Blocage de la pensée
Pauvreté du discours
Quelles sont les différents types de comportements psychomoteurs anormaux ?
Agitation
Catatonie
Ralentissement psychomoteur
Rigidité
Citer des exemples de symptômes négatifs.
Aboulie
Anhédonie
Affect émoussé / réduction de l’expression émotionnelle
Alogie
Nommer 4 “autres symptômes” de la schizophrénie.
Manque d’insight
Jugement altéré
Déficits cognitifs
Symptômes affectifs (anxiété, tristesse, etc.)
Nommer 4 autres troubles psychotiques.
Trouble schizo-affectif
Trouble schizophréniforme
Trouble psychotique induit par une substance
Trouble délirant
C’est quoi un trouble schizo-affectif ?
Critères de la schizophrénie + épisodes de dépression et/ou de manie.
C’est quoi un trouble schizophréniforme ?
Symptômes présents depuis moins de 6 mois.
Donner des exemples de vulnérabilité biologique (modèle stress-vulnérabilité).
Maladie mentale dans la famille.
Dysfonction des neurotransmetteurs.
Anomalies cérébrales.
Fragilité neuropsychologique.
Donner des exemples de stresseurs de l’environnement (modèle stress-vulnérabilité).
Alcool et drogues.
Émotions exprimées.
Évènements de la vie quotidienne.
Pression de performance (travail, études).
Insuffisance de soutien social.
Expliquer le modèle stress-vulnérabilité.
Vulnérabilité biologique (facteurs prédisposants) + stresseurs de l’environnement (facteurs précipitants) = possible schizophrénie.
Quelles sont les facteurs associés à la schizophrénie ? (6)
Stigmatisation
Isolement social
Désavantages sociaux
Risque d’itinérance
Pauvreté
Plus haut taux de suicide
Comment fonctionne la médication pour la schizophrénie ?
Des antipsychotiques qui sont préscrits.
Les antipsychotiques sont soit : typiques ou atypiques.
Ils peuvent avoir des effets secondaires comme de la dyskinésie tardive (usage prolongée des antipsychotiques).
Donner des exemples d’antipsychotiques typiques.
haldol, fluanxol, modecate, clopixol, loxapac, trilafon, stelazin.
(je ne pense pas qu’il faut les savoir tho)
Donner des exemples d’antipsychotiques atypiques.
risperdal, zyprexa, zeldox, seroquel, abilify, clozapine, Invega.
(je ne pense pas qu’il faut les savoir tho)
Nommer les phases de la schizophrénie.
- Prodrome.
- Phase aigue de la maladie.
- Phase de rétablissement / résiduelle.
3a. phase de réinsertion sociale
3b. phase de rétablissement
Comment se caractérise la phase prodromique ? (5)
Désintérêt qui s’installe face aux activités habituelles.
La personne peut commencer à s’isoler de ses proches.
Certaines difficultés cognitives apparaissent (ex: concentration).
Changements au niveau de l’humeur (ex: irritabilité, humeur dépressive).
Changements perceptuels.
Quels sont les différents services de santé présents pour la phase aigue de la maladie ?
- Centre de crise (psychosociale ou psychiatrique).
- Hospitalisation.
- Hôpital de jour.
- Suivi dans le milieu.
Expliquer le fonctionnement des centre de crise pour phase aigue.
Alternative à l’urgence.
24h/24h.
Expliquer le fonctionnement de l’hospitalisation pour phase aigue.
Urgence.
Unité d’évaluation-liaison.
Unités de soins (soins intensifs et autres).
Expliquer le fonctionnement de l’hopital de jour pour phase aigue.
Alternative à l’hospitalisation.
Programme intensif d’activités thérapeutiques en externe.
Favoriser maintien et intégration dans la communauté.
Quels sont les différents services de santé présents pour la phase de rétablissement ?
- Suivi dans le milieu.
- Clinique externe de psychiatrie générale.
- Cliniques spécialisées par diagnostic.
- Centre de jour.
- Organismes communautaires.
Quelle est la clientèle des cliniques spécialisées par diagnostic pour la phase de rétablissement ?
- Jeunes psychotiques.
- Psychose complexes ou réfractaires.
- Troubles de l’humeur.
- Troubles anxieux.
- Troubles de la personnalité.
- Troubles de l’alimentation.
Quels sont les différents services de santé présents pour la phase de rétablissement - réinsertion ?
- Organismes ou cliniques spécialisées.
- Équipe de 1ère ligne de santé mentale pour soutien dans le milieu de vie.
- Ressources résidentielles.
- Bureau privée en santé mentale.
Expliquer le fonctionnement des organismes ou cliniques spécialisées pour la phase de rétablissement-réinsertion.
- Réinsertion sociale et de loisirs.
- Intégration au travail et aux études.
- Soutien entre paires (clubhouse)
Expliquer le fonctionnement des ressources résidentielles pour la phase de rétablissement-réinsertion.
- Foyer de groupe
- Appartement supervisé
Expliquer le fonctionnement des bureaux privés en santé mentale pour la phase de rétablissement-réinsertion.
Soutien à l’insertion au travail
Nommer les impacts fonctionnels de la shizophrénie. (11)
Pauvre santé physique
Interruption du parcours scolaire et sous-diplômation
Perte d’emploi et difficulté d’accès au milieu de l’emploi
Difficultés d’organisation du quotidien, de prendre soin de soi et de son milieu de vie
Difficulté d’accès à des logements adéquats à moindre revenu, perte du logement
Difficultés cognitives
Difficultés à communiquer et interagir avec autrui
Difficultés à exprimer et actualiser des intérêts
Perte de plusieurs rôles
Retrait social et isolement
Stigmatisation
Pourquoi les personnes atteintes de la schizophrénie ont une pauvre santé physique ?
Effets secondaires de la médication + habitudes de vie (alimentation, tabac)
20 ans de moins d’espérance de vie
Pourquoi les personnes atteintes de la schizophrénie ont des difficultés d’organisation du quotidien, de prendre soin de soi et de son milieu de vie ?
Problèmes de sécurité alimentaire, hygiène.
Exemples de perte de rôles pour les personnes atteintes de schizophrénie.
parents, conjoint, employés
Exemples de retrait social et isolement pour les personnes atteintes de schizophrénie.
Apathie, avolition, difficultés relationnelles.
Impacts de la stigmatisation.
Désavantages sociaux importants
Quels sont les troubles concomitants à la schizophrénie ?
Trouble psychotique et troubles liés à une substance.
Quels sont les facteurs associées aux troubles concomitants à la schizophrénie ?
Plus grand risque de rechute
Plus grand nombre d’hospitalisation
Hospitalisations prolongées
Plus grand risque d’itinérance
Symptômes aggravés
Plus grand risque de judiciarisation
Que faut-il faire face aux troubles concomitants à la schizophrénie ?
Des traitements intégrés : les progammes doivent adresser les deux conditions.
Quelles sont les pratiques recommandées par les groupes d’experts internationaux ? (11)
- Enseignement / psychoéducation pour favoriser l’adhésion à la médication et la gestions des symptômes et rechutes (auto soins).
- importance de l’alliance thérapeuthique.
- processus de remotivation.
- Implication dans le choix du traitement et des objectifs
- Suivi intensif dans le milieu pour augmenter l’adhésion au traitement et installer un soutien social autour d’une clientèle difficilement en lien avec le réseau de santé (PACT : programme of assertive community treatment)
- Intervention de crise dans la communauté pour réduire le recours à l’hospitalisation
- Groupe de soutien et d’entraide par les pairs : Connaissance basée sur l’expérience ; Favorise estime de soi, espoir ; Diminue l’effet de la stigmatisation.
- Intervention qui considère la santé physique et les habitudes de vie (alimentation, activité physique, tabagisme, etc.).
- Adaptation à la maladie et apprentissage d’habiletés nécessaires à la vie en société
-Thérapie interpersonnelle/Thérapie cognitive/Thérapie par l’art (ou d’orientation psycho dynamique)
- **Thérapie cognitive comportementale (résolution de problème / stratégies adaptives, intervention sur pensées et biais cognitifs et intervention sur les réactions physiologiques et émotionnelles)
- **Apprentissage d’habiletés sociales et de la vie quotidienne (social skills)
- Remédiation cognitive (intervention pour les difficultés cognitifs) - Soutien à l’emploi
- Éléments clés : développement individualisé, recherche rapide d’emploi compétitif dans la communauté, soutien lors de l’emploi, intégration des services vocationnels et de santé mentale; activités préparatoires à éviter.
- Modèle IPS (individual placement and support) - Interventions de soutien pour les familles et les proches.
- Intégration d’un traitement pour co-morbidité aux traitements conventionnels (intregrated treatment for dual disorders, motivational interviewing, etc.)
- Interventions pour premiers épisodes de psychose (early intervention program for psychoses): dépistage précoce et accès rapide aux services.
Quel est le rôle de l’ergothérapeute ? (7)
- Soutenir l’espoir et les projets de vie (sens de la vie)
- Impacts fonctionnels à tous les niveaux
Gestion du quotidien: budget, tâches, soins des enfants et du milieu de vie
Habiletés opératoires, habiletés d’organisation et de planification, stratégies de compensation
Habiletés sociales et expérimentation de succès en milieu protégé et milieu réel - Habitudes de vie
Horaire, activités physiques, alimentation
-Soutien à l’emploi et aux études
-Lien avec pairs-aidants, organismes communautaires
- Défense des droits et travail sur les environnements
-Collaboration avec la famille et le réseau social
Quels sont les outils que je peux utiliser pour l’entrevue initiales ?
MCRO OCAIRS OPHI-II KAWA
Adaptez votre entrevue à la réalité de la clientèle!
Comment évaluer les habiletés sociales ?
ACIS : observation dans un groupe ou lors d’une activité en communauté
Quels sont les autres outils MOH utilisés ?
MOHOST
VQ (volition)
AMPS (si formation)
Grille d’intérêts
OQ
OSA
Quels sont les outils pour évaluer les habiletés cognitives / opératoires ?
PRPP - habiletés opératoires
AMPS
BaFPE
Quels sont les outils pour évaluer le fonctionnement ?
ELADEB (autoévaluation des besoins)
KELS
ILS
Citer des schèmes et approches
Schèmes :
- Centré sur le client
- Réadaptation
Approches :
- Éducative
- Cognitivo-comportementale
- Motivationelle
- Rétablissement
Qu’est-ce que le rétablissement ?
- Processus personnel
- Rétablissement ne veut pas dire une vie sans symptômes
- la personne se reconstruit aux niveau personnel, social, environnemental et spirituel.
- l’individu rajuste ses attitudes, sentiments, perceptions et buts dans la vie, dans un contexte de découverte personnelle, de renouveau et de transformation.
Quels sont les services fondés sur les principes du rétablissement ? (7)
1- Interventions de soutien à l’atteinte d’un projet de vie : en minimisant l’utilisation des services de santé mentale et en misant sur les forces et ressources de la personne.
2- Mise en valeur du vécu expérientiel, de l’importance du soutien entre pairs, de l’espoir; engage des pairs-aidants
3- Encourage davantage les interventions dans le milieu de vie, les solutions dans la communauté de la personne; objectifs qui sortent la personne de son rôle de malade
4- Utilise des outils d’évaluation centrés sur les forces, auto administrés qui mettent en valeur l’opinion de la personne
5- Travaille en collaboration avec les familles et proches pour la mise en place de directives anticipées
6- Services qui impliquent les personnes utilisatrices dans les décisions (par exemple: organisation et évaluation des services)
7- Services qui luttent explicitement contre la stigmatisation et l’exclusion sociale
C’est quoi le continuum d’interventions de la Heras ?
- Exploration: Permet de prendre connaissance de ses capacités, préférences et valeurs, d’apprendre de nouvelles façons de faire, d’exprimer ses habiletés et d’appréhender la vie.
- Compétence: Consolider de nouvelles façons de faire acquises lors de l’exploration. S’améliorer afin de répondre aux besoins de la situation en s’adaptant et ajustant aux demandes et attentes de l’environnement.
- Accomplissement: Intégrer de nouvelles participations occupationnelles dans sa vie.
But : devellopement de l’identité occupationnel : IDENTIFIER OÙ SE SITUE LA PERSONNE ET CHOISIR DES ACTIVITÉS/INTERVENTIONS QUI REFLÈTENT CE NIVEAU.
Exemples d’objectifs adaptés au niveau de la personne.
Exploration
Découvrir des intérêts dans de nouveaux contextes
Acquérir la confiance en soi dans l’expérimentation
Compétence
Accroître le sentiment d’efficacité personnelle
Développer un sens des responsabilités par la réalisation de projets personnels
Accomplissement
Expérimenter son autonomie par la participation à des activités dans la communauté
Stratégie pour la gestion des symptômes. (3)
« Mieux vivre avec ses voix »
Utilisation de l’activité pour distraire
Groupe de soutien: Les entendeurs de voix
Faut-il faire de l’enseignement ?
Beaucoup d’enseignement à faire à la personne et aux proches sur l’impact fonctionnel des symptômes et l’importance de la médication
OUI : MALADIE / SYMPTÔMES / RX
Exemples d’activités thérapeuthiques.
Accompagnements dans la communauté
Élaboration d’un budget
Planifier une épicerie
Préparer un CV
Effectuer une recherche d’emploi Participer à une activité sportive
C’est quoi le continuum des habiletés sociales ?
Habiletés de communication et d’interaction –> Gestion de situations quotidiennes interpersonnelles –> Participation à des rôles sociaux valorisants.
Pourquoi les habiletés sociales sont essentielles ?
Au développement de l’affirmation de soi
Au sentiment d’efficacité personnelle et de contrôle sur sa vie
À la confiance et l’estime de soi
À la construction de l’identité personnelle et sociale
Quels sont les interventions pour dévelloper les habiletés sociales ? (6)
1- Entraînement aux habiletés de communication (écouter, émettre, signes non verbaux)
2- Dévellopement des compétences sociales : pour des contextes sociales spécifiques (ex : s’affirmer, critiquer, refuser, s’informer)
3- Gestion de la charge affective : identification et gestion des émotions, association émotion-pensée-comportement (BECK)
4- Résolution de problèmes : contexte sociale spécifique complexe avec charge affective.
5- Généralisation et maintien des acquis : pratique des habiletés in-vivo (exercies domicile, sorties d’intégrations), importance du travail d’équipe, de continuer à répéter les apprentissages.
6- Intégration sociale et projet de vie : valoriser, renforcer le sentiment d’efficacité personelle, de controle sur sa vie (empowerment), vers le rétablissement.
C’est quoi le processus de changement comportemental ?
Pré-réflexion
Réflexion
Préparation
Action
Maintien –> possibilité de sortie permanente
Rechute
Autre version :
Pré-contemplation
Contemplation
Détermination –> sortie temporaire
Action
Maintenance –> possibilité de sortie permanente
Chute ou Rechute
Quels sont les principes directeurs d’une entrevue motivationelle ?
Exprimer activement de l’empathie
Faire apparaître une discordance entre les valeurs profondes de la personne et ses comportements
Valoriser et soutenir l’efficacité personnelle
Rouler avec la résistance en évitant l’affrontement
Quels sont les ingrédients de base au changement ?
- Importance du changement
- Confiance en sa capacité de changer
- Priorité accordée au changement
en ergo : pour approche centrée sur le client, très pertinent !
C’est quoi l’action contre inertie ?
- élaboré par des ergos
- manuel d’interventions permettant aux personnes avec un trouble mental sévère de reprendre des activités signifiantes
- comprend nombreuses fiches de travail
C’est quoi l’approches de groupes ?
IPT : réadaptation cognitive
Groupe de :
- taches
- remobilisation
- d’éducation thérapeutique
- d’entrainement aux habiletés (sociales et/ou opératoires)
- groupe de méthode projective
C’est quoi IPT ?
Integrated Psychological Treatment
-Réadaptation de groupe d’orientation cognitive-comportementale
-But : améliorer le fonctionnement psychosocial des personnes, devellopement des habiletés pour la gestion des stresseurs environnementaux de la vie quotidienne.
- 8 modules : différenciation cognitive, perception sociale, communication verbales, habiletés sociales, gestion des emotions, résolution de problèmes, vie quotidienne, projet de vie.
