Cours 9 - Troubles de l'orgasme (2) Flashcards
Pourquoi dit-on que l’éjaculation prématurée (précoce) est un troubl difficile à définir?
- On ne sait pas s’il s’agit d’un troube du contrôle de l’orgasme ou du contrôle de l’excitation
- Variations intra et interpersonnelles
- Moyenne de la latence d’éjaculation dans la population
- Données sur les populations LGBTQ+ peu prises en compte
Quels sont les éléments communs aux définition du troube du contrôle de l’orgasme et du trouble du contrôle de l’excitation?
- Courte latence d’éjaculation
- Faible perception d’efficacité personnelle ou de contrôle de l’éjaculation (dépend des attentes et perceptions de la personne)
- Détresse et difficultés interpersonnelles
associées à l’éjaculation précoce (moins investi par peur que le problème survient)
Quels sont les variations intra et interpersonnelles ? (éjaculation prématurée)
- Éjaculation dès l’excitation
- durant les « préliminaires » et avant la pénétration
- au moment de la pénétration
- après quelques mouvements intra-vaginaux/anaux
Quel est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population?
2 à 10 minutes
Pourquoi dit-on que les données sur les populations LGBTQ+ peu prises en compte?
Parmis les personnes possédant un pénis et rapportant de la détresse liée un problème d’éjaculation précoce, les HARSAH tendent à rapporter une latence d’éjaculation plus
longue lors de la pénétration que les personnes possédant un pénis ayant des relations
hétérosexuelle. Alors, le barème change pour cette population
Éjaculation précoce :
Lorsque le trouble est auto-rapportée la prévalence eptu aller jusqu’à 30%, mais la prévalence est plutôt de 1-3 % lorsque les définitions utilisées pour l’évaluation du trouble sont plus strictes et que les mesures sont plus
rigoureuses. Pourquoi?
- confusion
- panique de ce qui devrait et pas être
- dépend des questionnaires, la variété des méthodes de recherche
- grande majorité des personnes qui ne sont pas identifié dans le DSM-5
Quels sont les critères du DSM-5 pour l’éjaculation précoce (prématurée)
A) Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une[ou un] partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquementsignificative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., maladie thyroïdienne ou sevrage de drogues/médication).
Quels sont les spécifités à prendre en considération?
- de tout temps ou acquis
- généralisé/situationnel
- niveau de détresse (3 niveau)
Quel est l’étiologie biogène de l’éjaculation précoce?
- Hyperthyroïdie : plus hauts niveaux l’hormones peuvent amener des expériences d’éjaculation précoce
- Débalancement de sérotonine ou d’oxytocine METTRE PLUS D’INFO!!!!!!!!!!!!!
- Prostatite (peut être du à une infection bactérienne)
- Hypersensibilité du pénis (réflexe bulbocaverneux +++) - plus sensible + en temp normal avec un pression que ça va entrainer un relachement au niveau de l’anus
- Prédisposition génétique
- Diabète, artériosclérose ou problèmes urologiques
- Fracture pelvienne ou trauma chirurgical
- Sevrage de substances (opioïdes, amphétamines)
- Substances connues pour diminuer la latence d’éjaculation: benzodiazépines, alcool (mais effet moins important que pour l’érection)
Vrai ou faux? 1/2 (50%) des personnes possédant un pénis ayant des éjaculations précoces rapporteraient aussi des dysfonctions érectiles
Faux, c’est 1/3 (32 %)
Expliquez le cercle vicieux entre le trouble érectile et l’éjaculation précoce
- Anticiper et se concentrer sur l’éjaculation → niveau d’excitation diminue → érection qui diminue
- Se dépêcher durant le rapport sexuel puisque l’on sent l’érection diminuer → éjaculation précoce encore plus probable (pour venir avant que la rigidité ne diminue)
L’éjaculation précoce est plus typique chez…
Les personnes jeunes/adolescent.e.s, présents depuis 1ères expériences sexuelles, mais chez certaines cela survient après une période de
fonctionnement satisfaisant : ↓ de la fréquence des activités sexuelles, anxiété élevée, problèmes liés à des difficultés érectiles (après une baisse de fréquence, anxiété est-ce que â va se passer bien comme la première fois ou non)
Vrai ou faux? il peut avoir un apprentissage à retarder l’éjaculation avec l’âge?
Vrai
Quels sont les traitements pharmacologique pour l’éjaculation précoce?
Traitement par antidépresseurs (ISRS) : Fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram et escitalopram
* Dapoxétine (Priligy) : plus récent et le brander pour ce trouble (on cherche à augmenter le niveau de serotonine, quand on en a plus, on a tendance à avoir une éjaculation qui peut être plus facile à retarder)
* Effets visibles après 1 à 3 semaines
* Effets peuvent diminuer après 6 à 12 mois
Quels sont les conditions pour les traitements pharmacologique pour l’éjaculation précoce?
- être âgé de 18 ans et plus
- réduire sa consommation d’alcool
- ne pas vivre de dépression
Quels sont les avanatages des traitements pharmacologique pour l’éjaculation précoce?
Avantages : simple, pas d’effort nécessaire, remède « miracle »
Désavantages :
* Effets secondaires associés à d’autres problèmes sexuels tels que la baisse de désir et difficulté au niveau de l’érection, fatigue, bouche sèche, troubles digestifs, transpiration, prise de poids
* Effets long terme : symptômes de sevrage
* Réduction de la consommation d’alcool
Quels sont des intervention simples pour l’éjaculation précoce
- Utilisation d’un vibrateur pour « habituer » les nerfs et moduler l’excitation
- Crème désensibilisante benzocaïne, lidocaïne
Décrire le technique de la pression pénienne (technique squeeze) de Masters & Johnson
Type de masturbation dirigée :
* Seul ou avec partenaire
* Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
* Pression ferme : tenir le gland entre le pouce (sur le frein) d’un côté, et l’index et le majeur de l’autre côté du gland pendant
quelques secondes (10-15 sec.) + 20-30 secondes à rien faire
* Pratiquer plusieurs fois (4-5 fois) - on diminue l’érection, et quand elle est absente, on recommence vraiement pour que l’éjaculation n’arrive pas
Le but est de diminuer l’erection
prendre note sur 10, à 7/8/9 sur 10 on fait la pression
Apprendre à se connaitre, connaitre son niveau de stimulation
Bon pour celleux pour qui c’est chronique
Si la personne connait déjà, mais on veut venir légitimiser cet technique et donner des trucs pour le communiquer entre partenaire
Par étapes :
1. Stimulation manuelle seulement
2. Pénétration sans mouvement
3. Pénétration avec mouvements
La communcation et la patience sont clé
Décrire la technique de Départ-Arrêt
Type de masturbation dirigée :
▪ Seul ou avec partenaire
▪ Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
▪ Pause
▪ Au moins 3x avant de permettre l’éjaculation
Étapes :
1. Stimulation manuelle
2. Stimulation manuelle avec lubrifiant
3. Pénétration sans mouvement
4. Pénétration avec mouvements par les partenaires (ensemble, un.e à la fois)
Moins efficace, mais bon
Quel sont les pistes d’intervention sexologique pour l’éjaculation précoce
✓ Éducation sexuelle/psychoéducation
✓ Développement de techniques pour augmenter la latence
✓ Adresser les pensées qui contribuent aux difficultés
✓ Identification des différents degrés d’excitation – sensations corporelles en favorisant l’exploration de soi
✓ Présence attentive (carte corporelle, respiration) - se laisser connecter avce les sensation plutot de les craindres - passer d’une peur à une acceptation
✓ Gestion du stress/anxiété
✓ Stratégies d’intervention se centrant sur la relation/dynamique de couple
✓ Sensibilisation corporelle (sensate focus)
Qu’est-ce que l’éducation sexuelle/psychoéduaction inclut our l’éjaculation précoce?
- info de base, fonction sexuelle, l’éjaculation (rétrograde aussi)
- éducation à faire sur les préliminaires
- augmenter le réperoire des activités sexuelles
- important de dire que la RS se termine pas avec l’éjaculation
- les informer sur les différentes techniques possibles
Pourquoi dit-on que l’éjaculation retardée est difficile à définir et à documenter?
En l’absence d’une définition précise de ce trouble, les données ne sont pas claires sur l’étendue du phénomène MAIS On sait que c’est la plainte sexuelle la moins fréquente chez les personnes possédant un pénis
Quels sont les critères du DSM-5 pour l’éjaculation retardée?
A) Un des deux symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approx. 75-100 %) d’activité sexuelle avec un[e] partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé, dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
* Retard marqué à l’éjaculation
* Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., cancer de la prostate).
Quelles dysfonction est la moins rapportée, la moins bien comprise et pour laquelle les impacts psychologique sont moins reconnus?
Éjaculation retardée
Vrai ou faux? (éjaculation retardée) Il y a peu d’informations sur l’étiologie et les comorbidités (mais dysfonction liée aux troubles dépressifs)
Vrai
HARSAH auraient plus d’expériences d’éjaculation retardée que les personnes s’identifiant hommes…
…n’ayant jamais eu d’expérience sexuelle
homosexuelle
Qui présenteraient davantage ce trouble que les hommes européens, américains ou australiens?
les hommes asiatiques
Quel est l’étiologie biogène pour l’éjaculation retardée?
Âge ; génétique (peu d’études qui le confirme)
Facteurs hormonaux :
* Hormones thyroïdiennes (TSH) - Hypothyroïdie
* Testostérone (hypogonadisme)
* Prolactine (hyperprolactinémie)
* Ocytocine
Facteurs physiologiques :
* Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
* Symptômes des voies urinaires inférieures (p. ex., mictions fréquentes, besoin urgent d’uriner, nycturie, débit urinaire faible, miction en gouttelettes, etc.)
* Médication (p. ex., tamsulosine, silodosine, finastéride); tranquilisants
* Diabète
* Blessure médulaire : réflexe de l’orgasme est touché
Éjaculation rétrograde (présence de sperme dans l’urine)
Quels sont les éléments à évaluer lors d’un évaluation spéficique de l’éjaculaion retardée?
❑ Répertoire sexuel (p.ex., évaluer s’il y a une pratique d’edging, fantaisies sexuelles loin de la réalité des relations sexuelles avec partenaire, masturbation idiosyncratique, préférence pour d’autres formes d’activités sexuelles)
❑ Priorité durant les relations sexuelles (p.ex., performance, plaisir du ou de la partenaire exclusivement)
❑ Craintes liées à l’éjaculation (p. ex., peur de la perte de semence, de souiller ou blesser partenaire)
❑ Depuis quand ? Déjà eu plus de facilité auparavant ?
❑ Rôle d’une médication en cours?
Quels sont les éléments psychologiques à évaluer pour une éjaculation retardée?
- culpabilité
- distorsions cognitives
- éducation sexuelle
- interdiction de ressentir du plaisir
- éducation religieuse
- difficulté à se laisser aller
- anxiété
- trauma
- appréhension d’une grossesse non désirée
Quels sont les éléments relationnels à évaluer pour une éjaculation retardée?
- hostilité ou ressentiment envers partenaire
- ambivalence
- reprise du pouvoir
- trauma relationnel (infidélité)
- dynamique dysfonctionnelle
Quels sont les aptitudes psycho-sexuelles à évaluer pour une éjaculation retardée?
- stimulation inadéquate
- priorité durant les rapports sexuels
- satisfaction sexuelle générale faible
- pression pour la conception d’un enfant
- absence d’intérêt/désir pour partenaire (attirance)
Décrire l’approche cogntivo-comportementale pour l’éjaculation retardée
- Médicaments (si possible, arrêt ou ajout pour contrer les effets secondaires)
- Éducation sexuelle et apprentissage des stimulations adéquates
- Sensibilisation corporelle (sensate focus) - exploration, ajout d’activités sexuelles dans le répertoire
- Diminuer: anxiété de performance, jugement de soi et du blâme
- Désensibilisation systématique : commencer au niveau imaginaire et laisser passer les idées anxiogènes
s’habituer à l’anxiété, - Augmenter: laisser-aller, sentiment d’abandon, présence attentive
- Développer l’érotisme (fantasmes) : si trop loin, essayer de trouver des éléments de fantasmes plus réalisation et être plus proche de ce que la personne vit
- Réentrainement masturbatoire (flexibilité masturbatoire) : changer l’intensité, la façon, exploration durant les périodes masurbatoires, relaxation aussi
Décrire le traitement de couple pour l’éjaculation retardée
- Fonction et perception du problème par le.la.les partenaire.s
- Techniques de communication
- Tolérance à l’intimité
- Interactions non-sexuelles et sexuelles positives du couple
- Développer une sexualité de couple variée axée sur le plaisir (satisfaction) et non sur l’orgasme
- Réaction du.de la.des partenaire.s au traitement
Décrire l’orgasme avec stimulation directe du pénis
- Associé à 4-8 contractions des muscles pelviens
- Orgasmes moins intenses et plus concentrés dans la région pénienne
- Plus faciles et acceptés
Décrire l’orgasme avec massage prostatique
- Associé à 12 contractions des muscles pelviens
- Orgasmes plus intenses et diffus - moins concentrer à une seule région
- Demande plus de temps et de pratique
- Pas nécessairement apprécié par une majorité d’hommes - en raison de stéréotype et de limites
- Nécessite d’explorer son anus (certains hommes peuvent croire
que c’est relié à l’homosexualité)
