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SEX2126 - Fin de session > Cours 12 - Typologie des dépendances/compulsions sexuelles non-paraphilique ou hypersexualité > Flashcards

Cours 12 - Typologie des dépendances/compulsions sexuelles non-paraphilique ou hypersexualité Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’étaient les femmes nymphomanes?

A

femmes ayant des rapports sexuels avant le mariage, fantasmes, séduction, langage obscène et excitation orgasmique

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Q

Quel était la cause principale et les traitements des femmes nymphomanes?

A
  • Principale cause: la contrainte sexuelle extrême
  • clitoridectomie, ablation des lèvres (pour couper les désirs)
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3
Q

La sexualité excessive, c’est quoi ?

A
  • Pensées, préoccupations ou comportements sexuels incontrôlables
  • Comportements non-déviants, mais répétitifs, excessifs ou désinhibés
  • Perte subjective de contrôle (activités sexuelles prennent le dessus)
  • Détresse personnelle et relationnelle significative
  • Altération du fonctionnement global
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4
Q

Comment Kafka et al., 1997, décrit les comportements sexuels excessifs?

A

Un nombre d’activités sexuelles (le nombre d’orgasme) hebdomadaire égal ou
supérieur à 7 durant les 6 derniers mois

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5
Q

Pourquoi la définition de Kafka et al. 1997 est controversé?

A
  • Fondé exclusivement sur la fréquence des comportements sexuels et non la fonction et la détresse
  • Représente un jugement moral
  • Ne prend pas en compte les différences religieuses ou culturelles (socioculturelle, ni le genre)
  • Ne prend pas en compte le facteur relationnel (p. ex., être en couple ou pas)
  • Ne prend pas en compte la subjectivité des individus (p. ex., perception d’avoir des
    comportements sexuels excessifs)
  • Ne prend pas en compte l’historique des individus (p. ex., traumas interpersonnels)
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6
Q

Quels sont les différents termes employés pour la sexualité excessive?

A
  • Comportement sexuel compulsif
  • Compulsivité sexuelle
  • Impulsivité sexuelle
  • Addiction sexuelle
  • Trouble lié à la paraphilie
  • Hypersexualité
  • Comportements sexuels hors de contrôle
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7
Q

Pourquoi la sexualité excessive est si difficile à comprendre ?

A

Difficultés retrouvées :
* Aucune prévalence exacte
* Difficultés quant à la conceptualisation (définition)
* Différences entre les pays/cultures (sur c’est quoi l’hypersexualité)

Pistes de réflexion / d’explication :
* Gêne et honte vécues par les individus
* Manque d’éducation (liée au difficulté, pt une méconnaissance sur la sexualité)
* Manque de sensibilisation
* Aspects tabous de la sexualité

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8
Q

Quels sont les facteurs de risques et variabilité?

A
  • Être un homme de la diversité sexuelle et de genre (pourrait avoir un lien avec le stress minoritaire et stratégie de cooping, affirmation et vérification de son identité, sousculture qui +++ ça)
  • Anxiété
  • Problèmes de consommation / Trouble du contrôle des impulsions
    — Problèmes de jeu, de vol
  • Familles dysfonctionnelles (exposition précoce de la sexualité, manque de barrière (porte ouverte, …), bcp de conflits ou l’extrême (jamais, jamais en parler)
  • Traumas en enfance
    — Agressions sexuelles, violence physique et psychologique
  • Il y aurait des déclencheurs liés à des humeurs spécifiques dans 96 % des cas :
    — Tristesse et/ou dépression (67 %)
    — Joie (54 %)
    — Solitude (46 %)
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9
Q

Comorbibidté avec facteurs biologiques?

A

Maladies
* Alzheimer
— Désinhibition en lien avec le cortex frontal
* Maladie de Pick
— Altération des comportements sociaux acceptés (lobe
frontal touché)
* Syndrome de Klein-Levine
— Troubles cognitifs et comportementaux

Consommation (active le système dopaminergique)
* Cocaïne
* GHB
* Métamphétamine

Médicaments
* Agonistes dopaminergiques (p. ex., utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson – L-Dopa) - renforcement par les activités plaisantes

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10
Q

Comme dans le DSM-5 n’a pas de diagnotic pour l’hypersexualité, quels autres diagnostic seraient possibles

A
  • Paraphilie non spécifiée
  • Trouble sexuel non spécifié
  • Trouble du contrôle des impulsions non spécifié (lié aux impulsion sexuelles, type non-paraphilique
  • Trouble obsessionnel compulsif
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11
Q

Pourquoi le trouble hypersexuel non paraphilique/trouble du désir hyper-actif n’a pas été ajouté lors de la révision de DSM-5?

A

faute de consensus entre les expert.e.s sur la conceptualisation

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12
Q

Quelle était la définition du trouble hypersexuel non paraphilique/trouble du désir hyper-actif?

A
  • « Trouble du désir sexuel caractérisé par une augmentation de la fréquence et de
    l’intensité des fantasmes, excitations, envies et comportements sexuels en lien avec
    une composante impulsive »
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13
Q

Quel le critère A proposé pour l’hypersexualité?

A

Fantasmes, pulsions sexuelles et comportements sexuels récurrents et intenses, pendant une
période d’au moins 6 mois, en association avec au moins 4 des critères suivants :
1. Un temps excessif est occupé par les fantasmes et pulsions sexuelles, et par la
planification et l’accomplissement d’une activité sexuelle.
2. Se livrer répétitivement à des fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à
des états d’humeur dysphorique (p. ex., anxiété, dépression, ennui, irritabilité).
3. Se livrer répétitivement à des fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à
des évènements stressants de la vie.
4. Efforts répétés, mais infructueux, pour contrôler ou réduire de façon significative ses
fantasmes, pulsions et comportements sexuels.
5. S’adonner répétitivement à une activité sexuelle en ne tenant pas compte du risque de
préjudice physique ou affectif pour soi ou autrui.

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14
Q

Quel les critères B, C, D proposés pour l’hypersexualité?

A

B)
Présence d’une détresse personnelle significative ou d’une altération dans les domaines sociaux, occupationnels ou autres domaines importants du fonctionnement associées avec
la fréquence et l’intensité de ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels.
C)
Ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels ne sont pas dus aux effets
physiologiques directs d’un substance exogène (p. ex., une drogue prêtant à abus ou un
médicament).
D) La personne a au moins 18 ans. (majorité apparait à l’ado et se continue dans la vie adulte)

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15
Q

Quel est la définition du modèle de dépendance sexuelle de Patrick Carnes (1983)?

A

Conceptualisation en tant que dépendance sans substance, avec recherche constante d’un effet euphorisant où il faut toujours plus d’excitation

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16
Q

Décrire le modèle de dépendance sexuelle?

A
  • Prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
  • Désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la « substance »
  • Beaucoup de temps passé à des activités pour obtenir la « substance », à utiliser le produit ou à récupérer de ses effets
  • Activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes réduites ou abandonnées à cause de l’utilisation de la « substance “
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17
Q

Quel est le cercle vicieux du modèle de dépendance sexuelle?

A

euphorie – culpabilité, honte et remord – processus de renforcement négatif

activation du système de plaisir, de inconfortable à plaisant

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18
Q

Quel sont les traitement du modèle de dépendance?

A

Cure fermée, désintoxication sexuelle,
programme en 12 étapes (p. ex., AA)

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19
Q

Quels sont les critiques du modèle de dépendance sexuelle?

A
  • Aucune donnée ne supporte toutes les étapes/critères de ce modèle de dépendance
    sexuelle
  • Il faut traiter la dépendance ou les comportements ?
  • Modèle ne différencie pas entre les processus
    (addiction vs compulsion)
20
Q

Décrire le modèle de compulsivité sexuelle

A

Conceptualisation en tant que trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

  • Obsessions intrusives, répétées et associées à l’anxiété
  • Comportements sexuels sont :
    — Initialement résistés
    — Effectués pour diminuer l’anxiété
    — Suivis d’une auto-évaluation négative (honte de ne pas avoir résister, mais soulagement de l’anxiété à court terme)
  • Incapacité de résister à ses obsessions, pourtant dommageables ou prenantes (temps)
  • Sensation croissante de tension avant l’acte et soulagement lié au passage à l’acte (de plus en plus envahissant et anxiogène)
  • Traitement : ISRS (efficace pour le TOC) + psychothérapie
21
Q

Vrai ou faux? compulsion va etre la réponse à l’obsession, comp. pour calmer les pensées obsessives

A

vrai

22
Q

Décrire l’impulcivité sexuelle (recherche de plaisir)

A

Conceptualisation comme un trouble du contrôle des impulsions

  • Ressemble plus à notre conception du TDAH, de l’absence de filtre (surmoi) *
  • Tendance à s’engager sexuellement de façon précipitée, sans réfléchir aux conséquences
  • Incapacité à retenir/retarder le passage à l’acte, visent à maximiser la gratification immédiate
  • Comportements sexuels associés à différentes facettes de l’impulsivité, mais incompatibles avec les corrélats neuroanatomiques d’une difficulté à contrôler des comportements impulsifs (comme TDAH)
  • Liée à la prise de risque (+ de partenaires, moins de protection, + d’ITSS)
23
Q

Décrire le cercle vicieux de l’impulsivité sexuelle

A

Tension avant cpt – (gratification) satisfaction durant cpt (ce qui est le plus rechercher) –Culpabilité après cpt

24
Q

Qu’est-ce que l’hypersexualité selon Kafka (1993)?

A

Conceptualisation athéorique visant à mettre l’accent sur les comportements

25
Q

Décrire l’hypersexualité

A
  • Désinhibition ou dérèglement du désir sexuel et de l’excitation sexuelle (très forte libido)
  • Utilisation des comportements sexuels comme stratégie de réduction de la détresse (évitement psychologique)
  • Total Sexual Outlet de 7 ou + sur 6 mois = 72 % correspondant aux critères d’hypersexualité
26
Q

Quels sont les facteurs à prendre en considération lorsqu’il s’agit de sexualité excessive

A

Facteurs liés à l’environnement familial
Facteurs psychologiques :
* Impulsivité
* Dépendance (alcool, drogues, jeu, etc.)
* Manifestations anxio-dépressives
* TDAH
Facteurs sexuels :
* Paraphilies
* Masturbation compulsive + dépendance à la pornographie
Problèmes d’intimité

27
Q

Quel est l’étiologie de la sexualité excessive?

A
  • Apprentissages suite à différents traumas, messages parentaux négatifs ou normes sociales
  • Conditionnement classique (association) et opérant (renforcement)
  • Prohibition et punition des expériences lors des découvertes juvéniles normales (pour reprendre le controle, mais on finit par la perdre)
  • Fuite-évitement :
    — Des responsabilités et des problèmes
    — Des états émotionnels intolérables
    — De l’engagement émotif et de l’intimité sexuelle profonde
  • Anxiété de masculinité / féminité
  • Combler besoins psychoaffectifs
  • Réparer des blessures narcissiques
  • Rage et hostilité (p. ex., transformer trauma en triomphe)
  • Clivage amour vs sexe
28
Q

Pour faire une évalution psycho-sexo-relationnelle complète, il faut prendre quoi en consiération?

A
  • Fréquence des comportements, détresse, altération des fonctions
  • Mécanisme spécifique au.à lea client.e (quelle est la fonction des comportements ?)
  • Maîtrise de soi VS impulsivité (sentiment de contrôle)
  • Cycles de dépendances – compulsions (émotions et cognitions)
29
Q

Pourquoi dit-on que la prise en charge a un objectif complexe?

A

On souhaite diminutioner les comportements problématiques tout en préservant une sexualité satisfaisante, saine et fonctionnelle

30
Q

Quelle est l’approche à privilégier?

A

réduction des méfaits

31
Q

Dans les interventions, il faut…

A

Stabiliser
Investir le moment présent
À développer à + long terme

32
Q

Qu’inclut stabiliser?

A

diminiuer la détresse à un nieau tolérable
1.Psychoéducation - ce qu’elle connait et ce qu’on peut apporter pour changer des conceptions, pas un rôle moralisateur, faire voir les impacts et couts négatif sur sa vie
2.Seuil - maximum d’acte sexuelle, ce qui nous permet de réduire les méfats dans éliminer la sexualité
3.Limiter l’accès - toutes les sources de tentations (dating, relations toxiques avce d’autres personnes), ne plus revoir qqnavce qui on a une relation
4.Deuils (la sexualité peut être plus autant satisfansante, on gagne et on perd qqch)

33
Q

Qu’inclut investir le moment présent?

A

1.Déstigmatiser
2.Chaine des événements (identifier, comprendre et briser le cycle) - voir ce qui précède le compt. faireune enquête, Isolement ? stress au travail? commence à fréquenter une nouvelle personne avec bcp d’intimié, cherche d’autre relation pour éviter
3.Réponses alternatives - chaine qui va ailleurs
4.Diminuer les facteurs de stress
5.Stratégies ciblées - mini contrat avec soi-même, arret de la pornographie, se donner un moment sans dating

34
Q

Qu’inclut “à développer à plus long terme”?

A

lien avec ça et ce qui se passe dans sa vie actuelle

1.Dysfonctions familiales
2.Événements et 1ères
expériences
3.Développer et consolide une identité
solide - valorisation autre que par la sexualité
4.Signification de la sexualité - après tout ça dans l’exces, qu’est-ce que tu veux qu ça t’apporte

35
Q

Comment prévenir une rechute?

A
  • Identifier et modifier les distorsions cognitives et les croyances qui favorisent l’hypersexualité
  • Identifier et à reconnaître les situations à risque
  • Identifier les précurseurs d’une récidive - important dans les rencontres de prévention de la rechute
  • Implanter des techniques et habiletés de résolution de problème (p.ex., coûts/bénéfices)
36
Q

Quels sont les types de comportement de cybersexualité?

A
  1. Excitation en solitaire (par ex., pornographie)
  2. Excitation avec partenaire (par ex., chats sexuels)
  3. Activités non directement excitantes (par ex., chercher de l’information) - mais orienter d’aller chercher une gratification sexuelle
37
Q

La cybersexualité est facilité par le triple A. C,est quoi?

A

-Accessible (million de sites constamment accessibles)
-Abordable (gratuit ou à bas prix sur plusieurs sites)
-Anonyme (invisible et sentiment d’être indétectable)

38
Q

Quels sont des signes de cybersexualité?

A

Utilisation excessive/incontrôlable des sites Internet à caractère sexuel

  • Prend la forme d’un véritable besoin
  • Parte de contrôle
  • Tension avant/soulagement par après
  • Effet de tolérance (va aller dans le plus interdit, +++ avec cyberdéoendance)
  • Isolement, détachement, désinvestissement relationnel
  • Perte de désir avec le.la partenaire
  • Diminution vie sexuelle à 2 (surtout quand 1 sur 2 consomme)
  • Mensonges, vie secrète, infidélité
  • Conflits conjugaux/familiaux
  • Problèmes professionnels
  • Négligences des responsabilités
    quotidiennes
  • Problèmes de sommeil, fatigue
  • Dépression ou « plus la même
    personne »
39
Q

Nommez des pistes d’évalution et d’intervention pour la cyberdépendance

A
  • Psychoéducation sur la pornographie et ses impacts (et le déni) - ne pas être moralisateur
  • Limiter le pouvoir du système triple-A - on tente de bloquer les abonnement, controle l’accès à l’internet, ordinateur pas ouvert dansun endroit privé - temporaire
  • Balance des bénéfices et des coûts (p.ex., financier, relationnel, temps, sentiment de maitrise)
  • Travailler la honte, la culpabilité et le secret qui maintiennent les difficultés
  • Arrêt graduel de la pornographie
  • Reprise graduelle du plaisir/gratification dans la sexualité avec autrui
  • Comprendre les déclencheurs et trouver des stratégies pour désamorcer
  • Approche de groupe serai un atout: briser l’isolement
40
Q

Qu’est-ce que le trouble de l’excitation génitale
persistante féminine (TEGP)?

A

Sensation d’excitation physiologique persistante et non-désirée dans la zone génitale en l’absence de stimulation interne ou externe

41
Q

Quelles sont les 6 composantes du TEGP?

A
  1. Symptômes génitaux d’excitation/sensibilité (souvent désagréables, parfois douloureux) qui persistent
  2. Pas de soulagement définitif suite à un orgasme
  3. Pas d’excitation sexuelle subjective
  4. Peut être déclenchés par stimuli non-sexuel
  5. Perçu comme intrusifs, non-désirés, non-sollicités
  6. Détresse
42
Q

Hypersexualité vs Excitation génitale persistante

A

Hypersexualité
* Expérience sexuelle est désirée, et vécue comme satisfaisante
* Sentiment de désir sexuel excessif, mais pas d’excitation excessive

Excitation génitale persistante
* Expérience sexuelle non désirée, et vécue comme déplaisante
* Niveau de désir normatif, mais niveau d’excitation excessif

43
Q

Quels sont les impacts rapportées du TEGP?

A
  • Détresse psychologique (anxiété, dépression), pouvant inclure idéations suicidaires
  • Retrait de la vie sexuelle et pertes relationnelles
  • Diminution de la capacité à effectuer des tâches au quotidien
  • Honte et dégoût de soi
  • Stigmatisation et isolement
44
Q

Quel est l’étiologie physiologique? (hypothèses venant d’histoire de cas, mais pas tant validés)

A
  1. Neuropathie du nerf pudendal atypique :
    Peut impliquer une dysfonction du nerf
    pudendal du clitoris, qui alors s’active spontanément (sans stimulation tactile) et produit de la douleur ou de l’excitation locale (pour celle pour qui c’est +++)
  2. Induction pharmacologique: Certains ISRS/ISRN et trazodone peuvent déclencher ou exacerber les sx durant leur prise ou durant leur sevrage (+++ les dernières générations de ses médicaments)
  3. Symptômes de vessie hyperactive et syndrome des jambes sans repos (en raison de nerfs qui s’activent +++)
45
Q

Quel est l’étiologie psychologique?

A

Modèle de Leiblum et Chivers (2007) :
* TEGP associé à l’hypervigilance d’individus anxieux face à leur excitation sexuelle
* Comorbidité avec trouble panique (≈ 30%), stimuli = danger!
* Appréhension de la sensation → + de sensibilité à la sensation

Comorbidité relative agression sexuelle:
* Association négative avec l’excitation génitale
* Symptômes intrusifs liés à l’agression (p.ex., reviviscences)

46
Q

Que devont-nous évaluer avec le TEGP?

A
  • Dans quel contexte le TEGP est-il déclenché ? Déclencheurs?
  • Est-ce toujours avec le.la même partenaire ?
  • Quelles stimulations sexuelles ne déclenchent pas le TEGP ?
  • Si toute excitation sexuelle déclenche le TEGP, est-ce que la stimulation sexuelle du.de la partenaire déclenche aussi une hausse des symptômes ?
  • Quels moyens sont employés pour obtenir un soulagement? (masturbation, distraction, sexualité avec partenaire, exercice, compresses froides, etc.)
  • Antécédents pharmacologiques
  • Réponse du ou de la partenaire (si compréhensif fait la différence vs qqn qui ridiculise qui peut apporter de l’isolement)
  • Anxiété face aux sensations et pensée catastrophique
47
Q

Les interventions pour le TEGP est similaire à quoi ? et pourquoi?

A

aux troubles de la douleurs :

  • Prise en charge de l’anxiété, l’hypervigilance et catastrophisation
  • Présence attentive (non-réaction et non-jugement)
  • Favoriser le soutien du ou de la partenaire

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