Cours 10 - Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration

Question 1

Qu’est-ce que la vulvodynie ?

Answer 1

Terme général désignant la douleur vulvaire chronique et inexpliquée, avec des symptômes de brûlure, de démangeaisons, etc.

Question 2

Quels sont les types de vulvodynie?

Answer 2

vulvodynie spontanée: douleur sans qu’il y ait eu une pression
vulvodynie provoquée: avec pression (ex: pénétration)
vulvodynie mixte: les deux (avec et sans pression)

Question 3

Quels sont les sous-catégories de la vestibulodynie?

Answer 3

• Vulvodynie (généralisée)
• Vestibulodynie (provoquée ; spécifiquement au niveau du vestibule)
• Dyspareunie profonde : plus loin dans le
  vagin, utérus, etc.

Question 4

Qu’est-ce que la VESTIBULODYNIE PROVOQUÉE (VP) ?

Answer 4

• Sensation de brulûre à l’entrée du vagin quand une pression est appliquée
• douleur qui se produit dès qu’il y a une pression appliquée dans la région du vestibule
• majoritairement lors des relations sexuelles impliquant une pénétration, mais pas nécessairement (insertion tampon, port de vêtements trop serrés, examen gynécologique, équitation, etc.)

Question 5

Qu’est-ce que l’anodyspareunie?

Answer 5

Douleurs sévères et récurrentes pendant la pénétration anale (reçue)
▪ Prévalence : 13 à 18 % chez les HARSAH

Question 6

Qu’est-ce qui est venu remplacer le dyspareunie et le vaginisme dans le DSM5?

Answer 6

Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration

Question 7

Quels sont les critères pour le trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration

Answer 7

A) Difficultés persistentes ou récurrentes avec un ou plusieurs des critères suivants :
1. Pénétration vaginale pendant la relation sexuelle
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou resultant de la pénétration vaginale
4. Tension ou crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p. ex., troubles hormonaux, cardiovasculaire, neurologique)

Question 8

Qu’est-ce qui est évalué lors de l’évalution biomédicale?

Answer 8

▪ Histoire médicale et examen gynécologique (p. ex., vaginites à répétition)
▪ Caractéristiques de la douleur :
➢ 1ère apparition
➢ Durée
➢ Endroit (superficiel ou profond) localisée ? généralisée ?
➢ Sensation (brûlure ? coup de couteaux ? picotements ? démangeaisons ? )
➢ Intensité, etc. (sur une échelle de 1 à 10 ? )
▪ Facteurs qui diminuent ou empirent la douleur
▪ Douleur durant les activités non-sexuelles (p. ex., insertion tampon, miction)

Question 9

Quel test gynécologique est fait chez les personnes ayant un trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration?

Answer 9

Test de sensibilité vulvaire :
▪ Test du coton-tige → pression sur différentes
aires de la vulve et du vestibule
▪ Culture vaginale pour éliminer de possibles
infections

Question 10

Qu’implique l’évalution psychologique pour le trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration?

Answer 10

Aspects cognitifs
- Distorsions cognitives : catastrophisation, hypervigilance
- Sentiment d’auto-efficacité face à la douleur

Aspects affectifs
- Peur de la douleur
- Anxiété, dépression

Aspects sexuels
- Histoire sexuelle avec et sans partenaire
- Interférence de la douleur avec les activités sexuelles
- Impact sur la réponse sexuelle, la fréquence des activités sexuelles et la satisfaction sexuelle (ex: y a-t-il encore une lubrification ?)

Aspects relationnels
- Réponse du.de la.des partenaire.s
- Dévoilement et communication par rapport à la douleur
- Difficultés dans les sphères non sexuelles (qui ne font pas références à la sexualité (ex: tâches familiales, garde des enfants, présence de violence conjugale)

Question 11

Quels sont les conséquenes multifactorielles chez les femmes?

Answer 11

Psychologiques
* Plus d’anxiété et de dépression
* Honte, culpabilité, isolement

Relationelles
* Satisfaction relationnelle plus faible
* Sentiment d’être inadéquate
* Peur de perdre la relation

Sexuelles
* Moins de relations sexuelles, de désir, d’excitation, d’orgasme et de satisfaction

Question 12

Quels sont les conséquenes multifactorielles chez leur partenaire?

Answer 12

Psychologiques
* Plus de détresse psychologique

Relationelles
* Impact négatif sur la relation

Sexuelles
* Moins de satisfaction sexuelle
* Plus de dysfonctions érectiles

Question 13

Quels sont les facteurs de maintien quotidien de l’expérience émotionnelle de la douleur génito-pelvienne?

Answer 13

Anxiété et dépression
Facteurs de risque et comorbidités fréquentes

Question 14

L’anxiété et la dépression du partenaire a un effet sur…

Answer 14

la détresse sexuelle des deux

Question 15

L’anxiété de la femme a un effet sur…

Answer 15

• intensité de la douleur
• sa fonction sexuelle

Question 16

Quels sont les trois types de réponses du partenaire ont été examinés en lien avec la douleur sexuelle?

Answer 16

• réponse facilitatrice (encourager des comportements permettant de s’adapter à la douleur) : diminuent l’évitement + favorise l’intimité et le plaisir + éloigne l’attention de la douleur
• réponse de sollicitude (démontrer de la sympathie)
• réponse négative (démonstration de colère) : renforce les cognitions négatives et l’évitement + interfère avec l’intimité et le plaisir

Question 17

lorsque le couple est en mesure d’arriver à une plus grande intimité (activités ensemble, degré de proximité)…

Answer 17

meilleure satisfaction sexuelle et moins de douleur

Question 18

Pouruqoi les traitements sont complexes?

Answer 18

c’est très difficile de cibler LA cause des douleurs

Question 19

Quels sont les traitements médicaux du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration?

Answer 19

▪ Récidives vaginites à levure : Antifongiques (voies orales et topiques)
▪ Gels anesthésiants
▪ Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
▪ Hormonothérapie (voies orales et topiques)
▪ Injections d’interférons
▪ Antidépresseurs tricycliques
▪ Vestibulectomie

Question 20

Qu’est-ce qu’un vestibulectomie?

Answer 20

Ablation chirurgicale des muqueuses du vestibule

Action du traitement
➢ Le retrait des tissus muqueux sous-entend le retrait des récepteurs de douleur
➢ Il y a une amélioration dans 60 à 95 % des cas, mais de mauvaises réactions sont rapportées dans 9 à 15 % des cas (effets secondaires, douleur encore présente,douleur pire qu’avant l’opération, etc.)

Question 21

De la physio RPP pour la…

Answer 21

diminution de la tension musculaire et désensibilisation des capteurs de douleurs
o Massages intravaginaux et des muscles du plancher pelvien
o Étirements à l’aide de dilatateurs
o Biofeedback avec une sonde vaginale
o Stimulations électriques
o Exercices des muscles du plancher pelvien (Kegels)

Question 22

Quels sont les objectifs sexologiques pour le trouble lié à des douleurs génito-pelvienne et/ou à la pénétration?

Answer 22

▪ Reconceptualiser la douleur comme un problème multidimensionnel influencé par plusieurs facteurs (pensées, comportements, interactions du couple) - rappeler à la personne que sa douleur est réelle
▪ Modifier les facteurs associés à la douleur avec une vision qui favorise les stratégies adaptatives de résolutions de problèmes et qui diminue l’intensité de la douleur
▪ Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général - revisiter la vie sexuelle de la personne, agrandir le répertoire sexuel
▪ Consolider les habiletés - affirmation de soi, identifier ses besoins, mieux communiquer avec l’autre, meilleure conscience de soi
▪ Éducation au sujet de la sexualité et de la communication

Question 23

Quels sont des exemples de stratégies comportementales ?

Answer 23

On vise tjs une amélioration de la vie sexuelle
*Auto-exploration des parties génitales et non-génitales
*Respiration
*Pleine conscience
*Désensibilisation systématique (ex: physiothérapie, dilatateurs)
*Journal de douleur
*Élargie répertoire sexuel
*Affirmation de soi
*Communication

Question 24

Quels sont des exemples de stratégies cognitives?

Answer 24

• Éducation concernant vision multidimensionnelle/multifactorielle de la douleur
• Éducation concernant problème spécifique
• Restructuration cognitive → attributions, catastrophisation, etc.
• Affirmations de coping
• Focaliser sur sensations agréables

Question 25

Qu’est-ce qu’une approche multimodale?

Answer 25

Montrez à la cliente que:
– Sa douleur est réelle
– Vous avez des connaissances à son
sujet
– Vous êtes compétent pour la réduire
– Il y a un espoir d’amélioration

Principes
– Offrir éducation concernant problème spécifique
– Offrir éducation concernant vision multifactorielle de la douleur
– Savoir ce que font les autres professionnels de la santé et développer
une collaboration
– Ne pas personnaliser la colère des patientes

Question 26

Quels sont les obstacles potentiel de l’approche multimodale?

Answer 26

• Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel – thérapeute et patients
• Agendas cachés
  Secrets
  Séparation anticipée
  Ne touchez pas au couple
• Ambivalence, honte
• Détresse conjugale élevée, violence