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Santé mentale exam 2 > Cours 9 - Troubles bipolaires (Traitements) > Flashcards

Cours 9 - Troubles bipolaires (Traitements) Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux? Le traitement pour le TB1 est temporaire

A

Faux. Un traitement à vie est à considérer

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Q

Quel est le but du traitement à long terme du TB1

A

Prévenir la récurrence de la manie et la dépression

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3
Q

Quelles sont les 3 classes de médicaments utilisés pour TB1?

A

Stabilisateurs de l’humeur
Antipsychotiques
Antidépresseurs

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4
Q

Quels sont les effets des stabilisateurs de l’humeur?

A
  • soulagent les symptômes en période maniaque ou dépressive
  • préviennent la récurrence des épisodes maniaques et dépressifs
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5
Q

Quels sont les buts du traitement du TB1?

(App clé: Reconnaitre les composantes des trois cibles de traitement du trouble bipolaire I dans des vignettes et des situations cliniques (savoir faire).)

A
  • réduire les symptômes de la phase aiguë
  • Prévenir les rechutes et la chronicisation du trouble mental
  • atténuer les répercussions psychosociales associées à ce trouble mental
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6
Q

Vrai ou faux? Le traitement pharmacologique n’est pas suffisant pour traiter le TB de manière optimale. Expliquez votre réponse

A

Vrai. Des interventions psychothérapeutiques doivent faire partie du traitement

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7
Q

Dans quel cas on utilise l’électroconvulsivothérapie?

A

Pour sauver la vie des personnes atteintes de manie ou de dépression sévère

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8
Q

Vrai ou faux: pour réduire les symptômes de la phase aiguë des épisodes dépressifs, on utilise le même traitement que celui du trouble dépressif caractérisé. Expliquez votre réponse.

A

Faux. On ne traite jamais les épisodes dépressifs avec un antidépresseur seul puisque cela pourrait provoquer un virage maniaque ou hypomaniaque.

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9
Q

Les épisodes dépressifs bipolaires peuvent être traités par quel type de médication et quelle médication en association?

A

stabilisateur de l’humeur en monothérapie
stabilisateur de l’humeur et un antidépresseur

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10
Q

Quels sont les antidépresseur privilégiés pour la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs

A

Bupropion (Welbutrin)
Venlafaxine (Effexor XR)
Un inhibiteur du recaptage de la sérotonine (ISRS)

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11
Q

Quel est l’objectif premier de la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs

A

optimiser le stabilisateur de l’humeur

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12
Q

Quel est le médicament de première intention pour la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs

A

Lithium

OU

Quétiapine (Séroquel) en monothérapie
Traitement combiné avec du lithium et divalproex

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13
Q

Lorsqu’une réponse rapide est nécessaire, nous pouvons utiliser ___________.

A

L’ECT (électroconvulsiothérapie)

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14
Q

Quel est le risque de récurrence d’un épisode maniaque après en avoir subi un premier?

A

60 à 90%

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15
Q

Vrai ou faux : pour la gestion des épisodes maniaques, on utilise le même traitement que pour la gestion des épisodes dépressifs. Expliquez votre réponse.

A

Faux. Les stabilisateurs de l’humeur n’ont pas assez d’effets sédatifs

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16
Q

Lors d’une rechute maniaque chez une personne déjà traitée, quelles sont nos interventions pharmacologiques?

A

Optimisation des stabilisateurs de l’humeur
Antipsychotique atypique
Antipsychotique typique avec une benzodiazépine

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17
Q

Quels sont les avantages des antispychotiques atypiques dans la gestion des épisodes maniaques

A

rapidité d’action
facilité d’utilisation
effet sédatif

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18
Q

Quels sont les antispychotiques atypiques dans la gestion des épisodes maniaques (nom des médicaments)

A

Quétiapine (Séroquel)
Olanzapine (Zyprexa)

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19
Q

Quels sont les avantages des antispychotiques typiques dans la gestion des épisodes maniaques

A

Sédation rapide

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20
Q

Quel est l’antispychotique typique dans la gestion des épisodes maniaques et le benzodiazépine qu’on donne en association ? (nom des médicaments)

A

Halopéridol (Haldol)
et
Lorazépam (Ativan)

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21
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur utilisés dans la gestion des épisodes maniaques

A

Lithium (1er)
Divalproex (Épival) (2eme)
Association de la carbazépine (Tégrétol) et du lithium

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22
Q

Quels sont les benzodiazépines utilisés dans la gestion des épisodes maniaques

A

Clonazépam (rivotril) ou Lorazépam (Ativan) en association avec un stabilisateur de l’humeur

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23
Q

Que doit-on surveiller si on donne un benzodiazépine utilisé dans la gestion des épisodes maniaques

A

surveiller la dépendance aux benzodiazépines

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24
Q

Pourquoi donner des antipsychotiques dans la gestion des épisodes maniaques?

A

Utilisation à court terme en présence de symptômes psychotiques

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25
Q

Le lithium est un __________.

A

Stabilisateur de l’humeur (normothymisant)

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26
Q

Le lithium est administré seul ou en combinaison avec ___________.

A

un antispychotique de 2eme génération (ex: Quétiapine (Séroquel) ou Aripiprazole (Abilify))

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27
Q

Le lithium est un traitement de _____ intention dans des épisodes _________ du trouble bipolaire.

A

première
maniaques

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28
Q

Vrai ou faux? Le lithium cause de la sédation.

A

Faux. Le lithium réduit les symptômes de manie sans causer de sédation

29
Q

Les concentrations sanguines du lithium sont étroitements liées à ________ et aux _________ de la personne.

A

l’hydratation
prise de sodium

  • le lithium agit comme un sel, alors il faut watcher la déshydratation
30
Q

Quelle est la concentration sérique de lithium visée?

A

0,6 à 1,0 mmol/L

31
Q

Quand aviser le médecin du dosage de lithium?

A

Quand il est plus grand ou égal à 1 mmol/L

32
Q

Le taux d’atteinte neurologique permanent devient significatif lorsque le taux de lithium dépasse _______ mmol/L.

A

2,5
* on considère alors l’hémodialyse puisque le lithium est éliminé par les reins

33
Q

Quand doit être prise la lithiémie (dosage sérique du Li+)?

A

matin
12h post-dose du soir

34
Q

L’écart entre la concentration thérapeutique et concentration toxique du lithium(la fenêtre thérapeutique) est _______

A

étroit

35
Q

Le début d’action du lithium est observé après ________ et le délai pour une réponse thérapeutique est de __________

A

5 à 7 jours
2 à 3 semaines

36
Q

Le lithium est administré de quelle manière?

A

Par voie orale
Prendre avec de la nourriture ou du lait pour minimiser le risque de troubles gastriques
Avaler les comprimés entiers sans écraser ni mâcher

37
Q

Quels sont les effets indésirables du lithium?

A
  • Effets sur le SNC : somnolence, tremblements fins des mains (réduit par un bêta-bloquant comme propanolol), trouble de la mémoire, cognition ralentie
  • effets gastro-intestinaux : nausées, diarrhée
  • effets rénaux (polyurie) traité par un diurétique épargneur de potassium (furosémide (Lasix)
  • Gain de poids
  • Hypothyroïdie et goitre : traité par Lévothyroxine (synthroid)
38
Q

Quels sont les symptômes de réaction toxique légère au Litihum?

A

diarrhées graves
nausées et vomissements qui persistent
vision trouble
faiblesse
ataxie
acouphènes

39
Q

Quels sont les symptômes de réaction toxique grave au Litihum?

A

confusion mentale
ralentissement
stupeur
tremblements progressifs
coma

40
Q

S’il y a présence de toxicité au Lithium, quelle est l’intervention prioritaire?

A

Suspendre la prise de lithium et aviser le médecin

41
Q

Que se passe-t-il lorsque li niveau du sodium est bas et que le patient prend du lithium?

A

Les reins détectent un niveau bas de Na+ donc retiennent du Li+ > toxicité rénale

42
Q

Quelles sont les recommandations à faire en lien avec la déshydratation et la prise de Li?

A

Boire 6 à 8 verres d’eau par jour et éviter la caféine (effets diurétiques)

43
Q

En tant qu’infirmière, que faut-il surveiller avec la prise de lithium et la déshydratation?

A

Surveiller la perte de sodium (diarrhée, vomissements, sudation excessive, régime hyposodé)

44
Q

Chez une femme enceinte/qui allaite, que doit-on lui dire concernant la prise de lithium?

A

Éviter pendant la grossesse (à moins que les bénéfices dépassent clairement les risques)
Le lithium passe dans le lait maternel, donc maman ne peut pas allaiter son bb

45
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec le lithium?

A

Diurétique: on réduit la dose de Li+
AINS (ibuprofène, acétaminophène) augmentent la réabsorption rénale > augmentation de sa concentration sérique
Anticholinergiques peuvent provoquer difficulté à amorcer la miction, donc intensifier l’inconfort induit par la diurèse associée au lithium

46
Q

Quels sont les examens paracliniques faits si la personne prend du Li+?

A

TSH
Urée
Créatine
Dosage sanguin régulier

47
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du lithium?

A

Acnée
Alopécie
Hypothyroïdie et goitre simple (hypertrophie glande thyroïde)
polyurie et polydipsie légères
prise de poids
tremblements légers

48
Q

Pourquoi donner des anticonvulsants dans le traitement de TB?

A

Ils sont utilisés comme stabilisateurs de l’humeur

49
Q

Quels sont les anticonvulsants possibles de donner pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs et stabiliser l’humeur?

A

Divalproex (Épival)
Carbazamine (Tégrétol)
Lamotrigine (Lamictal)
Topiramate (Topamax)

50
Q

Vrai ou faux? Le DIvalproex est mieux toléré que le Li+

A

Vrai

51
Q

Quels sont les effets secondaires du Divalproex (anticonvulsant)

A

Grave toxicité :
- Thrombocytopénie
- Pancréatite
- Insuffisance hépatique

  • dans ces cas, cesser la médication
52
Q

Que doit-on faire comme examens paracliniques si le patient prend des anticonvulsants?

A

Dosage sanguin
FSC

53
Q

Quelles sont les contre-indications de la prise des anticonvulsants?

A

Si trouble hépatique, ne pas donner
c’est un Med tératogène, donc associé à des malformations foetales

54
Q

Quel anticonvulsant est moins utilisé à cause de ses interactions médicamenteuses nombreuses?

A

Le carbamazépine (Tégrétol)

55
Q

Quel médicament ne doit-on pas donner avec le Divalproex?

A

L’aspirine (car la concentration de divalproex augmente)

56
Q

Pourquoi donner des antipsychotiques de 2e génération ou atypiques avec des TB?

A

Pour contrôler les symptômes aigues des épisodes maniaques et dans le traitement à long terme pour stabiliser l’humeur

57
Q

Les antipsychotiques sont habituellement combinés avec quel médicament pour le TB?

A

Un stabilisateur de l’humeur comme lithium ou divalproex

58
Q

Quels sont les 5 antispychotiques de 2eme génération approuvés pour le traitement de la manie aigue ?

A

Aripiprazole (Abilify)
Olanzapine (Zyprexa)
Quétiapine (Séroquel)
Rispéridone (Risperdal) **mais pas à long terme
Ziprasidone (Zeldox)

59
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire si la personne prend des antipsychotiques pour le TB?

A

Bilan lipidique
Glycémie
Surveillance du syndrome métabolique

60
Q

Pourquoi donner des benzodiazépines en lien avec le TB?

A

Pour le traitement de l’anxiété et l’insomnie

Autres indications :
trouble de panique, sevrage alcoolique, convulsions, spasmes musculaires, agitation, akathisie, dystonie aigue, catatonie

61
Q

Quelles sont les 5 propriétés des benzodiazépines pour le traitement du TB?

A

Anxiolytique
Sédative
Hypnotique
Anticonvulsivante
Myorelaxante (muscles striés)

62
Q

Quel est l’avantage majeur de la prise de benzo pour le TB?

A

rapidité d’action

63
Q

Quel est le désavantage majeur de la prise de benzo pour le TB?

A

potentiel d’abus et de dépendance

64
Q

Qu’est-ce qui augmente l’effet des benzo?

A

ALCOOL
acétaminophène
analgésiques

65
Q

Qu’est-ce qui diminue l’effet des benzo?

A

NICOTINE
CAFÉINE
antiacides

66
Q

Quelles sont les interventions en psychoéducation pour le TB?

A
  • enseignement sur modèle vulnérabilité-stress
  • promotion de l’adhésion à la médication
  • promotion saines habitudes de vie
  • Mesures de prévention des rechutes
  • Gestion du stress
67
Q

Quelles sont les interventions en psychothérapie pour le TB?

A

Thérapie de soutien : médicaments pour soulager symptômes et thérapie pour les aider à faire face aux problèmes

68
Q

Qu’est ce que la TCC pour le TB?

A

S’appuie sur le principe que les croyances et les pensées profondes influent sur l’opinion qu’on a de nous-même et de notre vision du monde, de même que sur l’humeur et le comportement

69
Q

Qu’est ce que les groupes d’entraide et de soutien pour le TB?

A

Un ensemble de personnes atteintes de troubles bipolaires qui peuvent s’accepter et se comprendre, et faire part de leurs difficultés quotidiennes dans un contexte sécuritaire où elles peuvent avoir du soutien

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