Cours 9 - Troubles bipolaires (Traitements) Flashcards
Vrai ou Faux? Le traitement pour le TB1 est temporaire
Faux. Un traitement à vie est à considérer
Quel est le but du traitement à long terme du TB1
Prévenir la récurrence de la manie et la dépression
Quelles sont les 3 classes de médicaments utilisés pour TB1?
Stabilisateurs de l’humeur
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Quels sont les effets des stabilisateurs de l’humeur?
- soulagent les symptômes en période maniaque ou dépressive
- préviennent la récurrence des épisodes maniaques et dépressifs
Quels sont les buts du traitement du TB1?
(App clé: Reconnaitre les composantes des trois cibles de traitement du trouble bipolaire I dans des vignettes et des situations cliniques (savoir faire).)
- réduire les symptômes de la phase aiguë
- Prévenir les rechutes et la chronicisation du trouble mental
- atténuer les répercussions psychosociales associées à ce trouble mental
Vrai ou faux? Le traitement pharmacologique n’est pas suffisant pour traiter le TB de manière optimale. Expliquez votre réponse
Vrai. Des interventions psychothérapeutiques doivent faire partie du traitement
Dans quel cas on utilise l’électroconvulsivothérapie?
Pour sauver la vie des personnes atteintes de manie ou de dépression sévère
Vrai ou faux: pour réduire les symptômes de la phase aiguë des épisodes dépressifs, on utilise le même traitement que celui du trouble dépressif caractérisé. Expliquez votre réponse.
Faux. On ne traite jamais les épisodes dépressifs avec un antidépresseur seul puisque cela pourrait provoquer un virage maniaque ou hypomaniaque.
Les épisodes dépressifs bipolaires peuvent être traités par quel type de médication et quelle médication en association?
stabilisateur de l’humeur en monothérapie
stabilisateur de l’humeur et un antidépresseur
Quels sont les antidépresseur privilégiés pour la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs
Bupropion (Welbutrin)
Venlafaxine (Effexor XR)
Un inhibiteur du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Quel est l’objectif premier de la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs
optimiser le stabilisateur de l’humeur
Quel est le médicament de première intention pour la cible de traitement 1: réduire les symptômes de la phase aiguë : gestion des épisodes dépressifs
Lithium
OU
Quétiapine (Séroquel) en monothérapie
Traitement combiné avec du lithium et divalproex
Lorsqu’une réponse rapide est nécessaire, nous pouvons utiliser ___________.
L’ECT (électroconvulsiothérapie)
Quel est le risque de récurrence d’un épisode maniaque après en avoir subi un premier?
60 à 90%
Vrai ou faux : pour la gestion des épisodes maniaques, on utilise le même traitement que pour la gestion des épisodes dépressifs. Expliquez votre réponse.
Faux. Les stabilisateurs de l’humeur n’ont pas assez d’effets sédatifs
Lors d’une rechute maniaque chez une personne déjà traitée, quelles sont nos interventions pharmacologiques?
Optimisation des stabilisateurs de l’humeur
Antipsychotique atypique
Antipsychotique typique avec une benzodiazépine
Quels sont les avantages des antispychotiques atypiques dans la gestion des épisodes maniaques
rapidité d’action
facilité d’utilisation
effet sédatif
Quels sont les antispychotiques atypiques dans la gestion des épisodes maniaques (nom des médicaments)
Quétiapine (Séroquel)
Olanzapine (Zyprexa)
Quels sont les avantages des antispychotiques typiques dans la gestion des épisodes maniaques
Sédation rapide
Quel est l’antispychotique typique dans la gestion des épisodes maniaques et le benzodiazépine qu’on donne en association ? (nom des médicaments)
Halopéridol (Haldol)
et
Lorazépam (Ativan)
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur utilisés dans la gestion des épisodes maniaques
Lithium (1er)
Divalproex (Épival) (2eme)
Association de la carbazépine (Tégrétol) et du lithium
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans la gestion des épisodes maniaques
Clonazépam (rivotril) ou Lorazépam (Ativan) en association avec un stabilisateur de l’humeur
Que doit-on surveiller si on donne un benzodiazépine utilisé dans la gestion des épisodes maniaques
surveiller la dépendance aux benzodiazépines
Pourquoi donner des antipsychotiques dans la gestion des épisodes maniaques?
Utilisation à court terme en présence de symptômes psychotiques
Le lithium est un __________.
Stabilisateur de l’humeur (normothymisant)
Le lithium est administré seul ou en combinaison avec ___________.
un antispychotique de 2eme génération (ex: Quétiapine (Séroquel) ou Aripiprazole (Abilify))
Le lithium est un traitement de _____ intention dans des épisodes _________ du trouble bipolaire.
première
maniaques
Vrai ou faux? Le lithium cause de la sédation.
Faux. Le lithium réduit les symptômes de manie sans causer de sédation
Les concentrations sanguines du lithium sont étroitements liées à ________ et aux _________ de la personne.
l’hydratation
prise de sodium
- le lithium agit comme un sel, alors il faut watcher la déshydratation
Quelle est la concentration sérique de lithium visée?
0,6 à 1,0 mmol/L
Quand aviser le médecin du dosage de lithium?
Quand il est plus grand ou égal à 1 mmol/L
Le taux d’atteinte neurologique permanent devient significatif lorsque le taux de lithium dépasse _______ mmol/L.
2,5
* on considère alors l’hémodialyse puisque le lithium est éliminé par les reins
Quand doit être prise la lithiémie (dosage sérique du Li+)?
matin
12h post-dose du soir
L’écart entre la concentration thérapeutique et concentration toxique du lithium(la fenêtre thérapeutique) est _______
étroit
Le début d’action du lithium est observé après ________ et le délai pour une réponse thérapeutique est de __________
5 à 7 jours
2 à 3 semaines
Le lithium est administré de quelle manière?
Par voie orale
Prendre avec de la nourriture ou du lait pour minimiser le risque de troubles gastriques
Avaler les comprimés entiers sans écraser ni mâcher
Quels sont les effets indésirables du lithium?
- Effets sur le SNC : somnolence, tremblements fins des mains (réduit par un bêta-bloquant comme propanolol), trouble de la mémoire, cognition ralentie
- effets gastro-intestinaux : nausées, diarrhée
- effets rénaux (polyurie) traité par un diurétique épargneur de potassium (furosémide (Lasix)
- Gain de poids
- Hypothyroïdie et goitre : traité par Lévothyroxine (synthroid)
Quels sont les symptômes de réaction toxique légère au Litihum?
diarrhées graves
nausées et vomissements qui persistent
vision trouble
faiblesse
ataxie
acouphènes
Quels sont les symptômes de réaction toxique grave au Litihum?
confusion mentale
ralentissement
stupeur
tremblements progressifs
coma
S’il y a présence de toxicité au Lithium, quelle est l’intervention prioritaire?
Suspendre la prise de lithium et aviser le médecin
Que se passe-t-il lorsque li niveau du sodium est bas et que le patient prend du lithium?
Les reins détectent un niveau bas de Na+ donc retiennent du Li+ > toxicité rénale
Quelles sont les recommandations à faire en lien avec la déshydratation et la prise de Li?
Boire 6 à 8 verres d’eau par jour et éviter la caféine (effets diurétiques)
En tant qu’infirmière, que faut-il surveiller avec la prise de lithium et la déshydratation?
Surveiller la perte de sodium (diarrhée, vomissements, sudation excessive, régime hyposodé)
Chez une femme enceinte/qui allaite, que doit-on lui dire concernant la prise de lithium?
Éviter pendant la grossesse (à moins que les bénéfices dépassent clairement les risques)
Le lithium passe dans le lait maternel, donc maman ne peut pas allaiter son bb
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec le lithium?
Diurétique: on réduit la dose de Li+
AINS (ibuprofène, acétaminophène) augmentent la réabsorption rénale > augmentation de sa concentration sérique
Anticholinergiques peuvent provoquer difficulté à amorcer la miction, donc intensifier l’inconfort induit par la diurèse associée au lithium
Quels sont les examens paracliniques faits si la personne prend du Li+?
TSH
Urée
Créatine
Dosage sanguin régulier
Quels sont les principaux effets indésirables du lithium?
Acnée
Alopécie
Hypothyroïdie et goitre simple (hypertrophie glande thyroïde)
polyurie et polydipsie légères
prise de poids
tremblements légers
Pourquoi donner des anticonvulsants dans le traitement de TB?
Ils sont utilisés comme stabilisateurs de l’humeur
Quels sont les anticonvulsants possibles de donner pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs et stabiliser l’humeur?
Divalproex (Épival)
Carbazamine (Tégrétol)
Lamotrigine (Lamictal)
Topiramate (Topamax)
Vrai ou faux? Le DIvalproex est mieux toléré que le Li+
Vrai
Quels sont les effets secondaires du Divalproex (anticonvulsant)
Grave toxicité :
- Thrombocytopénie
- Pancréatite
- Insuffisance hépatique
- dans ces cas, cesser la médication
Que doit-on faire comme examens paracliniques si le patient prend des anticonvulsants?
Dosage sanguin
FSC
Quelles sont les contre-indications de la prise des anticonvulsants?
Si trouble hépatique, ne pas donner
c’est un Med tératogène, donc associé à des malformations foetales
Quel anticonvulsant est moins utilisé à cause de ses interactions médicamenteuses nombreuses?
Le carbamazépine (Tégrétol)
Quel médicament ne doit-on pas donner avec le Divalproex?
L’aspirine (car la concentration de divalproex augmente)
Pourquoi donner des antipsychotiques de 2e génération ou atypiques avec des TB?
Pour contrôler les symptômes aigues des épisodes maniaques et dans le traitement à long terme pour stabiliser l’humeur
Les antipsychotiques sont habituellement combinés avec quel médicament pour le TB?
Un stabilisateur de l’humeur comme lithium ou divalproex
Quels sont les 5 antispychotiques de 2eme génération approuvés pour le traitement de la manie aigue ?
Aripiprazole (Abilify)
Olanzapine (Zyprexa)
Quétiapine (Séroquel)
Rispéridone (Risperdal) **mais pas à long terme
Ziprasidone (Zeldox)
Quels sont les examens paracliniques à faire si la personne prend des antipsychotiques pour le TB?
Bilan lipidique
Glycémie
Surveillance du syndrome métabolique
Pourquoi donner des benzodiazépines en lien avec le TB?
Pour le traitement de l’anxiété et l’insomnie
Autres indications :
trouble de panique, sevrage alcoolique, convulsions, spasmes musculaires, agitation, akathisie, dystonie aigue, catatonie
Quelles sont les 5 propriétés des benzodiazépines pour le traitement du TB?
Anxiolytique
Sédative
Hypnotique
Anticonvulsivante
Myorelaxante (muscles striés)
Quel est l’avantage majeur de la prise de benzo pour le TB?
rapidité d’action
Quel est le désavantage majeur de la prise de benzo pour le TB?
potentiel d’abus et de dépendance
Qu’est-ce qui augmente l’effet des benzo?
ALCOOL
acétaminophène
analgésiques
Qu’est-ce qui diminue l’effet des benzo?
NICOTINE
CAFÉINE
antiacides
Quelles sont les interventions en psychoéducation pour le TB?
- enseignement sur modèle vulnérabilité-stress
- promotion de l’adhésion à la médication
- promotion saines habitudes de vie
- Mesures de prévention des rechutes
- Gestion du stress
Quelles sont les interventions en psychothérapie pour le TB?
Thérapie de soutien : médicaments pour soulager symptômes et thérapie pour les aider à faire face aux problèmes
Qu’est ce que la TCC pour le TB?
S’appuie sur le principe que les croyances et les pensées profondes influent sur l’opinion qu’on a de nous-même et de notre vision du monde, de même que sur l’humeur et le comportement
Qu’est ce que les groupes d’entraide et de soutien pour le TB?
Un ensemble de personnes atteintes de troubles bipolaires qui peuvent s’accepter et se comprendre, et faire part de leurs difficultés quotidiennes dans un contexte sécuritaire où elles peuvent avoir du soutien
