Cours 9: TDAH et autres conditions neurodéveloppementales Flashcards
PHARMACOLOGIE EN PÉDIATRIE QUELQUES NOTIONS:
Comprendre les défis de la pharmacologie avec un jeune patient
> Environ 75% des médicaments commercialisés aux États-Unis ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation pédiatrique.
* Besoin de bien connaître les différences entre les enfants et les adultes avant de prescrire un médicament.
Comprendre des effets d’un jeune âge sur les éléments de pharmacodynamique (1) et la pharmacocinétique (1)
CHANGEMENTS DANS LA PHARMACODYNAMIQUE
* Mécanismes d’action = les mêmes, mais la magnitude de l’effet peut varier chez les enfants,
selon le stade de développement des récepteurs ciblés par le médicament
* Ex. récepteurs GABAA se développent de 0 à 17 ans = variabilité dans les effets des
anesthésiants et des benzodiazépines.
* Ex. la densité des récepteurs à la DA varie au cours du développement, ce qui serait lié
aux effets euphorisants plus intenses des amphétamines (et dérivés) chez les adultes
que chez les enfants.
* Certains psychotropes ont des effets non-voulus sur le développement cérébral: par ex.,
Phénobarbital peut avoir des impacts sur le développement cognitif des enfants.
* Dans les études et en clinique, l’efficacité est plus souvent rapportée par les parents ou les
enseignants que par les enfants eux-mêmes = plus complexe à évaluer.
Pharmacocinétique:
Voir ipad
TROUBLE DÉFICITAIRE DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITÉ TDAH:
Connaître la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants
Dans la population générale, prévalence du TDAH chez les enfants:
3% à 4%
(de 2% à 10%*)
* Dépend des critères diagnostiques, des méthodes d’évaluation et de la situation géographique
- 2% à 5% chez les adultes
- Environ 40% des enfants avec un diagnostic vont continuer d’éprouver des
symptômes à l’âge adulte. - Premières descriptions cliniques en 1902 (Sir George Still; pédopsychiatre
britannique) - Depuis quelques années, augmentation de cas diagnostiqués et des prescriptions de
psychostimulants - Aucune évidence que le nombre de diagnostics augmente lorsqu’on utilise les critères
standardisés…
au qc:
dx de TDAH chez 3e annéée: 18% qc et 2.5% Belgique (au qc pour avoir des services à l’école = besoin d’un dx)
Connaître le profil symptomatique du TDAH (enfants et adultes)
Tant chez les enfants que chez les adultes, beaucoup de
symptômes peuvent être interprétés comme des
manifestations du TDAH:
v Manque de concentration
v Anxiété / dépression
v Crises / opposition
v Etc.
Importance d’une évaluation exhaustive et d’un bon diagnostic
différentiel…
Connaître et comprendre les causes multifactorielles possibles du TDAH: Pourriez-vous les expliquer à des parents inquiets?
Voir ipad**
TDAH Anomalies neurochimiques, neurofonctionnelles et neuroanatomiques:
Faire le lien entre les altérations neurofonctionnelles, neuroanatomiques et neurochimiques du TDAH et les traitements pharmacologiques proposés ultérieurement.
Ipad
Pourriez-vous expliquer à des parents méfiants pourquoi médicamenter leur enfant présentant un TDAH?
Ipad
TDAH TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE:
1) Connaître les cibles de traitement du TDAH (2)
Attention soutenue et résolution de problèmes:
Difficulté à maintenir son attention et problème exécutifs
Attention sélective:
Difficulté à se concentrer sur une chose en ignorant les distractions
Impulsivité:
Réactions impulsives pouvant être inadéquates (ex: couper la parole)
Hyperactivité
Bougeotte
> LEURS IMPACTS: sur les relations sociales, sur la vie scolaire/professionnelle
Connaître le nom d’atomoxétine (Strattera);
Non stimulants: ATOMOXÉTINE (strattera)
Nommer au moins 2 méthylphénidates;
Ritalin, Concerta = Méthylphénidate
Nommer au moins 2 dérivés d’amphétamines
Amphétamine: Vyvanse(?) et Adderall XR
Nommer un agoniste alpha-2-adrénergique
INTUNIV
PHARMACODYNAMIQUE PSYCHOSTIMULANTS, ATOMOXÉTINE ET AGONISTES ALPHA-2-ADR:
Connaître les mécanismes d’action des différents agents
ATOMOXÉTINE:
* Mécanisme: inhibiteur sélectif de la recapture de la
noradrénaline (via NAT)
* Pas un psychostimulant à proprement parler.
* Utilisé pour le traitement du TDAH en 2e ligne chez les enfants et les
adolescents
* Avantages: longue durée d’action + effets sur anxiété et tics
* 1 comprimé par 24 heures
Avantage: évitement de la stigmatisation à l’égard des enfants /
adolescents à l’école
> Sans atomoxétine:
Le NAT fait son travail et renvoie la NA en extra dans le neuro présynaptique
AVEC ATOMOXÉTINE: Le NAT est bloqué, il ne fait plus son travail, laisse plus de NA dans la fente synaptique
> Pour psychostimulant: voir ipad
> Intunive
* Mécanisme (probable): agoniste des récepteurs alpha2-ADR
dans le cortex frontal
* Pas tout à fait un psychostimulant.
* Utilisé pour le traitement 2e ligne du TDAH: hyperactivité et
impulsivité
* Moins efficace pour les SX d’inattention
* Avantages: longue durée d’action + effets sur agressivité,
difficultés de sommeil et tics
* Plus souvent en combinaison avec psychostimulants pour
TDAH.
* 1 patch par semaine
OU 1 comprimé par 24 heures (XR) ou aux 6 heures
Sans Intuniv:
Une certaine qt d’adrénaline est dispo dans la fente et se fixe sur ses récepteurs post-synaptiques
AVEC INTUNIV:
Imite l’adrénaline naturelle et se fixe sur les récepteurs post-synaptique
PHARMACODYNAMIQUE PSYCHOSTIMULANTS, ATOMOXÉTINE ET AGONISTES ALPHA-2-ADR: Connaître les effets secondaires (4) de ces médications
IPAD
PHARMACODYNAMIQUE PSYCHOSTIMULANTS, ATOMOXÉTINE ET AGONISTES ALPHA-2-ADR:
Connaître les éléments à évaluer avant la prescription de la médication;
Psychostimulants:
1. Hx. médicale complète
2. Poids, grandeur, PA, pouls
3. Examen cardio (ascultation)
4. Hx familiale ou perso de maladie CV
5. Hx automutilation/suicide
6. Évaluation risque d’abus et de diversion
Atomoxétine:
1. Hx médicale complète.
2. Poids, grandeur, PA, pouls
3. Hx maladie du foie
4. HX automutilation/suicide
