Cours 7: Schizophrénie Flashcards
Quels sont les symptômes associés à la SZ? (positifs, négatifs, cognitifs, affectifs, psychologiques)
Positifs: Idées délirantes (delusions), Hallucinations, discours désorganisé
Négatifs: Émoussement émo, retrait affectif, pauvreté des relations interperso, passivité, retrait social, manque de spontanéité, aboulie, incurie, anhédonie, alogie (souvent en phase prodromique donc avant le dx)
Cognitifs: Pensée stéréotypée, Déficit de la pensée abstraite, Hypofrontalité (mémoire de travail, fonctions exécutives, inhibition, planification et stratégies), Troubles de la mémoire épisodique, de la cognition sociale
Affectifs: Anxiété, préoccupations anxieuse, sx dep, irritabilité
Agressifs: Agressivité, propos injurieux, violence délibérée
Quels sont les stades de la SZ? (Prodrome, phase aiguë, stabilisation) et les éléments concernant l’évolution?
Prodrome: Intensité moindre, pensée paranoïdes ou méfiance.
-Signes de psychose
-Changement dans les pensées, émo, perception = plus vague, plus difficile à détecter
-Fonctionnement peut être maintenu, mais dim graduellement
-Sx négatifs surtout (comme vu avant)
Phase aiguë:
-Sx psychotiques clairs
-Tx par antipsychotique nécessaire à la rémission
-Parfois hospitalisation
-Bris de fonctionnement
-Ajout de sx affectif: humeur triste ou expansive, idées suicidaires
Stabilisation:
-pas tout à fait à 100% du niv antérieur (pcq sx négatif et cogn persistent)
-Risque de rechute plus élevé = 80% sans rx
-Svouent sx négatif ou cogn demeurent
-Reprise graduelle du fct
> Évolution naturelle de la SZ:
Période prémorbide: 0 à 10: fct OK
Prodrome: Là où ont va avoir nos premiers sx plus nég. Difficile à traiter parce qu’on sait pas vraiment la cause. Là où l’ado on trouve qu’il change.
Évolution avec rechute fréquente: La première psychose: Évolution vers rechutes fréquentes => Difficulté à traiter, plusieurs hospi possible
Stade chronique: À demander: Stable mais avec certaines rechutes?
Quelles sont les anomalies structurales retrouvées dans la SZ?
- Anomalie dans la taille et structure des neurones (dim arborisations dendritiques et axonales) et dim de gliose. > Suggère un problème dev plutôt que dégénératif
- Anomalies de la matière grise (réduction de volume, mais aussi de la manière comment c’est organiser):
a. Dim asymétrie hémisphérique (habituellement en santé: HG > HD)
b. Atrophie des ganglions de la base, des régions limbiques (hippo), du cortex temporal et cortex préfrontal
c. Cellules de l’hippo sont désorganisés - Anomalies au niveau ventriculaire: élargissement des ventricules
- Anomalies de la matières blanche: Particulièrement les voies de projection reliant les régions frontales, temporales et pariétales
Connaître les voies des sx postifs
Sx positifs: Lien avec la voie mésolimbique et dopaminergique.
> Voie dopaminergique mésolimbique: de l’ATV au noyau accumbens
Rappel des fonctiones des voies dopaminergiques mésolimbique et mésocorticale
Mésolimbique: projette de l’ATV au noyau accumbens au niveau du striatum ventral: impliquée dans la régulation du compt émo, le plaisir, la récompense
Mésocorticale: projette de l’ATV au cortex préfrontal ventromédian et dorsolatéral:
> La projection ventromédiane est impliquée dans la régulation des émotions et des affects
> La projection dorsolatérale est impliquée dans la cognition et les fonctions exécutives
Hypothèse dopaminergique mésolimbique des sx positifs de la sz
C’est l’excès de dopa dans la voie mésolimbique qui est associé aux sx positifs de la psychose (délire hallucinations)
Quelle est la cible de traitement pharmacologique pour la psychose?
On sait que les changements dans les taux de DA jouent un rôle central dans l’apparition des sx de la SZ: + DA dans voie mésolimbique = sx positif et - DA dans voie mésocortical = sx négatifs, cogn, affectif.
Mais ces changements ne causent pas la SZ, ils sont plutôt des indicateurs de la maladie.
Dopamine = cible du tx pharmaco de la SZ
Quel est le nom de l’antipsychotique de référence aka le gold standard?
HALOPÉRIDOL => CONSIDÉRÉ COMME LE GOLDEN STANDARD OU ANTIPSYCHOTIQUE DE RÉFÉRENCE
Quel est le mécanisme d’action des antipsycho de première génération?
Les travaux de Snyder: identification du mécanisme de blocage des récepteurs DA comme étant l’action critique permettant de diminuer sign les sx psychotique.
> CE QUI REND UN ANTIPSYCHOTIQUE CONVENTIONNEL/CLAISSE OU TYPIQUE = antagonisme des D2
Excès de DA dans voie mésolimbique = sx positif
Les FGA = antagonismes des récepteurs D2 bloquent les récepteurs D2 = dim hyperactivité dans la voie mésolimbique et les sx positifs associés
Quel est le problème avec les FGA?
Il y a un blocage massif des récepteurs D2 de TOUTES les voies dopaminergiques:
1) Aug. des sx négatifs de la sz: les sx neg sont associés entre autres à un déficit de DA dans la voie méscortical DONC les FGA par leur mode d’action entraînent une dim supplémentaire de la DA dans la voie mésocrticale en raison du blocage de D2
2) Effets secondaires reliés au blocage de D2 dans les autres voies DA
Nomme un phénothiazine
Chlorpromazine
Nomme un neuroleptique classique varié
Halopéridol
Quels sont les indications des phénothiazines?
- Antipsychotique: sx psychotique mais pas en 1e ligne sauf si hx (historique?) positive
- Anxiolytique/tranquilisant: trouble de comportement, agitation, violence
- Antiémétique: rx et prévention des no/vo
Quels sont les indications des thioxanthènes?
- Antipsychotique: sx psychotiques mais pas en 1e lign sauf si hx positive
- Patients résistants aux autres tx
- Patients SZ avec un profil plus apathique
Quels sont les indications des neuroleptiques variés?
- Antipsychotique: sx psychotique mais pas en 1e ligne sauf si hx positive
- Agitation
- Anxiété sévère
- Violence (agressivité)
- Tics
- Nausée
