Cours 9 - Plancher pelvien Flashcards
1
Q
Où débute et se termine le bassin osseux?
A
De l’ouverture supérieure du pelvis jusqu’à la symphyse pubienne
2
Q
Quel ligament va être influencé dans tout ce qu’il y a à l’intérieur du bassin?
A
Le ligament sacrotubéral
3
Q
Comment est la forme du bassin des femmes VS celui des hommes?
A
L’ouverture supérieure du pelvis est circulaire chez les femmes, alors qu’elle est en forme de coeur (plus triangulaire) chez les hommes
4
Q
Quel est l’angle du bassin chez les femmes VS hommes?
A
Femme= 80-85 °, Homme=50-60°
Cela explique la différence pour faciliter l’accouchement.
5
Q
Où s’attachent les muscles du plancher pelvien?
A
À la base du bassin
6
Q
Que se passe-t-il quand les muscles du plancher pelvien se contractent?
A
Ils ferment les orifices pour la continence: urètre, vagin, anus.
7
Q
Quels sont les 3 plans du plancher pelvien?
A
- Superficiel= périnée
- Moyen= Diaphragme urogénital
- Profond= Diaphragme pelvien
8
Q
Quels sont les 2 composantes du plan superficiel du plancher pelvien/périnée?
A
- Périnée urogénital
- Périnée anal
9
Q
De quels muscles est composé le périnée urogénital?
A
Ischiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel
10
Q
Où est situé le muscle bulbospongieux et quelle est sa fonction?
A
Il entoure le vagin et aide à la contraction du vagin durant l’orgasme
11
Q
Où est situé le muscle ischiocaverneux et quelle est sa fonction?
A
Il est autour du bulbospongieux et maintient l’érection
12
Q
Où est situé le muscle transverse superficiel et quelle est sa fonction?
A
Il est tendu entre les 2 tubérosités ischiatiques et stabilise le périnée
13
Q
Pourquoi les 3 muscles du périnée urogénital sont-ils liés à la fonction sexuelle chez la femme?
A
Car ils compriment les V.S. autour du clitoris=orgasme
14
Q
Quel muscle contient le périnée anal?
A
Le sphincter externe de l’anus
15
Q
Où est situé et quel est le rôle du sphincter externe de l’anus?
A
Il entoure l’anus et permet la fermeture volontaire de l’anus pour la continence fécale
16
Q
Le plan moyen (diaphragme urogénital) est composé de quels 2 muscles?
A
Sphincter strié de l’urètre et transverse profond
17
Q
Que remarque-t-on au niveau du plan moyen chez l’homme VS la femme?
A
Ils sont très similaires
18
Q
Quel est le rôle du muscle sphincter strié de l’urètre?
A
C’est un muscle volontaire qui entoure l’urètre et le comprime pour empêcher les fuites urinaires
19
Q
Quel est le rôle du muscle transverse profond?
A
Il renforce le contrôle urinaire, surtout lors d’efforts (toux, rire, sport)
20
Q
Que retrouve-t-on entre le plan supérieur et le plan moyen?
A
Du fascia
21
Q
Vrai/Faux: Le plan moyen est moins important que le plan superficiel et le plan profond.
A
Vrai
22
Q
Le plan profond ou diaphragme pelvien a un rôle fondamental dans quoi?
A
Il joue un rôle fondamental dans le soutien des organes pelviens, la continence, et la stabilité du bassin.
Structure très épaisse.
23
Q
Quels sont les 5 muscles du plan profond/diaphragme pelvien?
A
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Iliococcygien
- Coccygeus
24
Q
Quel muscle du plan profond s’insère au niveau du pubis et entoure le vagin?
A
Pubovaginal
25
Quel muscle du plan profond entoure le rectum de part et d'autre?
Puborectal
26
Quel muscle du plan profond va de l'os pubien au coccyx?
Pubococcygien
27
Quel muscle du plan profond s'attache plus loin au coccyx mais n'entoure pas les organes génitaux?
Iliococcygien
28
Quel muscle du plan profond est situé complètement à l'arrière et aide à fermer le bassin par l'arrière?
Coccygeus
29
Quels sont les 3 principaux muscles impliqués dans la continence dans le plan profond?
Pubovaginal, puborectal et pubococcygien
30
Tous les muscles du plan profond se tendent de part et d'autre du bassin sauf lequel?
Coccygeus
31
Quel nerf retrouve-t-on dans le plexus honteux?
Le nerf pudendal
32
Quel est le trajet du nerf pudendal?
1- Il émerge du plexus sacré (racines S2, S3, S4) dans la cavité pelvienne.
2- Il passe sous le ligament sacro-épineux.
3- Il chemine dans le canal d'Alcock.
4- Il se divise en plusieurs branches terminales.
33
Quels sont les 2 sites de compression fréquent du nerf pudendal?
1- Entre le ligament sacro-épineux et sacro-tubéreux
2- Dans le canal d'Alcock
34
Comment est-ce que les muscles du plancher pelvien se contractent?
Ils remontent vers le haut pour pouvoir fermer les orifices
35
Selon quoi varie la forme de la vessie?
Selon sa plénitude
36
Comment varient la forme et la position de la vessie lorsqu'elle est vide VS pleine?
Vide: forme pyramidale, située derrière le pubis
Pleine: forme ovale, remonte jusqu'à dans l'abdomen
37
De quoi est composée la paroi vésicale?
3 parties: - Interne: Urothélium - Moyenne: Detrusor - Externe: Adventice
38
Quel est le rôle de l'urothélium (couche interne)?
Il protège contre l'acidité et toxicité de l'urine, il est extensible et possède des mécanorécepteurs.
39
Combien de couches possède le detrusor (couche moyenne)?
3 couches de muscles lisses
40
Quel est le rôle du detrusor?
Il se relâche pendant le remplissage de la vessie et se contracte lorsqu'on a besoin d'uriner.
41
Quel est le rôle de l'adventice (couche externe)?
Elle relie la vessie aux structures voisines.
42
Quelles sont les 2 fonctions de la vessie?
- Réservoir= detrusor relâché
- Évacuateur= detrusor contracté
43
Quelle forme a le trigone et quelle est sa fonction?
- Forme triangulaire
- Fonction: Ouverture du col vésical, en gardant l'orifice uréthral ouvert.
44
Quelle est la longueur totale de l'urètre chez la femme?
3.5 à 4cm
## Footnote
Il commence au col vésical et se termine au méat urinaire.
45
Est-ce que le detrusor touche à l'urètre?
Oui, il se prolonge dans la partie supérieure de l'urètre.
46
Qu'est-ce qui est situé juste au-dessus de l'urètre?
Le trigone qui stabilise le col vésical.
47
Que vont faire ensemble le detrusor et le trigone?
Le detrusor contracte la vessie pour pousser l'urine et le trigone dirige l'urine vers l'urètre.
48
Quels sont les 3 types de muscles qu'on retrouve autour de l'urètre?
- Sphincter strié
- Muscles lisses
- Muqueuse et sous-muqueuse
49
À quoi participent le sphincter strié, les muscles lisses et la muqueuse?
À la continence urinaire.
50
Quels sont les 3 organes pelviens chez la femme?
Vessie, utérus et rectum
51
Pourquoi est-il important que le plancher pelvien ne soit pas affaibli?
Car sinon on peut avoir prolapsus des organes pelviens.
52
Quels sont les muscles qui délimitent l'enceinte manométrique abdominale?
- Diaphragme thoracique
- Diaphragme pelvien
- Symphyse pubienne
- Transverse de l'abdomen
- Parois du bassin
- Colonne lombo-sacrée
53
Tous les viscères localisés dans l'enceinte manométrique abdominale subissent quoi?
L'influence des variations de pression intra-abdominale.
54
Lorsque quelqu'un tousse, où se transmet la pression intra-abdominale?
Elle se transmet à travers le plancher pelvien.
55
Que peut-il arriver si la pression intra-abdominale augmente et que les muscles du plancher pelvien sont trop faibles?
Cela peut pousser les organes vers le bas et causer un prolapsus ou de l'incontinence.
56
Quels 2 éléments ont un effet sur l'enceinte manométrique?
Effet de la courbure du rachis et compétence abdominale.
57
Comment l'effet de la courbure du rachis influence-t-il la pression intra-abdominale?
Si le dos est droit, la pression va directement vers le bas, augmentant le risque de prolapsus.
58
Comment l'hyperlordose affecte-t-elle la répartition des pressions?
La pression se concentre vers l'avant et le bas, ce qui peut provoquer une descente d'organe.
59
Comment la compétence abdominale influence-t-elle la pression intra-abdominale?
La direction des forces varie selon la compétence abdominale.
60
Quels sont les 2 rôles des muscles du plancher pelvien?
Rôle passif et rôle actif.
61
Quel est le rôle passif du plancher pelvien?
Il soutient les organes pelviens et résiste à la pression intra-abdominale.
62
Que se passe-t-il si l'hamac du plancher pelvien est affaibli?
Il ne permet plus de maintenir les organes en place, entraînant prolapsus et incontinence.
63
Quel est le rôle actif du plancher pelvien?
C'est un mécanisme d'occlusion urétrale qui permet de retenir des selles ou urine.
64
Quelles sont les 4 qualités musculaires que le plancher pelvien doit avoir?
- Force
- Rapidité
- Coordination
- Endurance
65
Le rôle actif du plancher pelvien peut-il être traité?
Oui, ses qualités peuvent être améliorées.
66
Comment définit-on la grossesse et combien de temps dure-t-elle habituellement?
Période de la conception à la naissance, dure habituellement 40 semaines (280 jours), divisée en 3 trimestres de 3 mois chacun.
67
Quel truc permet de faire l'historique obstétrical d'une personne?
Gravida Partum Avorta Viva (GPAV): G: nombre de grossesses, P: nombre d'accouchements, A: nombre d'avortements, V: nombre d'enfants vivants.
68
Quel effet la progestérone a-t-elle sur les muscles lisses durant la grossesse?
Elle diminue leur tonus.
69
Quels organes sont affectés par la diminution du tonus des muscles lisses pendant la grossesse?
Les intestins et la vessie.
70
Comment la diminution du tonus des muscles lisses affecte-t-elle les intestins?
La progestérone ralentit le péristaltisme, ce qui entraîne une constipation.
71
Comment la diminution du tonus des muscles lisses affecte-t-elle la vessie?
Le tonus du détrusor diminue, rendant la vidange vésicale moins efficace et causant une incontinence urinaire d'effort (IUE).
## Footnote
Exemple: quand on rit ou tousse.
72
Quel risque est accru par la diminution du tonus du détrusor?
D'infections urinaires, car l'urine stagne.
73
Quelle hormone est sécrétée en début de grossesse pour préparer le corps à l'accouchement?
La relaxine.
74
Quel effet la relaxine a-t-elle sur les tissus conjonctifs du bassin?
Elle va faire du remodelage.
75
Comment la relaxine agit-elle pour remodeler les tissus conjonctifs du bassin?
Elle remplace le collagène rigide par un collagène modifié plus extensible et stimule une synthèse de collagène plus grande que la dégradation.
76
Comment la relaxine impacte-t-elle négativement les tissus?
Elle rend les tissus plus vulnérables, augmentant le risque de prolapsus et d'incontinence.
77
Quels sont les 4 changements musculosquelettiques induits par la grossesse?
- Augmentation du contenu abdominal
- Changement de posture (hyperlordose)
- Affaiblissement des muscles abdominaux et pelviens
- Augmentation de la laxité des fascias de support et des ligaments des voies urinaires et du plancher pelvien
78
Quels sont les 4 effets de la grossesse sur le système urinaire/excréteur?
- Augmentation de la fréquence urinaire
- Augmentation de l'incontinence urinaire à l’effort
- Augmentation de l'incontinence par urgenturie
- Augmentation de l'incontinence de gaz
79
Quelle % de femmes enceintes est atteinte d'IUE et est-ce réversible?
50%, oui, souvent réversible après grossesse avec rééducation périnéale.
80
Quels traumatismes peuvent survenir lors d'un accouchement vaginal?
Des étirements importants et parfois des traumatismes des tissus, muscles et nerfs du plancher pelvien.
81
Quelles sont les 5 conséquences d'un étirement et traumatisme de l'accouchement vaginal?
- Déchirures de 1er au 4e degré
- Épisiotomie
- Lésions nerveuses
- Diminution des sensations et faiblesse temporaire du plancher pelvien
- Affaiblissement et diminution du tonus des muscles du plancher pelvien
- Avulsion des muscles du plancher pelvien
82
En quoi consiste l'épisiotomie?
Une incision chirurgicale dans le périnée pour faciliter le passage du bébé et éviter le déchirement
83
Quelles sont les conséquences des lésions nerveuses pendant l'accouchement?
Des sensations et faiblesse temporaire du plancher pelvien.
84
En quoi consiste l'avulsion des muscles du plancher pelvien?
Une déchirure partielle des muscles du plancher pelvien. lorsque que le tendon se détache de l'os
85
Comment sont caractérisées les 4 types de déchirures dues à l'accouchement vaginal?
1er degré: peau uniquement
2ème degré: muscles superficiels
3ème degré: muscles + sphincter anal externe
4ème degré: muqueuse du rectum (déchirure complète entre le vagin et le rectum)
86
Quelles conséquences peut avoir une déchirure de 4ème degré?
Incontinence anale de gaz et selles.
87
Quand est-il recommandé de faire une épisiotomie?
Lorsque le passage du bébé risque de causer une déchirure et donc pouvoir contrôler la déchirure et éviter une déchirure jusqu’à l'anus
88
Comment détecte-t-on une avulsion du muscle puborectal?
Par palpation/toucher vaginal et ultrason en 3D.
89
Comment se caractérise l'incontinence urinaire d'urgenturie/impériosité?
Perte involontaire des urines suite à une contraction involontaire du détrusor entrainant un besoin mictionnel urgent
90
Quels sont les signes de l'incontinence urinaire d'urgenturie/impériosité?
Fuite involontaire d'urine accompagnée ou immédiatement d'une urgenturie.
91
Quelles sont les causes de l'incontinence urinaire d'urgenturie/impériosité?
Des lésions périphériques ou centrales perturbant le contrôle de la vessie.
92
Quelle est la prévalence de l'incontinence urinaire d'urgenturie en période de maternité?
Faible en période de maternité, surtout en cas de prédisposition neurologique ou infection. sauf si infection urinaire ou atteinte nerveuse
93
Quelle est la problématique la plus importante en période de maternité?
L'incontinence urinaire d'effort.
94
Comment se caractérise l'incontinence urinaire d'effort?
Perte involontaire des urines lorsque la pression vésicale excède pression urétrale maximale en l’absence d’activité du détrusor
95
Quels sont les signes de l'incontinence urinaire d'effort?
Fuite d'urines lors de toux, éternuement ou activité physique.
96
Quelle est la cause de l'incontinence urinaire d'effort?
Affaiblissement des muscles du plancher pelvien, souvent dû à la grossesse.
97
Quelle est la prévalence de l'incontinence urinaire d'effort chez les femmes?
30%, surtout chez celles post-grossesse.
98
Comment se caractérise l'incontinence urinaire mixte?
Association des symptômes de l'incontinence urinaire d'effort et d'urgenturie.
99
L'incontinence urinaire part-elle par elle-même?
Non, une réadaptation est nécessaire.
100
Comment l'IUE varie-t-elle avec l'âge?
Elle diminue plus on vieillit.
101
Comment l'IUU varie-t-elle avec l'âge?
Elle augmente et diminue.
102
Comment l'IUM varie-t-elle avec l'âge?
Elle augmente avec l'âge.
103
Qu'est-ce que l'incontinence anale et quelles sont ses causes?
Perte de selles ou de gaz non contrôlable, prévalence de 13%, causée par des déchirures de 3ème et 4ème degré (dès que le sphincter anal est atteint).
104
Qu'est-ce que les prolapsus pelviens?
Perte de support d'un organe pelvien entraînant sa descente à l'intérieur du vagin.
105
Quelle est la prévalence des prolapsus pelviens?
1/3 des femmes, surtout d'âge moyen et avancé.
106
Quels sont les 4 types de prolapsus pelviens?
Cystocèle, Rectocèle, Hystérocele, Entérocele.
107
Quels sont les 7 symptômes des prolapsus pelviens?
- Sensation de lourdeur vaginale
- Pression lombaire
- Incontinence urinaire
- Difficultés à uriner
- Douleur lors des relations sexuelles
- Constipation
- Incontinence fécale
108
Quel est le symptôme principal des prolapsus pelviens?
Sensation de lourdeur vaginale.
109
Qu'est-ce que les douleurs pelvi-périnéales?
Douleur post-natale liée à l'accouchement vaginal.
110
À quoi peuvent être liées les douleurs pelvi-périnéales?
- Cicatrices périnéales, vaginales et anales
- Traumatismes de l’accouchement
- Dyspareunie (douleur lors des relations sexuelles)
111
Quelle est la prévalence des douleurs pelvi-périnéales?
20 à 50% des femmes suivant l'accouchement.
112
Les douleurs pelvi-périnéales partent-elles seules?
Non, elles peuvent persister et devenir chroniques.
113
Quels sont 7 traitements en rééducation périnéale et pelvienne?
- Éducation
- Enseignement et modification des habitudes de vie
- Rééducation des muscles du plancher pelvien
- Rééducation vésicale
- Retour aux activités de façon graduelle
- Techniques des tissus mous
- Massage de la cicatrice.
114
Quels exemples d'enseignement pour prévenir les fuites urinaires en rééducation?
Position sur les toilettes, quantité d'eau à boire.
115
La rééducation des muscles du plancher pelvien est-elle juste pour le renforcement?
Non, on veut normaliser la fonction du plancher pelvien et prévenir et traiter l’incontinence en période de maternité
116
Quels outils peuvent être utilisés pour renforcer le plancher pelvien?
Électrostimulation, capteurs pour contractions, tampons intra-cavitaires.
