Cours 8 - Reproduction et grossesse Flashcards

1
Q

Vrai ou faux la plupart des cellules sont diploïdes (2n) ?

A

Vrai, contenant 2 ensembles de 23 chromosomes pour un total de 46 chromosomes (44 autosomes et 2 chromosomes sexuels).

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2
Q

Vrai ou faux les cellules germinales sont diploïdes ?

A

Faux, elles sont haploïdes.

Contiennent un ensemble de 23 chromosomes (22 autosomes et un chromosome sexuel X ou Y).

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3
Q

Qu’est-ce que les mégacaryocytes ?

A

Exception physiologiquement normale à la diploïdie, ces cellules sont de grandes cellules productrices de plaquettes dans la moelle osseuse.

Généralement ploidie de 32N ou 64N en raison de plusieurs cycles de réplication de l’ADN sans division cellulaire.

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4
Q

Comment peuvent survenir certaines anomalies chromosomiques numériques pathologiques ?

A
  • Lors de la fécondation, par exemple : un chromosome X supplémentaire chez un homme provoque le syndrome de Klinefelter
  • Les cellules cancéreuses sont souvent aneuploïdes (nombre anormal de chromosomes) : erreurs dans la division cellulaire
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5
Q

Quels sont les buts de la mitose ?

A

S’assurer que chaque cellule somatique du corps ait la même composition d’ADN, être capable de croissance normale et de réparation cellulaire.

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6
Q

Quels sont les buts de la méiose ?

A

Mener à la formation de gamètes (23 CHR), réduction des chromosomes en 2 pour que la fécondation restaure le nombre diploïde (2N=46), donner à chaque gamète une combinaison unique de gènes parentaux.

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7
Q

Où s’arrête la méiose I avant la puberté ?

A

À la prophase I jusqu’à l’ovulation (puberté).

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8
Q

Comment est la cellule à la fin de la méiose I ?

A

2 cellules avec 2 chromatides sœurs, 46 chromosomes avec mélange génétique.

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9
Q

Que produit le réarrangement génétique à la méiose I ?

A

Croisement de chromatides entre 2 chromatides non sœurs, échange de matériel génétique entre chromosomes homologues (recombinaison).

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10
Q

Lors de l’anaphase I de la méiose I, y a-t-il une séparation des chromosomes au centromère ?

A

Non.

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11
Q

Que se passe-t-il lors de la méiose II ?

A

Réduction de 46 à 23 chromosomes, séparation au niveau des centromères pour faire 2 cellules.

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12
Q

À quel moment les mitoses ont-elles lieu dans l’ovaire ?

A

Jusqu’à 5 mois de grossesse.

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13
Q

Décrire l’évolution du nombre d’ovocytes au fil du temps.

A

16-20 semaines de grossesse : 6-7 millions, Naissance : 1-2 millions, Puberté : 300 000 - 500 000, Ménopause : 1 000.

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14
Q

Quand la méiose I se poursuit-elle ?

A

Jusqu’à métaphase II après la puberté.

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15
Q

Quand la méiose II se termine-t-elle ?

A

Uniquement en cas de fécondation.

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16
Q

Quelles sont les principales phases du cycle menstruel ?

A

Phase folliculaire (préovulatoire), Phase ovulatoire, Phase lutéale (post-ovulatoire).

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17
Q

Sur quoi se base la division du cycle menstruel ?

A

Sur le statut ovarien.

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18
Q

L’endomètre suit-il aussi des phases ?

A

Oui.

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19
Q

Quelles sont les différentes couches de l’utérus ?

A

Couche basale, Couche spongieuse (intermédiaire), Couche épithéliale compacte.

La couche spongieuse et la couche épithéliale compacte forment la fonctionnelle, une couche transitoire qui est éliminée pendant les règles.

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20
Q

Quelles sont les phases du cycle endométrial ?

A

Menstruelle, Proliférative (avant l’ovulation), Sécrétoire.

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21
Q

Que se passe-t-il après les menstruations ?

A

L’endomètre est fin, avec un stroma dense et des glandes étroites et rectilignes revêtues d’un épithélium prismatique. Lorsque le taux d’œstradiol augmente, la couche basale intacte régénère l’endomètre jusqu’à son épaisseur maximale tardivement au cours de la phase ovarienne folliculaire (phase proliférative du cycle endométrial).

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22
Q

Quand l’ovulation se produit-elle par rapport au cycle endométrial ?

A

Au début de la phase sécrétoire.

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23
Q

Que fait la progestérone pendant la phase lutéale ?

A

Stimule les glandes endométriales, qui deviennent dilatées et remplies de glycogène, sont sécrétoires. Augmente la vascularisation du stroma.

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24
Q

Que se passe-t-il lorsque les taux d’œstradiol et de progestérone chutent pendant la phase lutéale ?

A

Le stroma devient œdémateux, l’endomètre et les vaisseaux sanguins se nécrosent, ce qui provoque l’hémorragie et le flux menstruel (phase menstruelle du cycle de l’endomètre).

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25
Quelle phase du cycle menstruel varie le plus en durée ?
La phase folliculaire.
26
Quel est l'événement clé de la phase folliculaire précoce ?
La croissance des follicules primordiaux recrutés (environ 3 à 30 par mois).
27
Comment évoluent la FSH et la LH en début de phase folliculaire ?
La FSH augmente légèrement, favorisant la croissance des follicules. La LH commence à augmenter lentement, débute 1 à 2 jours après la FSH.
28
Qu'est-ce que provoquent les follicules ovariens recrutés ?
Augmente rapidement la production d'œstradiol.
29
Quel est le rôle de l'œstradiol dans la régulation hormonale ?
Stimule la synthèse de FSH et LH, mais inhibe leur sécrétion.
30
Qu'advient-il du follicule dominant sélectionné pendant la 2e moitié de la phase folliculaire ?
Il atteint 18-20 mm pour l'ovulation et accumule des cellules granuleuses hormonosecrétantes. Il produit l'hormone inhibine B.
31
Quel rôle joue l'inhibine B ?
Elle inhibe la sécrétion de FSH, mais pas celle de LH.
32
Comment évolue l'œstradiol pendant la phase folliculaire tardive ?
Il augmente de façon exponentielle.
33
Quand se produit l'ovulation ?
Lors du pic de LH, qui déclenche la libération de l'ovule.
34
Comment évoluent les taux d'hormones en début de phase ovulatoire ?
L'œstradiol augmente, la progestérone commence aussi à augmenter.
35
Qu'est-ce que le pic de LH ?
Libération massive de LH stockée, sur 36 à 48 heures. FSH augmente aussi, mais de manière plus modérée.
36
Pourquoi y a-t-il un pic de LH ?
Les taux élevés d'œstradiol stimulent les cellules gonadotropes → rétrocontrôle positif. La GnRH et la progestérone contribuent aussi à ce pic.
37
Comment évoluent les taux hormonaux lors du pic de LH ?
L'œstradiol baisse, la progestérone continue d'augmenter.
38
Que provoque le pic de LH ?
Stimule des enzymes qui déclenchent la rupture de la paroi folliculaire. Libère l'ovule mature en 16 à 32 heures.
39
Quel effet le pic de LH a-t-il sur l'ovocyte ?
Il déclenche la fin de la première division méiotique de l'ovocyte en 36 heures.
40
Comment est transformé le follicule dominant dans la phase lutéale ?
En corps jaune après avoir libéré l'ovule.
41
Comment est la durée de la phase lutéale ?
Phase la plus constante. En moyenne 14 jours, ensuite en l'absence de grossesse, le corps jaune se dégénère.
42
Qu'est-ce que sécrète le corps jaune ?
Principalement de la progestérone en quantité croissante jusqu'à un maximum d'environ 25 mg/jour. ## Footnote La progestérone stimule les sécrétions de l'utérus nécessaires à l'implantation embryonnaire, puisque la progestérone est thermogène, la température basale corporelle augmente de 0,5 degré pendant cette phase.
43
Pourquoi les taux de LH et FSH diminuent-ils pendant cette phase ?
Car les taux d'œstradiol, de progestérone et d'inhibine circulant sont élevés pendant la majeure partie de la phase lutéale.
44
Que se passe-t-il en cas d'implantation ?
Le corps jaune ne dégénère pas mais reste fonctionnel, au stade précoce de la grossesse, stimulé par la gonadotrophine chorionique humaine produite par l'embryon en développement.
45
Qu'est-ce que la gastrulation ?
Phénomène qui fait passer les disques embryonnaires de 2 à 3 couches.
46
Que devient l'endoderme ?
Tube digestif : annexes du TD : Foie/poumon, Système respiratoire et uro-génital.
47
Que devient le mésoderme ?
Chorde (Colonne), Somite : Os et muscle, Cœur, sang, rein.
48
Que devient l'ectoderme ?
Épiderme, Tube neural : Cellules des crêtes neurales et SN, après migration à travers le mésoderme une partie du système sensoriel, cellules pigmentaires et certains os du crâne.
49
Comment la circulation change-t-elle à la naissance ?
In utero : Circulation parallèle, À la naissance : Circulation devient en série.
50
Quels sont les 3 shunts fœtaux et leurs rôles ?
- Canal d'Arantius (Ductus venosus) : Court-circuiter la circulation hépatique porte - Foramen ovale : Permet au sang de passer de l'oreillette droite à l'oreillette gauche, pression des cavités du côté droit plus élevée que celle du côté gauche - Canal artériel (Ductus arteriosus) : Permet au sang moins oxygéné de court-circuiter les troncs artériels supra-aortiques pour passer directement vers l'aorte descendante.
51
Pourquoi le canal artériel reste-t-il ouvert in utero ?
Sous l'effet de facteurs hormonaux in utero : Leucotriènes, Thromboxane A2, Endothéline-1.
52
Quand les shunts se ferment-ils après la naissance ?
- Canal d'Arantius et canal artériel → Ferment en 30 min post-natal - Foramen ovale → Ferme progressivement durant la première année.
53
Que se passe-t-il après la fermeture des shunts ?
La résistance pulmonaire diminue.
54
Que deviennent les vaisseaux ombilicaux après la naissance ?
Veine ombilicale → Ligament rond du foie. Artères ombilicales → Ligaments médiaux ombilicaux.
55
Quels sont les changements anatomiques de la grossesse au niveau du col et du vagin ?
Ils se gorgent de sang (couleur pourpre).
56
Quels sont les changements anatomiques de la grossesse au niveau des seins ?
Augmentation du tissu mammaire sous l'influence hormonale, ligne noire sur l'abdomen et aréole mammaire deviennent plus foncées.
57
Qu'est-ce que le masque de grossesse ?
Tâche pigmentaire nez et joues (secondaire E+P).
58
Quels sont les changements anatomiques de l'utérus ?
Augmente en volume :Découle d'une hypertrophie des cellules de type musculaire qui le composent. Les cellules musculaires s'élargissent de 2 à 7 fois et s'allongent de 7 à 11 fois. Hypertrophie initiale de l'utérus durant les 1er mois n'est pas issue de la distension de l'embryon mais est le résultat des hormones œstrogènes..
59
Décrire l'évolution de la taille de l'utérus durant la grossesse.
Non gravide : gros comme un poing, Occupe la place du bassin à 16 semaines, atteint l'ombilic à 20 semaines et arrive presque au sternum à terme.
60
Vrai ou faux l'utérus gravide augmente la pression sur les organes abdominaux et pelviens ?
Vrai.
61
Qu'observe-t-on au niveau de l'abdomen durant la grossesse ?
Une augmentation en volume parallèlement au gain de poids par l'élévation en masse et en volume du fœtus ainsi que du placenta, de l'utérus et du liquide amniotique.
62
De quoi résulte l'augmentation en masse observée durant la grossesse ?
Des glandes mammaires qui prennent en volume auxquels s'ajoute la rétention de liquide extra-utérin.
63
Qu'entraîne l'augmentation du volume du tissu adipeux ?
Une modification au niveau des hanches, de la taille et au niveau antérieur de l'abdomen. Le corps subit cette prise de poids relativement rapide, avec l'apparition de modifications au niveau musculo-squelettique.
64
Qu'est-ce qui provoque l'augmentation de la lordose lombaire ?
Le centre de gravité qui se déplace vers l'avant, chute des épaules en arrière, flexion antérieure de la nuque. Tout ceci contribue aux douleurs lombaires en fin de grossesse.
65
Qu'est-ce que provoque la relaxine ?
Elle augmente la mobilité des articulations sacro-iliaques, sacro-coccygiennes et du pubis ainsi qu'un élargissement du pubis.
66
Quel est le gain de poids idéal visé ?
Gain de poids gestationnel de moins de 5 kg et/ou la perte de poids chez les femmes avec obésité a été associée à un risque réduit de morbidité néonatale principale, de morbidité maternelle mineure, de prééclampsie/éclampsie, DG, accouchement par césarienne et accouchement vaginal assisté, rétention de poids post-grossesse par rapport aux lignes directrices habituelles.
67
Quelle hormone placentaire remplace l'hormone de croissance maternelle ?
Hormone de croissance placentaire.
68
Quelle hormone placentaire aide à la maturation des seins pour la lactation ?
Hormone lactogène placentaire.
69
Quel gain de poids est associé au plus faible risque de complication chez les femmes obèses ?
Un gain de poids de 0 à 6 kg.
70
Quel rôle joue l'HPL dans le métabolisme ?
Augmente la résistance à l'insuline avec l'avancement de la grossesse et joue un rôle principal dans le diabète gestationnel.
71
Quelle hormone placentaire protège contre le stress de l'accouchement ?
PCRH (Placental Corticotropin Releasing Hormone). ## Footnote Augmente jusqu'à 1000x en fin de grossesse et stimule le cortisol maternel et l'ACTH.
72
Quelle hormone placentaire stimule la maturation des poumons fœtaux ?
PCRH.
73
Comment le placenta favorise-t-il la minéralisation des os fœtaux ?
Augmentation de la vitamine D activée (2-3x) → augmente l'absorption du calcium.
74
Quel est le rôle de la leptine placentaire ?
Régule le métabolisme énergétique avec un pic au 2e trimestre, puis plateau jusqu'au terme.
75
Quels sont les effets de la leptine chez les patientes obèses ?
Cytokine pro-inflammatoire qui dérègle le placenta et prédispose à la prééclampsie et au diabète gestationnel.
76
Quel pourcentage de femmes ont le diabète gestationnel (DG) ?
3-10%.
77
À quoi est attribué le diabète gestationnel ?
À l'HPL qui augmente avec l'avancement de la grossesse, en partie à cause de la leptine chez les femmes obèses.
78
Quand se produit le dépistage systématique universel du diabète gestationnel ?
Vers 24-28 semaines de gestation.
79
Quand se produit le dépistage du diabète gestationnel chez les patientes avec des facteurs de risque ?
Vers 10-12 semaines.
80
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel précoce ?
35 ans ou plus, groupe à haut risque, utilisation de corticostéroïdes, obésité, prédiabète, diabète gestationnel antérieur, antécédent de macrosomie fœtale de plus de 4 kg, antécédents familiaux de diabète de type 2, syndrome des ovaires polykystiques.
81
Que se passe-t-il si le dépistage est négatif avant la 24e semaine ?
Le test doit être répété entre 24-28 semaines.
82
Est-ce que le dépistage universel en 2 étapes est privilégié ?
Oui, sinon une étape de 75g est acceptable à 24-28 semaines.
83
Quels sont les risques maternels du diabète gestationnel ?
↑ travail préterme, ↑ dystocie des épaules, ↑ prééclampsie, ↑ taux de césarienne, taux de récidive du DG de 30-84%, risque de diabète de type 2 dans le futur de 15-50%.
84
Quels sont les risques fœtaux du diabète gestationnel ?
↑ détresse respiratoire à la naissance, ↑ macrosomie fœtale, ↑ hypoglycémie néonatale, ↑ mortinaissance, ↑ diabète infantile, obésité infantile à 5 ans incertain.
85
Quels sont les traitements non pharmacologiques (1ère ligne) pour le diabète gestationnel ?
Consultation en nutrition et exercice physique.
86
Quels sont les traitements pharmacologiques pour le diabète gestationnel ?
Débuter l'insuline en 1ère ligne si la cible n'est pas atteinte dans les 1-2 semaines suivant le traitement non pharmacologique. Metformin ou glyburide peuvent être employés mais seulement après discussion avec la patiente.
87
Quels sont les soins post-partum du diabète gestationnel ?
HGPO 2 heures post 75 g entre 6 semaines et 6 mois post-partum, allaitement pour 3-4 mois PP diminue l'obésité infantile et le risque de diabète de type 2 chez la progéniture et la patiente.
88
Quels sont les changements cardiovasculaires lors de la grossesse ?
Augmentation du débit cardiaque en comprimant l'aorte et diminution du retour veineux au cœur en comprimant la veine cave, favorisant l'hypotension artérielle.
89
Quels sont les changements hématologiques lors de la grossesse ?
Hémodilution avec ou sans anémie ferriprive, état procoagulable physiologique, leucocytose, et thrombopénie gestationnelle dilutive en fin de grossesse.
90
Comment se fait l'initiation du travail ?
L'augmentation de CRH fœtale et d'œstrogènes placentaires diminue l'action de la progestérone.
91
Quel est le bon positionnement de la patiente pour le traitement en physiothérapie ?
Massage sur chaise à massage, si DD mettre un coussinet sous la fesse D ou mettre en décubitus latéral D ou G.
92
Qu'est-ce que peut causer le DD ou DL ?
Nausées, étourdissements, perte de conscience, toux, dyspnée.
93
Quel est le pourcentage de femmes enceintes qui ont des maux de dos ?
Plus de 50%.
94
Vrai ou faux : l'anesthésie neuraxiale pour le travail ou l'accouchement ne provoque pas de maux de dos à long terme.
Vrai.