Cours 12 - Oesophage, estomac et colon Flashcards
2
Q
Où est situé l’œsophage ?
A
Suite du pharynx, en arrière de la trachée, croisé par l’aorte.
3
Q
Quel est le diamètre et la longueur de l’œsophage ?
A
Diamètre : 2-3 cm, Longueur : 25 cm.
4
Q
Quelles sont les 3 parties de l’œsophage ?
A
Cervicale (5 cm), thoracique (16-18 cm), abdominale (3 cm, sous le diaphragme).
5
Q
Comment se nomment les 2 sphincters œsophagiens ?
A
Sphincter œsophagien supérieur (SOS) et inférieur (SOI).
6
Q
De quel type sont les muscles du SOS et du SIS ?
A
SOS : muscle strié (volontaire), SOI : muscle lisse (involontaire).
7
Q
Quel est le rôle de SOS et SOI ?
A
SOS régularise le transport des aliments de la bouche à l’œsophage, SOI régularise le transport des aliments de l’œsophage à l’estomac.
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Q
V ou F, le SOS prévient le reflux de l’acide et des aliments contenus dans l’estomac ?
A
Faux, c’est le SOI.
9
Q
Quelles sont les 2 rôles de l’œsophage ?
A
Transporter les aliments vers l’estomac, prévenir le reflux rétrograde.
10
Q
Comment les aliments peuvent être transportés vers l’estomac ?
A
1- Péristaltisme, 2- À la relaxation des SOS et SOI.
11
Q
V ou F, l’œsophage permet de prévenir le reflux rétrograde par l’ouverture des SOS et SOI lorsqu’il n’y a pas de déglutition ?
A
Faux, par la fermeture des SOS et SOI.
12
Q
Quelles sont les 4 couches de l’œsophage ?
A
1- Muqueuse, 2- Sous-muqueuse, 3- Musculeuse (muscle lisse), 4- Séreuse (couche viscérale du péritoine).
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Q
Qu’est-ce que contient la couche sous-muqueuse ?
A
Couche de tissu conjonctif contenant nerfs, vaisseaux sanguins et vaisseaux lymphatiques.
14
Q
Quelles couches forment la muqueuse et la musculeuse ?
A
- Muqueuse : épithélium (int), lamina propria, musculaire muqueuse
- Musculeuse : muscle circulaire et muscle longitudinal.
15
Q
Où est située la muqueuse ?
A
Couche interne de l’œsophage, en contact avec l’intérieur de l’œsophage appelé lumière.
16
Q
De quoi est composée la muqueuse ?
A
Constituée de plusieurs types de cellules, dont celles constituant l’épithélium (tissu de revêtement).
17
Q
VF, l’épithélium de la couche muqueuse résiste aux abrasions et à l’acidité ?
A
Faux, stratifié pavimenteux qui résiste aux abrasions mais pas à l’acidité.
18
Q
De quoi est fait la lamina propria de la muqueuse ?
A
Tissu conjonctif.
19
Q
De quoi est faite la musculaire muqueuse de la muqueuse ?
A
Couche mince formée de fibres musculaires lisses.
20
Q
Quelle est le rôle de la sous-muqueuse ?
A
Tissu conjonctif qui soutient la muqueuse.
21
Q
Que contient la sous-muqueuse de l’œsophage ?
A
Vaisseaux, nerfs, glandes sécrétant du mucus pour garder l’œsophage humide et lubrifié pour faciliter le transport des aliments.
22
Q
Dans la musculeuse, de quel type de muscle le 1/3 supérieur et le 2/3 inférieur sont-ils composés ?
A
1/3 supérieur : muscles striés (volontaire), 2/3 inférieur : muscles lisses (involontaire).
23
Q
De quoi est constituée la musculeuse ?
A
2 couches musculaires, se contracte de manière réflexe.
24
Q
Que permet la musculeuse ?
A
Permet la progression du bol alimentaire.
25
Q
Quel est l’effet de la contraction du muscle circulaire (int) de la musculeuse ?
A
Augmentation de la pression intraluminale.
26
Quel est l'effet de la contraction du muscle longitudinal (ext) de la musculeuse ?
Rétrécissement de l'œsophage.
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Comment est divisé le système nerveux du tube digestif ?
Intrinsèque (paroi digestive), Extrinsèque (SNC : SNAP et SNAS).
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Quel est le principal nerf qui innerve le tube digestif et à quel système appartient-il ?
Nerf vague, SNAP.
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Quelles sont les 2 origines du nerf vague (SNAP), que libère-t-il et quelles sont ses fonctions ?
- Origine : bulbe et moelle sacrée.
- Libère : Acétylcholine.
- Fonctions : prépare aux repas, stimule sécrétion salivaire, déclenche réflexe de déglutition, relaxation gastrique (fundus), stimule les sécrétions digestives et le flux de sang local, inhibe les sphincters (ouverture), stimule motricité intestinale.
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Quel est l'origine du SNAS, que libère-t-il et quelles sont ses fonctions ?
- Origine : moelle thoracique.
- Libère : noradrénaline.
- Rôles : inhibe motricité digestive, excitateur sur les sphincters (contraction = fermeture).
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Quels sont les 2 plexus de l'innervation intrinsèque de la paroi digestive ?
1- Plexus de Meissner (entre muqueuse et musculaire),
2- Plexus myentérique d'Auerbach (entre 2 couches musculaires).
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Quel nerf est responsable de l'innervation extrinsèque (ME) ?
Nerf vague (SNAP) sur la musculeuse longitudinale.
33
Quelles sont les 3 phases de la déglutition ?
1- Orale
2- Pharyngienne
3- Œsophagienne
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Dans le réseau veineux, où se draine le 1/3 inférieur ?
Vers les veines gastriques gauche et gastriques courtes.
35
Dans le réseau lymphatique, où se draine le 1/3 inférieur ?
Se draine vers l'abdomen.
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Qu'est-ce qui se passe dans les phases orale et pharyngienne ?
Mastication du bolus alimentaire pour permettre progression pharynx et œsophage.
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Quel est le rôle de la salive ?
Humidifie le bolus alimentaire.
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Quels nerfs crâniens contrôlent ces phases ?
Nerf trijumeau (V), Nerf facial (VII), Nerf hypoglosse (XII), Nerf glossopharyngien (IX), Nerf vague (X).
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Quel est le rôle du nerf trijumeau ?
- Motricité de la mandibule et des muscles masticateurs
- Prépare le bol alimentaire et élève le plancher buccal
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Quel est le rôle du nerf facial ?
- Muscles de la déglutition
- Glande salivaire
- Sensibilité de la langue (2/3 ant) (goût)
- Contrôle les lèvres (scellement) et la propulsion du bol alimentaire vers le pharynx
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Quel est le rôle du nerf hypoglosse ?
Motricité de la langue
- Mouvement précis de la langue pour former et propulser le bol alimentaire.
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Quel est le rôle du nerf glossopharyngien ?
- Goût (1/3 post de la langue)
- Muscle stylopharyngien : muscle formant la paroi lat. du pharynx et élève le pharynx lors de la déglutition ; déclenche le réflexe de la déglutition, stimule la parotide (salive).
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Quel est le rôle du nerf vague ?
- Innerve le palais mou, le pharynx sauf le stylopharyngien et le larynx
- Ferme le nasopharynx, élève le larynx, ouvre le SOS et assure le transport œsophagien.
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Quelles sont les 7 étapes qui permettent au bolus alimentaire de passer de la bouche à l'œsophage ?
1- Bouche se ferme
2- Langue propulse vers palais dur et propulse bol alimentaire vers l’arrière
3- SOS se contracte
4- Palais mou se propulse vers le haut et bloque le nasopharynx
5- Épiglotte s'abaisse pour bloquer glotte et voies respiratoires
6- SOS se relâche
7- Bolus passe dans l'œsophage, puis une fois passé, le SOS se contracte.
45
Que se passe-t-il dans la phase œsophagienne de déglutition ?
1- Contraction œsophagienne propulsant le bolus alimentaire (péristaltisme), suivi de 2- Relaxation SOI -> estomac.
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Décrire les contractions des ondes primaires.
- Contractions propulsives sucessives à la déglutition
- Ondes propulsant le bol alimentaire suite à la déglutition.
47
Décrire les contractions des ondes secondaires.
Contractions propulsives sans déglutition
- Déclenchées par la distension de l’œsophage
- Rôle de propulser et nettoyer l'œsophage tant qu'il y a des aliments.
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Décrire les contractions des ondes tertiaires.
- Contractions faibles et non propulsives et désorganisées
- Souvent simultanées
- Peuvent être asymptomatiques
- Plus fréquentes chez les vieux (+ 60 ans) que chez les jeunes
- Possible de le voir si RGO, stress, anxiété et médicaments
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Quelles sont les 3 parties de l'estomac et ses 2 sphincters ?
Fundus, Corps, Antre,
Cardia (sup), Sphincter pylorique (inf).
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Qui s'occupe de l'innervation extrinsèque de l'estomac et quels sont ses rôles ?
Nerf vague (SNAP).
Rôles : accommodation et contraction de l'estomac, sécrétion d'HCl par cellules pariétales, ouverture du pylore.
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Quels sont les plexus s'occupant de l'innervation intrinsèque de l'estomac ?
1- Plexus sous-muqueux
2- Plexus myentérique.
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Quelles sont les 4 couches de l'estomac ?
1- Muqueuse
2- Sous-muqueuse
3- Musculeuse
4- Séreuse.
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Quelles couches forment la muqueuse et la musculeuse ?
- Muqueuse : Épithélium, lamina propria, musculaire muqueuse
- Musculeuse : couche oblique, circulaire, longitudinale.
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Quelles sont les 6 cellules importantes de l'estomac ?
1- A goblet
2- Pariétales
3- Principales (chefs)
4- G
5- ECL
6- D
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Quel est le rôle des cellules A goblet ?
Sécrètent mucus qui protège la muqueuse gastrique contre HCl et enzymes digestives.
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Quel est le rôle des cellules pariétales ?
Sécrètent facteurs intrinsèques et l'acide chlorhydrique (HCl).
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Quel est le rôle des cellules principales (chefs) ?
Sécrètent pepsinogène qui se transforme en pepsine sous l'influence du HCl : digestion des protéines.
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VF, les cellules A goblet, pariétales et principales sont des glandes exocrines ?
Vrai, sécrétion forme le suc gastrique dans l'estomac.
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Quel est le rôle des cellules G ?
Sécrètent la gastrine qui active les cellules pariétales à sécréter HCl.
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Quel est le rôle des cellules ECL ?
Sécrètent histamine qui stimule la production d'HCl.
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Quel est le rôle des cellules D ?
Sécrètent somatostatine qui inhibe la gastrine et ralentit la vidange gastrique.
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VF, les cellules G, ECL et D sont endocrines ?
Vrai, les cellules G, ECL et D sont endocrines, substance sécrétée dans le sang (sont des hormones).
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Quelles cellules se retrouvent dans le cardia, corps et antre ?
- Cardia : A Goblet (formation de la muqueuse protectrice)
- Fundus et corps : cellules pariétales (acidité gastrique)
- Antre : cellules G et D (régulation des sécrétions gastriques).
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Comment se fait la production du HCl ?
Ach (n. vague) stimule cellules ECL (histamine) et cellules G (gastrine) à stimuler cellules pariétales à produire du HCl.
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V ou F, si les cellules D produisent de la somatostatine, les cellules pariétales ne peuvent plus produire d'HCl ?
Faux, les cellules ECL continuent à produire de l'histamine qui stimule les cellules pariétales à produire du HCl.
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Quelles sont les 3 fonctions neuro-musculaires de l'estomac ?
1. Relaxation réceptive du fundus (aux repas ; aliment emmagasiné dans le fundus avant leur passage vers le corps gastrique (accommodation))
2. Contractions péristaltiques du corps et de l'antre (mélange chyme gastrique)
3. Contractions antro-pyloriques (permettent la vidange de l'estomac).
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Qu'est-ce que cause les aliments dans le tube digestif ?
Cause un étirement de la paroi, perçu par des neurones sensibles à l'étirement, stimule le SN entérique en libérant de la sérotonine ce qui entraîne le réflexe péristaltique.
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Qu'est-ce que le péristaltisme ?
Onde de contraction, permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif à une vitesse de 25 cm/minute, onde vers le pylore à un rythme de 3/min.
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Le rythme basal du péristaltisme est initié par quoi au niveau de l'estomac ?
Cellules de Cajal (cellules pacemaker).
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VF, le péristaltisme et le mixing sont plus vigoureux vers le fundus de l'estomac ?
Faux, plus vers le pylore.
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Quels sont les 2 chemins possibles de la chyme ?
Peut passer en petite quantité au duodénum, retourne au corps pour un mixing additionnel.
72
De quoi est formé le chyme gastrique ?
Eau, sucs gastriques et aliments.
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Quelles sont les 4 fonctions spécifiques de l'estomac ?
1- Storage : plie en accordéons permettant l'expansion de l'estomac (2-4L)
2- Mixage : H2O, sucs gastriques et aliment = formation du chyme gastrique
3- Trituration : diminuer les aliments en particules de moins de 2 mm pour permettre le passage par le pylore (HCl = dénaturation des protéines alimentaires + effet antibactérien)
4- Digestion : début de la digestion des protéines par la pepsine.
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Quelles sont les 3 parties de l'intestin grêle ?
Duodénum, jejunum, ileum.
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Qu'est-ce que les entérocytes (cellules du grêle) ?
Sur les villosités, absorbent les nutriments.
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Qu'est-ce que la trituration ?
Diminuer les aliments en particules de moins de 2 mm pour permettre le passage par le pylore. (HCL = dénaturation des protéines alimentaires + effet antibactérien)
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Qu'est-ce que la digestion gastrique ?
Début de la digestion des protéines par la pepsine.
78
Qu'est-ce que les entérocytes ?
Cellules du grêle sur les vilosités qui absorbent les nutriments et contiennent des enzymes digestives sur la bordure en brosse.
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Comment les entérocytes transportent-ils les nutriments ?
Transportent en transcellulaire : Na, glucose, acides aminés, etc.
80
Qu'est-ce que les cellules calciformes ?
Cellules qui sécrètent du mucus pour lubrifier et protéger la muqueuse.
81
Quel est le rôle des cellules de Paneth ?
Sécrètent des lysosomes avec une activité antibactérienne, protégeant contre les agents pathogènes conférant une immunité innée
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Qu'est-ce que les cellules entéroendocrines ?
Cellules qui sécrètent des hormones digestives : gastrine, sécrétine, CCK, motiline, etc.
Régularise la motricité, la sécrétion pancréaticobiliaire et l'appétit
83
Combien de liquide transitent dans le grêle chaque jour ?
9-10 L.
84
Quelle est la répartition des sécrétions dans le grêle ?
- Apport exogène : 2-3 L d'eau par jour.
- Sécrétions endogènes : salive (1-2 L), sécrétion gastrique (2 L), sécrétion biliaire (1 L), sécrétion pancréatique (1-2 L), sécrétion interstinale (1 L).
85
Combien de L de liquide seront absorbés dans le grêle ?
6-8 L : 5-6 L dans le jéjunum, 1-2 L dans l'iléon, 1-2 L entrant dans le colon (90% sera réabsorbé).
86
Qu'est-ce que la motricité interdigestive ?
De jeûne, complexe migrant moteur (CMM) avec contraction irrégulière et cyclique.
87
Décrire les phases de la motricité interdigestive.
- Phase 1 : 20-60 min, aucune contraction
- Phase 2 : 20-60 min, contractions modérées, permet le passage des aliments
- Phase 3 : 3-5 min, contractions puissantes, péristaltique, trop puissantes pour permettre l’absorption intestinal
88
Qu'est-ce que la motricité digestive post-prandiale ?
Fait transiter les aliments en permettant leur absorption
Contractions modérées et irrégulières
89
Combien d'air contient le tube digestif et combien est évacué ?
100 à 1000 ml d’air
Évacuation de gaz moyenne/jour = 13 ± 7.
90
Quelles sont les 2 provenances de l'air dans le tube digestif ?
- Air dégluti (O2, N2)
- Air (CO2, H2, CH4) de la fermentation par les bactéries intestinales.
91
Quelles sont les composantes du pancréas ?
Queue, cholédoque, corps, canal de Wirsung, tête.
92
Pourquoi le pancréas est-il une glande endocrine et exocrine ?
- Exocrine : sécrète des enzymes dans la lumière intestinale et permet la digestion des nutriments.
- Endocrine : sécrète insuline et glucagon dans le sang, nécessaire au métabolisme du glucose
93
Qu'est-ce que sécrètent les cellules canalaires ?
Bicarbonate.
94
Qu'est-ce que sécrètent les cellules acinaires ?
Sécrètent des enzymes digestives sous forme inactive dans le duodénum.
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Quelles sont les 3 phases de la sécrétion des enzymes digestives ?
Céphalique, gastrique, intestinal.
96
Que se passe-t-il dans la phase céphalique ?
Gout, odorat et vision des aliments mènent à la sécrétion d'enzymes pancréatiques.
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Que se passe-t-il dans la phase gastrique ?
Distension par les aliments mène à la sécrétion d'enzymes pancréatiques.
98
Que se passe-t-il dans la phase intestinale ?
Protéines, lipides, acide chlorhydrique et distension mènent à la sécrétion d'enzymes pancréatiques.
99
Que cause l'acide dans le duodénum ?
Relâche de la sécrétine et sécrétion de bicarbonate.
100
Que provoque la présence de lipides dans le duodénum ?
Relâche de CCK, inhibe la vidange gastrique, stimule contraction de la vésicule biliaire et la sécrétion de la bile
101
Que permet le nerf vague ?
Sécrétion d'enzymes pancréatiques.
102
Qu'est-ce que la protéase ?
Enzyme qui agit sur les protéines.
103
Par quoi est sécrétée la forme inactive de la protéase ?
Pancréas (pro-enzyme) : trypsinogène, chymotrypsinogène, proélastase, procaboxypeptidase.
104
Où est activée la protéase ?
Dans le duodénum : trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidase.
105
Que se passe-t-il avec les protéines en contact avec les protéases et la pepsine gastrique ?
Elles se décomposent en oligopeptides et acides aminés.
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Quelles sont les 5 étapes de la digestion et de l'absorption des protéines ?
1. Pepsine gastrique initie la digestion en oligopeptides
2. Protéases pancréatiques décomposent en oligopeptides et AA
3. Bordure en brosse: peptidases continuent la digestion en dipeptides et tripeptides et en acides aminés
4. Absorption dans l’entérocyte: sous forme d’acides aminés, dipeptides et tripeptides
5. Peptidases entérocytaires continuent la digestion en acides aminés
107
Qu'est-ce que l'amylase ?
Enzyme agissant sur les glucides, sécrétée par les glandes salivaires et le pancréas.
108
Que se passe-t-il avec l'amidon et le glycogène sous l'action de l'amylase ?
Ils se décomposent en alpha-dextrine, maltotriose et maltose.
109
Quel transporteur permet l'entrée du glucose et du galactose dans l'entérocyte ?
SGLT1 (sodium glucose transporter 1), transport actif.
110
Quelle pompe maintient le gradient de Na⁺ ?
La pompe Na⁺/K⁺ ATPase.
111
Quel transporteur facilite la sortie du glucose, galactose et fructose de l'entérocyte ?
GLUT2, diffusion facilitée du fructose.
112
Décrire les enzymes digestives des lipides.
Sécrétées par la salive, l'estomac et le pancréas, digestion initiée dans la bouche.
113
Que se passe-t-il avec les triglycérides lors de l'action des enzymes digestives ?
Ils se décomposent en acides gras et monoglycérides.
114
Quel est le rôle de la co-lipase ?
Permet à la lipase pancréatique d'agir efficacement en présence des acides biliaires.
115
Que fait l'acide biliaire ?
Émulsifie les lipides et forme des micelles.
116
Quelles sont les étapes de l'absorption des lipides ?
1. Hydrolyse en acides gras et monoglycérides par la lipase
2. Émulsification par des lipides avec l'acide biliaire
3. Formation des micelles
4. Absorption entérocytaire du contenu micellaire sous forme d’acides gras, cholestérol, monoglycérides, phospholipides, vitamines liposolubles (A, D, E, K)
5. Assemblage et sécrétion sous forme de chylomicrons
6. Absorption par le système lymphatique.
117
Qu'est-ce que les triglycérides à chaîne moyenne ?
- Composés d'acides gras à chaîne moyenne (6 à 12 carbones)
- Absorption directe dans la veine porte
- Pas besoin d’émulsification
- Non stocké dans le foie
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Quel est le transporteur du fructose
GLUT5 (glucose transporter 5), diffusion facilitée du fructose
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Quelle est la particularité du GLUT5
Transport saturable: diarrhée si trop d’ingestion de fructose
Absorption indépendante de cellule du glucose
