Cours 9: Le genou #2 Flashcards
10 fonctions de la patella
- Poulie
- Modification du bras de levier d’extension
- Modification des contraintes a/n du lig patellaire
- Améliore l’efficacité des extenseurs à -30º
- Guide le ligament patellaire
- Diminue la friction du quadriceps
- Facilite la transmission de forces du quadriceps
- Contrôle la tension capsulaire
- Protection osseuse
- Esthétique
Amplitude maximale de la patella
80-90º avec genou à 120º
Flexion du genou et bascule patellaire
Début de flexion jusqu’à 20 degré: Bascule médiale
De 20 à 90º: Bascule latérale
Au dela de 90º: Bascule médiale
Mouvement accompagnant la patella tout au cours de la flexion du genou
Légère rotation latérale
Lors des premiers degrés de flexion, la patella fait une translation (LAT/MED). Si le tibia est en rotation médiale quel est l’effet sur la translation patellaire? Et s’il est en rot lat?
Médiale.
Rot med tibia: Translation med accentuée
Rot lat tibia: Translation med normale
3 étapes du tracking de la patella
- Genou à 0º + contraction iso du quad: Mouvement proximal et latéral de la patella
- Flexion du début à la fin: Suit la trochlée fémorale
- Au dela de 90º, déplacement extérieur de la patella
7 conditions nécessaire au glissement de la patella
- Capsule avec 3 culs de sacs
- Lig patello-fémoraux
- Souplesse du quadriceps
- Angle du quadriceps
- Mobilité des ménisques
- Intégrité des surfaces articulaires
- Géométrie de la trochlée
De l’extension à la flexion, les sites de contacts de la patella et le moment où le contact est maximal
Extension: Surface inférieure
Flexion: Surface supérieure
Contact maximal: 135º de flexion
Durant les mouvements de rotation tibiales, la patella suit quelle structure. Quels sont ses mouvements
La trochlée fémorale
Rot tibiale médiale: Translation latérale et bascule médiale
Rot tibiale latérale: Translation médiale et bascule latérale
4 types de facteurs stabilisant la fémoro-patellaire
Osseux
Capsulo-ligamentaire
Musculaire
Dynamique
3 facteurs osseux stabilisant la fémoro-patellaire
- Morphologie de la face postérieure de la patella (crête verticale)
- Morphologie du fémur (Versant latéral de la trochlée plus saillant)
- Torsion du tibia: Position de la tubérosité tibiale pas trop latérale
2 facteurs capsulo-ligamentaire stabilisant la fémoro-patellaire
- Rétinac patellaire médial (plus fort, plus large) et latéral
- Ligament ménisco-patellaire
6 facteurs musculaires stabilisant la fémoro-patellaire
- VMO
- VLO
- Grand ADD
- Muscle rotateurs médiaux (Patte d’oie + SM) (Contrôlent la rotation latérale du tibia)
- BF
- TIT
3 facteurs dynamiques stabilisant la fémoro-patellaire
- Passifs: Rotation auto du tibia en med en flexion tire médialement sur la patella, donc prévient sont mvt en latéral
- Actifs: Si la rotation du tibia est provoquée par une contraction
- Indirects: Muscles n’agissant pas sur le genou, susceptibles de créer une rotation fémoro-tibiale (cheville, pied, lombo-pelvienne)
Forces agissant directement sur la patella
Latéral: TIT, Réti latéral oblique
Médial: VMO, Réti médial longtitudinal
7 facteurs anatomique produisant la subluxation latérale de la patella
- Anormalies osseuses
- Patella alta
- Aug angle Q
- Torsion latérale du tibia
- Antéversion du col fémoral
- Genou valgum
- Raccourcissement de tissus mous (TIT, atrophie VMO, déséquilibre M entre VM VL)
impact d’une faiblesse du VMO sur les mouvements patellaires en flexion
Sans VMO: à 90º, la patella est plus latérale que normal. En extension, plus médiale que normal
Angle Q
Angle entre la direction de la force du quadriceps et la direction du ligament patellaire.
Facteurs augmentant l’angle Q
- Largeur des hanches
- Antéversion du col fémoral
- Genou valgum
- Torsion latérale du tibia
- Raccourcissement des structures latérales
- Pronation ou supination du pied (Bouge le tibia)
La force maximale appliquée sur la patella en CO et CF
Chaine ouverte: Extension
Chaine fermée: Flexion
La force maximale appliquée sur la patella en concentrique ou excentrique
Concentrique: Chaine fermée
Excentrique: Chaine ouverte
Explications des forces sur la patella en non-MEC
De 90º de flexion jusqu’à 0º, la force du quadriceps augmente dû à la perte d’avantage mécanique ET la surface de contact diminue. Donc augmentation de la force sur une plus petite surface augmente le stress
Explications des forces sur la patella en MEC
La force du quadriceps augmente avec la flexion. Cette augmentation de force s’applique sur une zone de contact augmentée avec la flexion. Plus de force mais sur une plus grande surface de contact
4 anomalies posturales ou déformations augmentant la force sur la patella
Varus calcanéen (rot lat tibiale)
Antéversion col fémoral
Torsion tibiale
Vaglum genoux
6 portions du quadriceps
- Droit fémoral
- Vaste intermédiaire
- Vaste latéral
- Vaste latéral oblique
- Vaste médial
- Vaste médial oblique
Rôle du M articulaire du genou
Rétracte la bourse supra-patellaire durant l’extension. Prévient l’interposition de plis synoviaux entre la patella et le fémur
Rôle du quadriceps sur les déplacements du tibia
Le quadriceps va faire un mouvement de glissement antérieur du tibia. Dépend de la force, chaine ouverte ou fermée, angle de flexion.
2 raisons que les tensions sur le LCA sont diminuées en MEC
- aug de la force de compression fémoro-tibiale
2. Contraction des ischio, fait tirroir postérieur
Qu’est-ce que l’angle neutre du quadriceps?
L’angle de flexion du genou pour lequel une contraction isométrique du quad ne fait pas de mvt de translation tibial. entre 60 et 80º.
Angle de la force maximale des extenseurs
60º
Le quadriceps est capable de maintenir __% de sa force entre 30 et 80º
90%
