Cours 8: Le genou Flashcards
1
Q
Classification de l’articulation fémoro-tibiale 5
A
Présence de cartilage: Synoviale
Morphologie générale: Complexe
Nombre d’axe: Multiaxiale
Forme des surfaces articulaires: Ovoïde modifiée
Classification générale: Double condylienne 3º
2
Q
Classification de l’articulation fémoro-patellaire 2
A
Présence de cartilage: Synoviale
Classification générale: Sellaire modifiée
3
Q
Vrai ou Faux: Les articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiale ont la même capsule
A
Vrai
4
Q
Le condyle (MED/LAT) fémoral est plus long et plus étroit que le condyle (MED/LAT)
A
Le condyle médial fémoral est plus long et étroit que le condyle latéral
5
Q
Trochlée: Le versant (MED/LAT) est plus large, étendu et plus saillant en avant que le versant (MED/LAT)
A
Le versant latéral est plus large, étendu et saillant que le médial
6
Q
Les deux parties de la surface postérieure de la patella
A
Supérieure: Surface de contact articulaire
Inférieure: Ligament adipeux
7
Q
3 caractéristiques de la facette postéro-latérale de la patella
A
Concave, plus large et plus excavée
8
Q
2 caractéristiques de la facette postéro-médiale de la patella
A
Légèrement concave, possède une empreinte à sa partie médiale : Odd facet
9
Q
Quel est le cartilage le plus épais du corps
A
- Patella
2. Surface fémoro-tibial
10
Q
Wiberg type II
A
plus fréquente (65%) des cas
- Facette médiale plane ou légèrement convexe
- Facette médiale beaucoup plus petite que la latérale
11
Q
Patella de type I
A
10% des cas
- deux facettes concaves et égales
12
Q
Patella de type III
A
25% des cas
- Facette médiale convexe et plus petite que latérale
13
Q
La cavité (MED/LAT) du tibia est plus longue, étroite et concave que la (MED/LAT)
A
Médiale
14
Q
Inclinaison postérieure des plateaux tibiaux
A
7 à 10º
15
Q
Quel type de structures sont les ménisques
A
Fibrocartilagineuses
16
Q
Les ménisques sont __% eau, __% fibres de collagène _% protéoglycans, glycoprotéines et élastine
A
75% eau
20% fibres de collagène
5% autres
17
Q
Comment sont les fibres en périphérie du ménisque? Et au centre?
A
Périphérie = fibres circulaires Centre = fibres radiales
18
Q
Le ménisque médial a une forme de __ et le latéral une forme de __
A
Médial = C Latéral = O
19
Q
12 points d’attaches des ménisques
A
- T du SM
- Lig collatéral tibial
- Lig Ménisco-patellaire médial
- Lig Ménisco-fémoral post
- Lig Transverse
- Lig Ménisco-patellaire latéral
- Capsule
- T du BF
- T du M Poplité
- Frein antérieur du ménisque latéral
- Frein postérieur du ménisque médial
- Lig postérieur oblique
20
Q
Quels sont les 4 types de mécanorecepteurs des ménisques et où sont-ils localisés
A
Type I II III IV
Localisés dans les cornes ant & post et les 2/3 latéraux du corps du ménisque
21
Q
Où sont vascularisés en majorité les ménisques
A
10-30% latéraux , ce qui influence la capacité de guérison
22
Q
Où sont innervés les ménisques en majorité
A
Surtout en périphérie et peu au centre
23
Q
Que sont les coques condyliennes
A
L’épaississement de la capsule au niveau des condyles fémoraux en postérieur
24
Q
Lien entre la capsule et le tendon du M poplité
A
La capsule fait défaut (contourne) et la membrane synoviale connecte avec la bourse
25
Quels sont les 3 culs de sacs de la capsule articulaire
Deux en latéral (BF & Poplité)
| Une en antérieure (M articulaire du genou)
26
Où s'attache la membrane synoviale
à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieurs et inférieurs des limites externes des ménisques
27
Que se produit avec la membrane synoviale en postérieur
Réflechit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les côtés du LCP, passe devant les deux croisés et les exclut de de la cavité articulaire
28
Que se produit avec la membrane synoviale en antérieur
Séparé du Lig Patellaire par le pad adipeux. de chaque côté du Lig Pat, elle forme des plis synoviaux
29
1 ligament antérieur profond
Ligament transverse
30
2 ligaments antérieurs capsulaires (intrinsèques)
Rétinaculum patellaire médial
| Rétinaculum patellaire latéral
31
Quelles sont les deux parties du rétinaculum patellaire latéral
Superficiel: Du TIT, inter-digitations vers l'expansion du vaste latéral et le tendon patellaire (fibres obliques)
Profond: De la partie profonde du fascia lata vers le bord latéral de la patella (Fibres verticales)
32
Comment évaluer le racourcissement du rétinaculum patellaire latéral superficiel
Fibres obliques. On évalue le glissement médial de la patella. Peu de mvt = racourcissement
33
Comment évaluer le racourcissement du rétinaculum patellaire latéral profond
Fibres verticales. On évalue la compression médiale (bascule médiale) de la patella. Peu mvt = racourcissement
34
Pourquoi est-ce que le rétinaculum médial est le plus improtant
Limite la tendance subluxation latérale de la patella
35
3 (6) ligaments antérieurs du genou
Ligaments Ménisco-patellaires médial et latéral
Ligaments Ménisco-fémoral médial et latéral
Ligaments Patello-tibial médial et latéral
36
3 aspect du plan tendineux du genoux (lig genre)
Tendon ou ligament patellaire
Expansion des vastes, ipsi et contralatéral
Expansion du TIT, surtout ipsilatéral
* Les expansions sont très adéhérentes entre eux et aux rétinaculums
37
3 éléments du plan aponévrotique du genou
1. Aponévrose recouvrant toute l'articulation
2. LCF
3. LCT: Partie superficielle et profonde (s'attache au ménisque médial)
38
6 ligaments postérieurs du genou
```
LCA & LCP
Ménisco-fémoral postétieur (Wrisberg)
Ménisco-fémoral antérieur (Humphrey)
Poplité arqué
Poplité oblique
```
39
O & I du LCA
O: Ant du tibia
I: 1/2 post de la ligne intercondylienne du condyle latéral
Deux bandes: antéro-med et postéro-lat
40
O & I du LCP
O: Post du tibia
I: Partie antérieur de la ligne intercondylienne du condyle médial
Deux bandes: antéro-lat et postéro-med
41
Le (LCA/LCP) est moins bien vascularisé
LCA, donc guérit moins bien
42
O & I du ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg)
Longe la face latérale puis postérieure du LCP pour s'attacher à l'aspect latéral du condyle médial fémoral
43
O & I du ménisco-fémoral antérieur (humphrey)
De la corne postérieur du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s'attacher au condyle fémoral médial
44
Vrai ou Faux: 30 à 50% des genoux ont les ligaments de Wrisberg & d'Humphrey
Vrai
45
O & I Lig poplité arqué
Apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
46
O & I Lig poplité oblique
du SM à la coque condylienne latérale
47
3 pad adipeux
Quadricipital
Préfémoral
Infrapatellaire
48
3 caractéristiques des pads adipeux
1. S'attache sur les cornes antérieures des ménisques
2. Intra-articulaire et extra-synoviaux
3. Très vascularisé et innervé
49
3 conséquences de pas de pad adipeux
1. DIminution de la rotation latérale du tibia
2. Entraine une translation médiale de la patella
3. Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
50
2 bourses formée par la membrane synoviale
Sous-poplité et supra patellaire
51
Mécanorecepteurs du LCA, Capsule, Ménisques, LCP, LCT
```
LCA: 1 à 4
LCP: 1, 2, 4
Capsule: 1, 2, 4
LCT: 1 à 4
Ménisques: 1 à 4, dans les cornes et les 2/3 latéraux du corps
```
52
Différence entre axe mécanique et axe anatomique fémoral
L'axe anatomique est oblique dirigé vers le bas et l'intérieur tandis que l'axe mécanique est dans le prolongement du tibia (6º de l'axe anatomqieu)
53
Axe de mouvement de flexion - extension fémoro-tibial
Axe mobile passant par les épicondyles fémoraux. Décrit un arc de cercle, vers l'avant et le haut en extension et l'arrière et le bas en flexion
54
Au début de la flexion, l'axe de mouvement se dirige vers
Le bas, l'intérieur et l'arrière
55
Mouvements associés à la flexion du genou
Flexion, rotation médiale, ADD tibiale
56
Que cause les mouvements associés au genou en flexion
En début de mouvement surtout à cause du M poplité (rotation médiale + ADD). Quand la flexion continue les mouvements associés diminuent car l'axe devient de plus en plus frontal
57
Mouvements associés à l'extension du genou
Extension, rotation latérale et ABD
58
En flexion, le talon va vers l'ischion opposé
Varus tibia, ADD
59
En extension, léger ____ du tibia, ___
Valgus tibia, ABD
60
Amplitudes de mouvement flex / ext
Flex: 135 actif, 160 passif
Ext: 0, 5 - 10º
61
3 facteurs des rotations conjointes involontaires du genou (flex-ext)
1. Forme des surfaces articulaires
2. Disposition et tension des ligaments
3. Activité musculaire
62
Amplitude des rotations conjointes
12 à 20º
63
Axe de mouvement des rotations conjointes
Vertical, passant par le bord latéral du ménisque médial
64
Amplitudes des rotations adjointes
Médial: 20 à 30º
| Latéral: 30 à 40º
65
Amp, plan et axe d'ADD / ABD du tibia
Amp: 5 à 8º ABD en ext complète, 5º ADD en flexion
Axe: Sagittal
Plan: Frontal
66
Arthrocinématique flexion du genou chaine fermée
Mouvement du fémur sur le tibia
Roulement postérieur (unique de 0 à 25º)
Glissement antérieur (seul en fin de mvt)
(Rotation latérale conjointe fémorale - donne rot med tibiale)
67
Arthrocinématique flexion du genou chaine ouverte
Mouvement du tibia sur le fémur
Roulement postérieur
Glissement postérieur
(rotation médiale conjointe)
68
Arthrocinématique extension du genou chaine fermée
Mouvement du fémur sur le tibia
Roulement antérieur
Glissement postérieur
(Rotation médiale conjointe fémorale - donne rot lat tibiale)
69
Arthrocinématique extension du genou chaine ouverte
Mouvement du tibia sur le fémur
Roulement antérieur
Glissement antérieur
(rotation latérale conjointe)
70
Comment fonctionne le verrouillage du genou
Verrouillage - extension (Aligment articulaire + ligamentaire, pas de contraction musculaire)
Déverrouillage - début de flexion (Contraction M poplité)
71
Le mouvement de verrouillage du genou donne de la roation (MED/LAT) du tibia en chaine ouverte ou rotation (MED/LAT) du fémur en chaine fermée
Chaine ouverte: Rot lat tibiale
| Chaine fermée: Rot méd fémorale
72
Screw-home: La surface ménisco-tibiale latérale est plus ___, plus ___ et ___ que la médiale qui est plus ____
La surface latérale est plus petite, plus concave et plus ronde que la médiale qui est plus longue
73
Le condyle fémoral latéral est en PCM à environ __º d'extension (Screw home)
-30º
74
Explication du screw-home (extension du genou en MEC)
Rotation médiale du fémur sur le tibia. Le condyle fémoral latéral devient pivot à -30º (PCM). Il devient un pivot et le condyle médial continue son glissement postérieur et sa rotation médiale. Durant ce temps, le condyle fémoral latéral fait une rotation médiale qui amène la corne antérieur du ML vers l'avant qui retarde la PCM du condyle latéral. L'extension se poursuit jusqu'à la PCM des deux condyles.
75
4 facteurs de la rotation dans le screw home en MEC
1. Surfaces articulaires
2. Changement dans la longueur ou position des lig
3. Forces musculaires
4. Présence de ménisques
76
Explication du screw-home (extension du genou n-MEC)
Le plateau tibial latéral termine son glissement antérieur avant le médial. Le médial continue à glisser antérieur et créer donc une rotation latérale du tibia
77
Arthrocinématique rotation adjointe médiale MEC et n-MEC
Tibia sur fémur (n-MEC)
PM: glissement postérieur, PL: glissement antérieur
Fémur sur tibia (MEC)
CM: Glissement antérieur, CL: Glissement postérieur
78
Arthrocinématique rotation adjointe latérale MEC et n-MEC
Tibia sur fémur (n-MEC)
PM: glissement antérieur, PL: glissement postérieur
Fémur sur tibia (MEC)
CM: Glissement postérieur, CL: Glissement antérieur
79
9 facteurs limitants de la flexion du genou
1. Capsule antérieure
2. Quadriceps
3. Approximation tissus mous postérieurs
4. Tension du Droit fémoral si hanche fléchie
5. Compression ménisques postérieurs
6. Bande antéro-médiale du LCA
7. Bande antéro-latérale du LCP
8. Partie antérieure du LCT
9. Ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey)
80
11 facteurs limitants de l'extension du genou
1. Capsule postérieure
2. M fléchisseurs (ischio, poplité, gastroc)
3. Coques condyliennes
4. TIT
5. M Soléaire en MEC
6. Compression ménisques partie antérieure
7. Bande postéro-latérale du LCA
8. Bande postéro-médiale du LCP
9. Partie postérieure du LCT
10. LCF
11. Ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg)
81
4 facteurs limitants de la rotation conjointe
1. LCA
2. LCP
3. LCF
4. LCT
82
5 facteurs limitants de la rotation adjointe médiale
1. Capsule postéro-médiale
2. Enroulement LCA LCP
3. Lig Wrisberg + Humphrey
4. Ménisques
5. M BF
83
5 facteurs limitants de la rotation adjointe latérale
1. Capsule postéro-latérale
2. Lig poplité arqué
3. LCT
4. LCF
5. Muscles rotateurs médiaux (Patte d'oie, SM, Poplité)
84
7 facteurs limitants de l'ADD du genou (VARUS)
1. Capsule latérale
2. LCF
3. LCA
4. LCP
5. Lig poplité arqué
6. Lig postérieur oblique
7. M Latéraux (BF, TIT, Gastroc lat)
85
7 facteurs limitants de l'ABD du genou (VALGUS)
1. Capsule antérieure
2. LCT
3. LCA
4. LCP
5. Lig Poplité arqué
6. Lig postérieur oblique
7. M Médiaux (Patte d'oie, SM, gastroc med)
86
Que font les ménisques lors des mouvements de flexion et d'extension
Suivent les plateaux tibiaux
Flexion vers l'arrière (avec SM qui tire)
Extension vers l'avant (SM qui relâche)
87
Que font les ménisques lors des mouvements de rotation adjointe
Suivent les condyles fémoraux
| Voir arthrocinématique
88
Quel muscles agissent sur les ménisques
Médial: Poplité
| Latéral: BF
89
Quelle corne de ménisque a le plus grande mobilité
Antérieure pour les deux
90
Comment une ménisectomie peut affeter le mouvement antérieur du tibia
Pas d'effet si elle est isolée. Avec lésion du LCA, ca fait qqch
91
Quel ménisque risque d'être le plus lésé et pourquoi?
Médial car moins mobile
92
3 conséquences d'une ménisectomie
changement dégénératif
aug stress sur le cartilage et os sous chondral
dim de la surface de MEC
93
conséquence d'une rupture du ligament transverse
Corne antérieur du ménisque médial se rétracte en médiale et en distal du plateau tibial
94
3 catégories de stabilisation de l'articulation fémoro-tibiale
1. Osseux (articulation bi-condylienne)
2. Ligamentaire (LCT, LCF, LCA, LCP, TIT, ménisques, capsule & autre ligaments)
3. Musculaire (patte d'oie, SM, gastroc, BF, TIT, poplité, quadriceps.
