Cours 9 - La thérapie dialectique comportementale Flashcards
Développée par Dr. Marsha Linehan dans les années 1970 pour le traitement de patients chroniquement suicidaire
La TCD
La TCD a été créé en réponse à quoi ?
En réponse à la résistance aux traitements TCC qui semblaient peu efficace pour la population chroniquement suicidaire
Que contient la dérégulation émotionnelle ?
Vulnérabilité émotionnelle + Stratégies de coping inadaptées et insuffisantes
Qu’est-ce qui est adressé en premier au lieu des pensées et des comportements dans la TCD ?
Les émotions
La TCD combine plusieurs approches. Lesquelles ?
TCC, Pleine conscience, humaniste et psychodynamique
Pour quels troubles la TCD est efficace ?
TPL et autres troubles impliquant une dérégulation émotionnelle
**Quels sont les autres troubles impliquant une dérégulation émotionnelle ?
*Abus de substances
*Boulimie
*Hyperphagie
*Dépression chronique chez les aînées
*Auto-mutilation et tentatives de suicide chez les ados
**Chez les adultes avec Dx TPL, qu’est-ce la TCD permet de diminuer (9) ?
↓ Comportements d’automutilation
↓ Suicidalité (tentatives et idéations)
↓ Désespoir
↓ Dépression
↓ Colère
↓ Impulsivité
↓ Abus de substances
↓ Comportements boulimiques
↓ Nombre d’hospitalisation (ou durée)
**Chez les adultes avec Dx TPL, qu’est-ce la TCD permet d’augmenter ?
↑ Ajustement globale et social
↑ Rétention au Tx
Quel est l’objectif de la TCD ?
Engendrer le changement via la dialectique
Balance entre accepter ce qu’ils sont et pousser vers le changement
Deux choses qui semblent opposées ou contraires peuvent exister, être vraies et valide en même temps.
Dialectique
Quel terme est à favoriser entre les 2 contradictions d’un client ?
Utiliser le ET plutôt que le MAIS
Explique le cercle vicieux de la dérégulation émotionnelle
Événements de vie aversifs
Détresse émotionnelle qui les accompagne
Tentatives d’adaptions problématiques pour gérer la détresse
Ces adaptions causent plus d’événements aversifs + de détresse
Structure classique d’un programme TCD
- Séance individuelle (1 fois semaine, 55 min)
- Groupe d’enseignement des habiletés (60 à 120 min)
- Coaching téléphonique pour la gestion de crise (au besoin)
- Équipe TCD (une fois semaine)
Décrit l’ordre de la hiérarchie des cibles de traitement
1.Comportements dangereux pour la vie
2.Comportements qui interfèrent avec la thérapie
3.Cibles qui interfèrent avec la qualité de vie
4. Habiletés
Donne des exemples de comportements qui interfèrent avec la thérapie
- Pas venir aux séances,
- annulation,
- pas payer,
- être en séance et ne pas participer.
- Ne pas compléter les exercices proposés dans les séances.
- Menacer de lâcher ce qui peut créer du conflit,
- être envahissant hors séances et ne pas respecter le cadre.
- Manquer de respect au thérapeute.
- Comparer les thérapeutes entre eux
Exemple
- Pensées suicidaires passives. Pas d’antécédents de passage à l’acte et il est actuellement en sécurité.
-Se blesse superficiellement (se gratte les bras sans laisser des marques)
-A manqué les trois dernières séances sans préavis
- Fait état d’un niveau élevé d’anxiété et de dépression dans la dernière semaine
- Rapporte de la frustration intense au début de la séance car il a été coupé par un autre conducteur dans la circulation
Quelles cibles de traitement pour ce patient ?
Cible 2 visée –> comportements qui interfèrent avec la thérapie
Vérifier les pensées suicidaires et l’automutilation. Vérifier si c’est à risque de devenir une cible 1
À quoi sert l’agenda TCD ?
- Encouragement de l’auto-observation
- Outil peut être personnalisé
- Ciblé les cprts problématique
Quels sont les 5 buts de l’analyse en chaîne ?
But :
- Comprendre un comportement problématique (se couper p. ex.)
- Quoi le motive
- Sa fonction
- Ce qui interfère avec la résolution du problème
- Trouver des stratégies alternatives
5 étapes analyse en chaîne et les 3 buts subséquents
- Quel était exactement le comportement problématique?
- Quel est l’événement déclencheur ?
- Quels étaient les facteurs de vulnérabilité?
- Identifier la chaîne entre l’événement déclencheur et le comportement problématique ?
- Quelles ont été les conséquences du comportement?
But: - Identifier des habiletés pour remplacer les maillons problématiques de la chaîne.
- Élaborer des plans de prévention afin de réduire la vulnérabilité.
- Réparer les conséquences négatives du comportement problématique.
Quelles sont les habiletés dialectiques comportementales ?
Habiletés d’acceptation
Habiletés de changement
Quelles sont les habiletés d’acceptation ?
Pleine conscience
Tolérance à la détresse
Quelles sont les habiletés de changement ?
Efficacité interpersonnelle
Régulation des émotions
C’est quoi la pleine conscience ?
Porter pleinement toute son attention à l’expérience du moment présent, sans jugement, sans tenter de l’influencer
Comment cultive-t-on notre pleine conscience ?
Pratique informelle (activités quotidiennes)
Pratique formelle (exercices spécifiques)
Explique la métaphore du chiot pour expliquer la pleine conscience
L’esprit c’est comme un chiot, quand n’est pas entrainé, va se promener un peu partout. Faut l’entrainer
À quoi sert la tolérance à la détresse ?
Apprendre à tolérer la détresse pour s’acheter du temps pour que tu ne puisses pas agir impulsivement sur tes émotions et que tu puisses prendre une décision éclairée
De quelle manière peut-on changer notre tolérance à la détresse ?
« TEMPÈRE » la chimie de son corps
Quel est le but de changer la chimie de son corps ?
But: Changer les réactions émotionnelles en changeant les réactions du corps, désactiver le SN
Quels sont les différents objectifs de l’efficacité personnelle ?
Différents objectifs:
- Maintenir la relation
- Atteindre un objectif
- Respect de soi
(Comment est-ce que je souhaiterais que l’autre personne se sente, par rapport à moi, après cette interaction?)
- Maintenir la relation
(Quels sont les résultats que j’attends suite à cette interaction?)
- Atteindre un objectif
(Comment voudrais-je me sentir à mon égard une fois cette interaction terminée?)
- Respect de soi
Quels sont les objectifs de la régulation des émotions ?
- Réduire la vulnérabilité aux émotions désagréables
- Changer les réactions émotionnelles
Comment réduire la vulnérabilité aux émotions désagréables ?
Surveiller notre hygiène de vie (sommeil, exercices)
Se préparer à l’avance à des situations désagréables
Accumuler les émotions agréables (cultiver des loisirs, etc.)
Comment changer le réactions émotionnelles ?
- Vérifier les faits
- Action contraire
- Résolution de problème
