Cours 9 - Infections courantes en pédiatrie Flashcards
Décrire : Myringite (2)
- Inflammation du tympan.
- Habituellement on observe une myringite « bulleuse »
Est-ce que la myringite peut être la première phase d’une OMA?
Oui
Définir : Otite moyenne aiguë (2)
- inflammation aigue de l’oreille moyenne,
- liée à une infection virale ou bactérienne
Décrire : Incidence de l’OMA (3)
- Plus fréquente entre 6 et 12 mois
- Fréquente avant 4 ans
- Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins deux épisode d’OMA
Définir : Otite séreuse (2)
- inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan.
- Elle fait souvent suite à une OMA
Nommez : Facteurs de risque non modifiables OMA (6)
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou sœur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
Nommez : Facteurs de risque modifiables OMA (6)
- Lait maternisé vs allaitement maternel (premiers 6 mois)
- Bouteille au lit
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Identifiez les structures
Nommez les étiologies des virus dans l’OMA (7)
- Picornavirus 41%
- Rhinovirus 20%
- Enterovirus 10%
- Other 9%
- VRS 14%
- Parainfluenza 6%
- Bocavirus 4%
- Influenza A 2%
- Metapneumovirus 2%
- Coronavirus 2%
Nommez les étiologies des OMA (6)
Avec l’immunisation contre H. influenzae et S. pneumoniae des jeunes enfants, on observe:
- Une augmentation de la prévalence des H. influenzae non-typables (de 39% à 52%) chez les enfants de 7 à 24 mois
- Une diminution des isolats de S. pneumoniae (de 49% à 34%)
- Un accroissement de la prévalence des souches non-vaccinales de S. pneumoniae
Dans 70%, on retrouve des virus
Comment faire un examen otoscopique
Comment faire le dx d’OMA selon les Recommandations 1A, 1B – 2013 (2)
«Pas besoin de savoir par coeur, juste les comprendres»
- Les cliniciens devraient poser un diagnostic d’OMA en présence d’un bombement modéré à sévère de la membrane tympanique, ou de l’apparition récente d’un écoulement de l’oreille moyenne non causé par une otite externe (B-Rec)
- On peut diagnostiquer une OMA chez des enfants présentant un bombement léger du tympan, ainsi que, depuis moins de 48 heures, une douleur de l’oreille (l’enfant non-verbal se tenant, frottant ou tirant, le pavillon de l’oreille) ou encore un érythème intense de la membrane tympanique. (C- Rec)
Nommez : Signes cliniques d’OMA avec le % spécificité et sensibilité (5)
Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez quels enfants ? (Définition de l’OMA Recommandation 1C – 2013)
ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. (B- Rec)
La prise en charge de l’OMA exige que le niveau de douleur de l’enfant soit évalué. Si la douleur est présente, le clinicien doit faire quoi?
AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 2 – 2013
recommander un traitement de cette douleur.
(Forte recommandation, basée sur des études cliniques randomisées) (B-StrongRec)
Décrire le Traitement symptomatique de l’OMA (4)
- Antipyrétiques
- Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
- AuralganTM (Antipyrine + Benzocaine)
- Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Jul; 151(7): 675-678
- Autres mesures de réconfort • Distraction
- Application de chaleur ou froid…
- Réévaluer l’enfant si les symptomes persistent plus de 48 heures.
C’est quoi le tx : OMA bilatérale peu sévère chez un enfant de 6-23 mois
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 3B – 2013)
Le clinicien devrait traiter avec des antibiotiques une OMA bilatérale peu sévère chez un enfant de 6-23 mois (ie, otalgie mineure depuis moins de 48 heures et température de moins de 39°C. (B-Rec)
En cas d’OMA unilatérale chez des enfants de 6 à 23 mois en l’absence de critères de sévérité, c’est quoi le tx? (2)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 3C – 2013)
- Le clinicien devrait choisir soit de traiter avec des antibiotiques, ou offrir une observation attentive avec un suivi étroit, sur la base d’une décision prise conjointement avec les parents en cas d’OMA unilatérale chez des enfants de 6 à 23 mois en l’absence de critères de sévérité (ie, otalgie peu sévère depuis moins de 48 h, température <39°C).
- Si l’observation est choisie, on doit s’assurer d’un suivi et débuter l’antibiothérapie si l’état clinique de l’enfant empire ou ne s’améliore pas en-dedans de 48-72 heures depuis le début des symptomes. (B- Rec)
Remplir ce tableau
Critères d’antibiothérapie initiale ou d’observation pour les enfants avec OMA – 2013
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation consiste à faire quoi? (1)
Consiste à retarder le tx antibiotique de 48heures
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation est appropriée dans quelles situations? (3)
- le prescripteur le juge à propos
- une atb peut être débutée lorsque les sx persistent ou s’aggravent
- collaboration des parents (décision partagée)
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation est non appropriée dans quelles situations? (3)
- de moins de 6 mois
- atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
- avec sx sévères
Le clinicien devrait prescrire de l’amoxicilline pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que quoi? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4A – 2013)
- l’enfant n’a pas déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- à condition qu’il ne présente pas en outre une conjonctivite purulente;
- et en l’absence d’allergie à la pénicilline
Le clinicien devrait prescrire un antibiotique résistant aux ß-lactamases pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que quoi? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4B – 2013)
- l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- ou qu’il présente en outre une conjonctivite purulente;
- ou en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.
Dans le tx de l’OMA, le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant quand? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4C – 2013)
- Le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant si ses symptomes ne se sont pas améliorés,
- ou ont empiré durant les 48-72 heures suivant le début du traitement,
- afin de déterminer si un changement de thérapie est indiqué.
Dans le tx de l’OMA, décire : Échec (1)
lorsque récidive en < 7 jours après Rx
Dans le tx de l’OMA, décire : Persistance (1)
persistance des symptomes après 1-2 traitements d’antibiotiques
Dans le tx de l’OMA, décire : Récurrences fréquentes (2)
- ≥ 3 / 6
- ou ≥ 4 / 12 mois
Dans le tx de l’OMA, nommez les moyens à envisager en cas d’échec (4)
- Utiliser d’emblée doses élevées d’AmoxilTM
- Contrôler les facteurs de risque
- Ceftriaxone IM x 3 jours (Leibovitz PIDJ 2000;19:1040-5)
- Considérer la chirurgie ( paracentèse ± TTT )
Nommez : Prévention des récidives OMA (4)
- Allaitement maternel…
- Tubes trans-tympaniques
- Si récidive malgré antibioprophylaxie, ou épanchement › 3 mois
- Vaccin anti-grippal
- Vaccin conjugué anti-pneumococcique: PrevnarTM 13
Définir : Sinusite (3)
- Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,
- purulente ou non
- peut être d’origine infectieuse, soit bactérienne ou virale, allergique, ou, encore
- peut provenir d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur.
La sinusite peut être localisé où? (4)
- ethmoïdale,
- frontale,
- maxillaire
- ou sphénoïdale.
Définir : Pansinusite
quand tous les sinus d’un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints.
Différenciez : Sinusite aigue:, subaigue et chronique
- Sinusite aigue: >10 jours, < 4 semaines
- Sinusite subaigue: 1 à 3 mois
- Sinusite chronique: > 3 mois
Décrire : Évolution des sinus selon l’âge (5)
- Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale
- Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer
- Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires
- 9 ans – sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation
- 18 ans – sinus frontaux et sphénoides matures
Nommez : Symptomes de la sinusite chez l’ENFANT (7)
- Toux grasse
- Halitose
- Respiration buccale
- Rhinorrhée > 10 jours
- Rhinorrhée purulente
- “Conjonctivite”
- Fièvre
Nommez : Symptomes de la sinusite chez l’ADULTE (7)
- Obstruction nasale
- Halitose
- Rhinorrhée purulente
- Oedème palpébral
- Céphalées frontales
- Douleurs dentaires
- Fièvre
Nommez : Symptomes de la sinusite vs rhinite simple
Critère de durée (Wald, 1991):
- IVRS: 7-9 jours
- Sinusite: ≥ 10 jours
Nommez : Critères de diagnostic clinique de la sinusite chez l’enfant pour Sinusite aigue (2)
- Symptomes persistants ou sévères
- Durant depuis moins de 30 jours
Nommez : Critères de diagnostic clinique de la sinusite chez l’enfant pour Sinusite persistants (2)
- Dure plus de 10-14 jours, mais moins de 30
- Rhinorrhée et toux