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anatomie cours 3 > COURS 9 - GENOU PARTIE 2 > Flashcards

COURS 9 - GENOU PARTIE 2 Flashcards

1
Q

Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale adjointe ?

  • Si le tibia est fixe
  • Si le fémur est fixe
A

*Rotation médiale adjointe

Tibia fixe :
Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial

Fémur fixe :
Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial

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Q

Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale adjointe ?

  • Si le tibia est fixe
  • Si le fémur est fixe
A

*Rotation latérale adjointe

Tibia fixe :
Glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial

Fémur fixe :
Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial

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3
Q

Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction/adduction ?

A
  • Adduction/abduction

Abd : glissement latéral du tibia par rapport au fémur (non prouvé)

Add : glissement médial du tibia par rapport au fémur (non prouvé)

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4
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la flexion.(6)

A
  • Capsule antérieure
  • Quadriceps
  • tension droit fémoral si extension de la hanche
  • LCA (bande antéro-médiale, surtout entre 30° et 90° de flexion)
  • LCP (bande antéro-latérale, surtout entre 0° et 30° de flexion)
  • LCT (partie antérieure)
  • ligament ménisco-fémoral antérieur
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Q

Quelle est la tension dans le ligament croisé antérieur dans la flexion et l’extension du genou ?

A

Bande antéro-médiale du LCA :
augmente avec l’angle de flexion

Bande postéro-latérale du LCA :
diminue avec l’angle de flexion

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6
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation conjointe ?(4)

A
  • Ligament croisé antérieur
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament collatéral fibulaire
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7
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale médiale ?(5)

A
  • Capsule postéro-médiale
  • Enroulement LCA et LCP
  • Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur
  • Ménisques
  • Muscles biceps fémoral
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8
Q

Nommez les facteurs limitatifs de l’extension.(10)

A
  • Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
  • Coques condyliennes
  • Muscles ischiojambiers, poplité et portion latérale et médiale les gastrocnémiens
  • Tractus ilio-tibial
  • Muscle soléaire en mise en charge
  • Ligament croisé antérieur (bande postéro-latérale)
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament collatéral tibiale (partie postérieure)
  • Ligament collatéral fibulaire
  • Ligament ménisco-fémoral postérieur
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9
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe : rotation tibiale latérale ?(5)

A
  • Capsule postéro-latérale
  • Ligament poplité arqué
  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament collatéral fibulaire
  • Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
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10
Q

Quand les ligaments suivants sont-ils mis en tension ?

  • Ligaments croisés
  • Ligament collatéral fibulaire
  • Ligament collatéral tibia
A

Ligaments croisés :

  • Relâchés en rotation latérale
  • Étirés en rotation médiale (enroulement)

Ligament collatéral fibulaire :
- Étiré en rotation latérale

Ligament collatéral tibial :
- Étiré en rotation

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11
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction adjointe ? (varus)(9)

A
  • Capsule latérale
  • Ligament collatéral fibulaire
  • Ligament croisé antérieur
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament poplité arqué
  • Ligament postérieur oblique
  • Biceps fémoral
  • Tractus ilio-tibial
  • Portion latérale du gastrocnémien
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12
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction adjointe ? (valgus)(9)

A
  • Capsule médiale
  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament croisé antérieur
  • Ligament croisé postérieur
  • Ligament poplité arqué
  • Ligament postérieur oblique
  • Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux
  • Semi-membraneux
  • Portion médiale du gastrocnémien
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13
Q

Quel ligament est le grand stabilisateur du genou ?

A

Ligament croisé antérieur

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14
Q

Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la flexion et de l’extension ?

A

Ils suivent les plateaux tibiaux. Lors de la flexion le semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière

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15
Q

Les ménisques suivent quel os (tibia ou fémur) lors de la rotation ?

A

Ils suivent les condyles fémoraux pendant les rotations.

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16
Q

Donnez les caractéristique des ménisques.

  • Partie comprimée lors de l’extension et de la flexion
  • Muscles qui agissent sur chacun des ménisques
  • La mobilité de chacun des ménisques
A
  • Partie postérieure comprimée en flexion, antérieure comprimée en extension
  • Muscle poplité agit sur le ménisque latéral et le semi-membraneux agit sur le ménisque médial
  • Corne antérieure a une plus grande mobilité que la corne postérieure
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17
Q

Une méniscectomie médiale isolée a quel effet sur le déplacement antérieur du tibia ?

A

Pas d’effet, mais si associé à une lésion du LCA, le déplacement antérieur du tibia sera significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA.

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18
Q

Quel ménisque est le plus susceptible d’être lésé et pourquoi ?

A

Ménisque médial, car moins mobile

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19
Q

Quels sont les effets généraux d’une méniscectomie ?

A

Changement dégénératif (arthrose), augmentation pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et diminution de la surface de mise en charge.

Si méniscectomie totale :
Multiplie par 2 le stress sur le cartilage articulaire du fémur et par 6 à 8x les forces sur le plateau tibial

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20
Q

Si le ligament transverse est rupturé, quel effet cela aura sur le ménisque médial ?

A

La corne antérieure du ménisque tendera à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial. (peut amener un blocage articulaire)

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21
Q

Qu’est-ce que la triade malheureuse ?

A

Déchirure de :

  • Ligament collatéral tibial
  • Ligament croisé antérieur
  • Ménisque médial
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22
Q

Quelles structures stabilisent l’articulation fémoro-tibiale ?

  • Osseux
  • Articulaire et ligamentaire
  • Musculaire
A

Osseux : Articulation bicondyliene

Articulaire et ligamentaire : LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA, LCP, ménisques, capsule, autres ligaments

Musculaire : Muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps

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23
Q

Qu’est-ce qu’un mouvement excessif présente (tel que l’hyperextension) ?

A

Une déficience dans la laxité des structures capsulaires et ligamentaires.

Ex. hyperextension = laxité de la capsule postérieure tibio-fémorale.

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24
Q

Quelles sont les fonctions de la patella ?

A
  • Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
  • Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
  • Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
  • Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension
  • Guide le tendon patellaire
  • Diminue la friction du quadriceps
  • Facilite la transmission des forces du quadriceps
  • Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou
  • Agit comme protection osseuse (bonyshield)
  • Améliore l’apparence esthétique du genou
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25
Q

Quels sont les mouvements de la patella P/R au fémur ?

A

Translation :

  • Latérale
  • Distale
  • Antérieure

Rotation :

  • Latérale (correspond à la rotation interne/externe du tibia)
  • Inclinaison
  • Flexion/extension (correspond à la flexion/extension du tibia)
26
Q

Quelle est l’amplitude maximale de flexion de la patella et à quelle amplitude du genou cela correspond-il ?

A

L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80 et 90 degrés pour une flexion du genou de 120 degrés.


27
Q

Comment la patella bouge-t-elle par rapport au fémur lors de la flexion du genou ?

A

-Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20 degrés de flexion-> bascule latérale jusqu’à environ 90 degrés -> puis bascule médiale progressive au-delà de 90 degrés.
CONTROVERSE

-Tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d’un axe antéro-postérieur).

-Translation médiale
- Translation médiale dans les premiers degrés de flexion du genou
-Lors de la flexion du genou:
Si le tibia est en rotation médiale, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante.
Si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée.

28
Q

Qu’est-ce que le tracking de la patella ?

A

Jambe extension complète (0 deg flexion), contraction isométrique du quad -> patella va en proximal et légèrement en latéral

Lors de la flexion (0 degré à la fin du mvt) -> suit la trochlée jusqu’à 90 degrés (fait un “c” ouvert vers l’extérieur

> 90 degrés -> patella se déplace légèrement vers l’extérieur

29
Q

Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella ?

A
  • Capsule avec ses 3 culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux)
  • Lig. patello-fémoraux
  • Souplesse du quadriceps
  • Angle du quadriceps
  • Mobilité des ménisques
  • Intégrité des surfaces articulaires
  • Géométrie de la trochlée

*Si un de ces facteurs est problématique= source de douleur au niveaux des genoux ou mvt patella modifié

30
Q

Comment les surfaces de contact de la patella et du fémur changent-elles selon l’angle de flexion du genou ?

A

Flexion + que 90 degrés: Patella -> Surface inférieure -> Surface supérieure (point de contact maximal entre la patella et le fémur)

Presque extension complète: Fémur -> Surface supérieure -> Surface inférieure

31
Q

Comment la patella bouge-t-elle pendant les rotations tibiales ?

A

Elle suit la trochlée:

  • Rotation tibiale médiale : translation latérale avec bascule médiale
  • Rotation tibiale latérale: translation avec bascule latérale
32
Q

Quels sont les facteurs osseux contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

A
  • Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella: crête verticale
  • Morphologie du fémur: versant latéral de la trochlée plus saillant
  • Torsion du tibia : la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latéral
33
Q

Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

A
  • Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
  • Ligaments ménisco-patellaires
34
Q

Quels sont les facteurs musculaires contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

A
  • Vaste médial oblique (VMO)
  • Vaste latéral obliqus
  • Muscle grand adducteur (Fibres s’attachent sur le rétinaculum patellaire eet le VMO)
  • Muscle rotateurs médiaux (Patte d’oie & semi-membraneux): Contrôle la rotation latérale du tibia, biceps fémoral et tractus ilio-tibial (tenseur du Fascia Lata)
35
Q

Quels sont les facteurs dynamiques contribuant à la stabilité fémoro-patellaire ?

A
  • Passifs: rotation automatique du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins fortement tirée vers l’extérieur
  • Actifs: Si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire
  • Indirects: Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale (Articulations cheville et pied, lombo-pelvienne)
36
Q

Nommez les 7 forces agissant sur la patella.

A

Forces latérales:

  • bande iliotibiale
  • force “Bowstringing” sur la patella
  • Fibres retinaculum patellaire latérales

Forces médiales

  • Vaste médial (fibres obliques)
  • Fibres du rétinaculum médial de la patella

Haut et bas:

  • Force quadriceps
  • Force du lig patellaire
37
Q

Nommez les facteurs anatomique favorisant une luxation latérale de la patella et expliquez.

A
  • Anormalités osseuses: dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral , Wiberg 2 et 3
  • Patella alta (Diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale)
  • Alignement anormal du membre inférieur:
    • Augmentation de l’angle Q
    • Torsion tibiale latérale et/ou déplacement latéral de la tubérosité tibiale: change la force de tension du ligament patellaire
    • Antéversion col fémoral: fémur en rotation médiale ce qui place la trochée plus médialement prp à la tubérosité tibiale
    • Genou valgum: résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale
    • Tissus mous: Raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps (VMO), déséquilibre musculaire entre le vaste médial et le vaste latéral
38
Q

Quel est l’impact d’une faiblesse du VMO ou VLO ?

A

Sans VMO:
-Sur les surfaces de contact de la patella : surface de contact un peu moins , plus concentrée

-Sur le déplacement de la patella: Flexion patellaire; à 90 degrés, la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension, elle est plus médiale

Sans VMO et avec une diminution de la tension du VL:
-Sur les surfaces de contact de la patella : Une seule surface de contact

-Sur le déplacement de la patella: Peu de changement prp au groupe de contrôle

39
Q

Une lésion de quel ligament influence fortement la biomécanique de la patella ?

A

LCA

40
Q

Qu’est-ce que l’angle Q ?

A

Angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire

La tension du quadriceps tend à produire un mvt latéral de la patella ou “vecteur valgus”. Il est résisté par : VMO, grand adducteur, rétinaculum médial et proéminence de la facette latérale de la trochlée. Si l’angle Q est augmenté, le “tracking” latéral de la patella est aussi augmenté.

41
Q

Quelle est l’amplitude de l’angle Q ?

A

10-13 degrés= homme
15-18 degrés = femme

Mesure peu fait en clinique : faible fiabilité intra et interévaluateur

42
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent l’angle Q ?

A
  • La largeur des hanches
  • Genou valgum
  • Tendon patellaire orienté vers l’extérieur
  • Antéversion du col fémoral (Rotation médiale du fémur)
  • Torsion tibiale latérale ou ration médiale fémur
  • Raccourcissement des structures latérales du genou (Rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
  • Subluxation latérale de la patella:Torsion tibiale latérale ou rotation médiale du fémur -> Translation médiale de la patella
  • Pronation ou supination (Cheville et pied)
  • Influence la position du tibia et de la patella
  • Raccourcissement des structures latérales du genou (Rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
  • Subluxation latérale de la patella
43
Q

Qu’est-ce que la pronation et la supination ?

A
  • Pronation: Flexion dorsale talo-crurale, éversion à la subtalaire et abd de l’avant-pied
    - Supination: Flexion plantaire talo-crurale, inversion à la subtalaire et adduction de l’avant-pied
44
Q

À quel angle est situé le stress maximal sur la patella ?

A

Debout, pendant la flexion des genoux, le “stress” maximal est à 90 degrés.

45
Q

Qu’est-ce qui augmente les forces sur la patella ?

A

En fonction de s’il s’agit d’une chaîne ouverte ou fermée, d’une contraction concentrique ou excentrique

46
Q

Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella en non mise en charge (Résistance appliquée à la cheville., SLR (“straight leg raising”), extension terminale ?

A

De 90 degrés de flexion jusqu’à l’extension complète, la force du quadriceps augmente due à la diminution de l’avantage mécanique de l’appareil extenseur alors que la zone de contact patellofémoral diminue. La combinaison de ces deux éléments entraîne une augmentation de “stress” et de pression sur l’articulation patellofémorale

47
Q

Que se passe-t-il au niveau des forces agissant sur la patella lors d’exercices en mise en charge ?

A

La force du quadriceps est minime à 0 degré d’extension et augmente progressivement avec la flexion du genou. Cette augmentation de force est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande (augmentée avec la flexion du genou) pour ainsi prévenir des pressions excessives sur l’articulation patellofémorale durant les activités en flexion du genou.

Ex: squat

48
Q

Pourquoi faut-il éviter les exercices en non mise en charge ?

A

augmentation de “stress” et de pression sur l’articulation patellofémorale

49
Q

Quels anomalies posturales ou déformations risquent d’augmenter la pression patellaire ?

A
  • Varus du calcanéum
  • Torsion tibiale
  • Genou valgum
  • Antéversion du col fémoral -> ugmentation pression patellaire
50
Q

Placer en ordre décroissant de celui qui augmentent les forces de compression les activités suivante :
Marche, squat, montée d’escalier

A

Squat, monter les escaliers et marche

51
Q

Combien y a-t-il de portions dans le quadriceps ?

A

6 portions

52
Q

Quelle est la différence entre le vaste intermédiaire et le vaste médial oblique ?

A
  • Leurs fibres n’ont pas la même direction.
  • Pas le même rôle

Vaste oblique: Plus oblique, donc difficilement le rôle d’extension . PLUTÔT stabilisation de la patella

Vaste intermédiaire:
Rôle d’extension plus majeur

53
Q

Quels sont les 3 structures qui servent à rétracter la bourse supra-patellaire durant l’extension ? Qu’est-ce que cela prévient ?

A
  1. Tendon quadricipital
  2. Cul-de-sac sous-quadricipital
  3. Muscle articulaire

-Prévient l’interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur.

54
Q

Comment sont divisées les structures musculaires stabilisant le genou ?

VOIR PHOTO

A 
Quadrant 2 (antéro-médial): 
-Ménisque, petite portion du collatéral médial, lig transverse

VOIR PHOTO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! IPAD

55
Q

Quel est le rôle des muscles pendant le déplacements du tibia ?

A

Effet d’une contraction du quadriceps fémoral et des ischios-jambiers sur les déplacements du tibia

56
Q

Quel est le nom du test qui est le plus stressant au niveau ligamentaire lorsqu’on tire le tibia en antérieur dans le but de faire un déplacement ?

A

Test de Lachman ou contraction active du quadricep

57
Q

Quels facteurs font varier le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quadriceps ?

A

Le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quadriceps varie en fonction de la quantité de résistance appliquée, de l’angle de flexion et s’il s’agit d’une chaîne ouverte ou fermée

Chaîne ouverte: 0 degré en extension

Chaîne fermée: tension plus grande à 90 degrés de flexion du genou, car le quad force d’avantage

58
Q

Nommez des activités qui emmènent un important stress sur le ligament croisé antérieur.

A
  • Contraction isométrique des quadriceps
  • Squat avec élastique
  • Flexion/extension active du genou avec poids
  • Squat
  • Flexion/extension active du genou

voir diapo 39.

59
Q

Comment la diminution de la tension sur le LCA peut être expliquée lors d’activités de MEC VS non MEC ?

A
  1. Augmentation de la force de compression tibio-fémorale: effet de la gravité, ménisque, cartilage, contraction du quadriceps fémoral et des ischio-jambiers
  2. Contraction des ischio-jambiers, laquelle peut produire une force de cisaillement postérieur

Le tiroir antérieur induit par la tension du muscle quadriceps fémoral est réduit par la cocontraction des mucles ischio-jambiers et ce, surtout entre 15 et 80 degrés de flexion du genou

60
Q

Quel est l’angle neutre du quadriceps et que signifie-t-il ?

A

L’angle de flexion du genou pour lequel une contradiction isométrique du quadriceps fémoral (chaîne ouverte) ne produirait aucune force de translation sur le tibia est appelé l’angle neutre du quadriceps et se situe entre 60 et 80 degrés de flexion. Pendant un squat, l’angle neutre du quadriceps serait à 50-55 degrés de flexion du genou

Pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quadriceps fémoral après une reconstruction du LCA, le genou devrait être fléchi à 80 degrés ou plus.

61
Q

Quels sont les impacts cliniques de la fonction musculaire sur la tension au genou ?

A
  • (-) stressant au (+) stressant
  • Relâchement quadriceps
  • Renforcir quadriceps : augmente stabilité
  • Ex. de renforcement en MEC
  • Ex. de cocontraction des ischios
62
Q

À quel degré de flexion du genou la force des extenseurs est-elle maximale ?

A

Force maximale des extenseurs: 60 degrés de flexion du genou

Le quadriceps est capable de maintenir 90% de sa force maximale entre 80 et 30 degrés de flexion (se lever d’une chaise, monter des escaliers)

anatomie cours 3 (13 decks)

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