COURS 8 - GENOU PARTIE 1 Flashcards
Comment classifie-t-on l’articulation fémoro-tibiale ?
- Type d’articulation
- Morphologie générale
- Selon le nombre d’axe
- Forme des surfaces
- Classification générale
- Synoviale -> présence d’un cartilage
- Complexe : présence d’un ménisque (fibro-cartilage)
- Multiaxiale (tri-axiale)
- Ovoïde modifié
- Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire
Quels sont les mouvements possibles à l’articulation fémoro-tibiale ?
- Flexion/extension
- Rotation médiale/latérale
- Abduction/adduction
Comment classifie-t-on l’articulation fémoro-patellaire ?
- Type d’articulation
- Classification générale
- Articulation synoviale -> présence d’un cartilage
- Sellaire modifiée
Combien y a-t-il de capsule articulaire pour les articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire ?
1 capsule pour les deux articulations
Quelles sont les particularités des condyles fémoraux ?
- Le condyle médiale est plus long et étroit que le condyle latéral
- Trochlée : versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
Quelles sont les 2 parties postérieures de la patella ?
Face postérieure a 2 parties :
- Supérieur : articulaire
- Inférieure : ligament adipeux
Par quoi est divisée la partie supérieure de la patella et donner le nom et les caractéristiques de ces 2 parties.
La partie supérieure est divisée par une crête.
- Facette latérale : concave, plus large et plus excavée
- Facette médiale : légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale «odd facet»
Quel cartilage est le plus épais du corps ?
Cartilage de la patella, suivi du cartilage fémoro-tibial.
Comment les cliniciens vérifient l’état du cartilage de la patella ?
Radiographie en «skyline view» et à plusieurs degrés de flexion du genou (30, 45 ou 60)
*Permet de vérifier si c’est la cause de symptômes fémoraux-patellaires
Comment classifie-t-on la patella selon les surfaces articulaires ?
- Wiberg type II : la plus fréquente (65%), facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
- Type I : Le plus rare, 2 facettes concaves et surfaces égales
- Type III : 25% des cas, facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale
Selon quels aspects peut-on classifier la patella ?
- Selon les surfaces articulaires
- Selon sa forme globale
- Selon la position de la patella
Comment classifie-t-on la patella selon sa position sur le fémur ?
- Patella baja : patella plus basse sur le fémur (niveau des condyles et interligne)
- Normal
- Patella atta, patella trop haute
Quelles sont les caractéristiques des plateaux tibiaux ?
- Cavité médiale plus longue, étroite et plus concave
- Cartilage plus épais au centre, diminue à la périphérie
- Inclinaison postérieure de 7-10 degrés.
De quoi est composé un ménisque ?
- Structure fibrocartilagineuse
- 75 % d’eau (majoritairement de l’eau)
- Fibres collagènes, protéoglycans, glycoprotéines et élastine
Comment sont disposées les fibres du ménisque ?
- Fibres circulaires surtout à la périphérie
- Fibres radiales surtout au centre
*En relation avec la capsule articulaire
Décrivez la forme de chacun des ménisques.
- Latéral : O (MOE)
- Médial : C (ICI)
Quelles sont les 12 attaches méniscales ?
- Frein postérieur ménisque médial
- Tendon du semi-membraneux
- Ligament collatéral tibial
- Ligament ménisco-patellaire médial
- Ligament ménisco-fémoral postérieur
- Ligament transverse (jugal, interméniscal)
- Ligament ménisco-patellaire latéral
- Capsule
- Frein antérieur du ménisque latéral
- Tendon du biceps
- Tendon du muscle poplité
- Ligament postérieur oblique
Combien y a-t-il de types de mécanorécepteurs dans le ménisque et où se situent-ils ?
- type I, II, III, IV
- Localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2/3 latéral du corps du ménisque
Comment le ménisque est-il vascularisé ?
- Branches supérieures et inférieures des artères géniculées (portions périphériques au regard de la membrane synoviale et aux cornes)
- Vascularisés de 10 à 30% de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison
- Une structure non-vascularisée ne peut pas guérir
À quel endroit le ménisque est-il innervé ?
- La partie interne n’est pas innervée.
- Les cornes sont très innervées.
- La partie du milieu (entre interne et externe) est légèrement innervée.
- Si pas innervé, pas de douleurs, mais peut être lésé quand même.
Donnez les caractéristiques de la capsule articulaire du genou.
- Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles postérieurs appelés coques condyliennes
- Unique pour les 2 articulations
- Unie aux ménisques
- En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la membrane synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon
Qu’est-ce qu’un cul de sac capsule articulaire et où sont situés leurs tenseurs au genou ?
Reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sacs.
- En avant : muscle articulaire du genou
- En arrière : muscle poplité, biceps et semi-membraneux
Où s’attache la membrane synoviale ?
La membrane synoviale s’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques.
Quelles structures sont à l’extérieur de la membrane synoviale ?
- En postérieur, la membrane synoviale se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire
- En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.
Nommez les structures ligamenteuse, tendineuse et aponévrique de la partie antérieure du genou.
- Ligament transverse (ménisco-méniscal ou jugal)
- Rétinaculum latéral
- Rétinaculum médial
- Ligaments ménisco-patellaires médial et latéral
- Ligaments patello-fémoral médial et latéral
- Ligaments patello-tibial médial et latéral
- Tendon ou ligament patellaire
- Expansion des vastes
- Expansion du tractus ilio-tibial
- Aponévrose recouvrant l’articulation
- Ligament collatéral tibial
- Ligament collatéral fibulaire
Qu’est-ce que le rétinaculum ?
- Situé à la région antéro-latérale du genou
- Comprend 2 parties :
- > superficielle : du tractus ilio-tibial, inter-digitations avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
- > Profond : de la partie profonde du tractus ilio-tibial au bord latéral de la patella
Comment sont orientées les fibres du rétinaculum ?
Superficiel : Fibres obliques
Profond : Fibres verticales
Par quel exercice évalue-t-on le raccourcissement de chacune des fibres du rétinaculum ?
- Superficiel : par le glissement médial de la patella
- Profond : Par la compression médiale de la patella
Qu’est-ce que le raccourcissement du rétinaculum latéral peut provoquer ?
Une bascule latérale de la patella.
*Raccourcissement du rétinaculum peut être provoqué par un raccourcissement du vaste latéral/tractus ilio-tibial.
Quel est le rôle du rétinaculum médial ?
Limite la tendance subuxante de la patella vers l’extérieur (empêche)
*Le + important
Quels sont les tendons du plan antérieur du genou ?
- Lig ménisco-patellaires médial & latéral (fibres obliques lat (bas) vers med (haut))
- Lig patello-fémoral médial & latéral (fibres
- Lig patello-tibial médial et latéral
Quelles sont les structures s’attachant au genou en antérieur du plan aponévrotique ?
- Tendon ou lig patellaire (sommet de la patella au tibia)
- Expansion des vastes : ipsoilatéral et contralatéral
- Expansion du tractus ilio-tibial surtout ipsi-latéral
- Très adhérents entre eux et aux rétinalums patellaires
Nommez les structures ligamentaires, tendineuses et aponévrotiques de la face postérieure du genou.
-Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
-Ligament collatéral tibial
-Du fémur au tibia
- Partie superficielle et profonde
(s’attache au ménisque média)
- Ligament collatéral fibulaire
- Du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula
Décrivez les caractéristiques du ligament croisé antérieur.
Du tibia antérieure à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral; divisé en 2 bandes : ANTÉRO-MÉDIALE & POSTÉRO-LATÉRALE
Moins bien vascularisé que LCP
extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)
Décrivez les caractéristiques du ligament croisé postérieur.
Du tibia postérieur à la partie antérieur de la face intercondylienne du condyle médial ; divisé en 2 bandes : ANTÉRO-LATÉRALE & POSTÉRO-MÉDIALE
extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)
Qu’est-ce que le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en MEC ?
Surface “recevante” ménisco-tibiale latérale+ petite+concave et + ronde que la médiale ; surface médiale plus longue
- > condyle fémoral est presque en position de congruence maximale (PCM) à environ - 30 degrés
- > Condyle fémoral latéral
1-> Devient un pivot et le condyle fémoral médial poursuit son glissement postérieur-rotation médiale autour d’un axe VERTICAL qui passe par la tête fémorale et le condye fémoral latéral
2-> Fait une rotation médiale qui amène la corne antérieure du ménisque latéral vers l’avant ce qui retarde la position de congruence maximale du condyle fémoral latéral
-> L’extension se poursuit jusqu’à la position de congruence maximale des 2 condyles
*
Par quoi s’explique le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en MEC et quand la rotation commence-t-elle ?
- S’explique par la différence des surfaces articulaires des condyles (courbure et dimension antéro-postérieure), le changement dans la longueur ou la position des ligaments (LCA,LCO,LCT,LCF), les forces musculaires et la présence des ménisques
- La rotation commence à environ -30 degrés, augmente lentement au début, puis augmente rapidement pendant les 5 derniers degrés.
Qu’est-ce que le «screw home mecanism» lors de l’extension du genou en non MEC ? (assis, allonge la jambe)
Surface ménisco-tibiale latérale + petite + concave + ronde que la médiale; surface médiale PLUS longue
- > plateau tibial latéral complète son glissement et roulement avant le plateau tibial médial
- > Plateau tibial médial (+ long) continue à rouler et glisser antérieurement après que le plateau tibial latéral a cessé sa course
*Rotation latérale du tibia sur le fémur
Quel est l’impact clinique du «screw home mecanism» ?
Fracture de la diaphyse fémorale avec une consolidation en bascule antérieure de l’extrémité distale
*Risque de diminution de flexion
Lors de la flexion et de l’extension du genou, où est situé l’axe de mouvement ? Quel est sa direction ?
Axe: mobile (dû à l’incongruence des surfaces articulaires), traverse les épicondyles fémoraux
-Décrit un arc de cercle:
extension: AVANT, HAUT (ah)
Flexion: dedans en DeRHORS, d’avant en ARRIÈRE, de haut en BAS (dab)
axe se dirige dedans en DEHORS, de haut en BAS et d’avant en ARRIÈRE -> mvt de flexion/rotation médiale du tibia (rotation
Quel(s) mouvement(s) sont associés à la flexion du genou ?
L’axe se dirige de dedans en DEHORS, de haut en BAS et d’avant en ARRIÈRE-> mvt de flexion/rotation médiale du tibia (rotation conjointe)/ADD
Quand se produit la rotation latérale du fémur ou médiale du tibia lors de la flexion du genou ?
La rotation médiale (chaîne ouverte) du tibia ou la rotation latérale du fémur est produite surtout au début de mouvement (20 degrés) par la contraction du muscle poplité. Lorsque la flexion augmente, les mvts associés diminuent: L’axe se rapproche du plan transversal (dedans en DEHORS, d’avant en ARRIÈRE)
Quel(s) mouvement(s) sont associés à l’extension du genou ?
Rotation latérale du tibia (rotation conjointe) ou rotation médiale du fémur et ABD
Quel est le plan de la flexion et de l’extension du genou ?
Sagittal
Que se passe-t-il au niveau du tibia lors de la flexion et de l’extension du genou ?
Flexion: talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, ADD)
Extension: léger valgus du tibia, ABD
Quelle est l’amplitude des mouvements de flexion/extension du genou et selon quoi varie-t-elle ?
- Flexion: environ 135 degrés en actif, jusqu’à 160 degrés en passif
- Varie selon: le type de mvt (actif ou passif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires et adipeuses), la souplesse des muscles agonistes
- Extension: 0 degré mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) variant de + 5 degrés à + 10 degrés
Quelle est l’influence de la flexion du genou sur les surfaces de contacts fémoro-tibiale ?
-Surfaces de contact fémoro-tibiale selon l’angle de flexion du genou
Lorsqu’une personne a les genoux en varum ou en valgum, comment sont placés ses genoux ? De quel côté seront les structures comprimées et étirées ?
Valgum: genoux collés , structures en médial sont étirées et structures en latéral sont comprimées
Varum: genou en écart, structures latérales sont étirées et structures en médial sont comprimées
Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de quels facteurs ? Quelle est l’amplitude de ces rotations ?
- forme des surfaces articulaires
- disposition et tension des ligaments
- Activité musculaire
-L’amplitude totale varie de 12 à 20 degrés
Quel est l’axe et le plan des rotations adjointes du genou ? Comment sont exécutées ces rotations en clinique et pourquoi ?
Axe vertical passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial
- les rotations sont souvent exécutées avec le genou à 90 degrés de flexion, mais elles peuvent être faites à d’autres angles
- Se déplace en fonction du degré de flexion
Quelle est l’amplitude la plus grande entre une rotation latérale et une rotation médiale
rot. médiale < rot. latérale
Quel est l’axe, le plan et l’amplitude de mouvement de l’adduction et l’abduction du tibia ?
Axe de mvt: antéro-postérieur
Plan: Frontal
Décrivez l’arthrocinématique de la flexion si le tibia est fixe (chaîne fermée).
Roulement postérieur (au début)
Glissement antérieur (fin d’amplitude=glissement seulement)
Rotation latérale conjointe
Décrivez l’arthrocinématique de la flexion si le tibia est mobile (chaîne ouverte).
Roulement postérieur
Glissement postérieur
Rotation médiale conjointe
Décrivez l’arthrocinématique de l’extension si le tibia est mobile (chaîne ouverte).
Roulement antérieur
Glissement antérieur
Rotation latérale conjointe
Décrivez l’arthrocinématique de l’extension si le tibia est fixe (chaîne fermée)
Roulement antérieur
Glissement postérieur
Rotation médiale conjointe
Comment se déplace le liquide synovial lors du mouvement de flexion et d’extension ?
Extension: vers l’avant
Flexion: vers l’arrière
Quelle est la position de verrouillage du genou ? Comment déverrouille-t-on le genou ?
Verrouillage du genou: EXTENSION du genou
- Alignement articulaire + ligamentaire
- Pas de contraction musculaire
Déverouillage du genou: début de flexion
-Contraction du muscle poplité
L’interligne du genou est-elle parfaitement horizontal ?
Non, elle est oblique
Quelle est la différence entre l’axe mécanique et l’axe anatomique du membre inférieur ?
Axe anatomique du fémur: oblique, dirigé vers le bas et en médial
Axe mécanique: environ 6 degrés par rapport à l’axe diaphysaire du fémur
Sur le tibia, devient le même axe
Quels sont les types de mécanorécepteurs situés sur les structures suivantes :
- Ligament croisé antérieur
- Capsule articulaire
- Ménisques
- Ligament croisé postérieur
- Ligament collatéral tibial
- Ligament collatéral fibulaire
-LCA: Type 1 à 4
-Capsule articulaire : type 1,2,4
-Ménisques: type 1 à 4 et sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et dans les 2/3 latéral du corps du ménisque
-LCP: type 1,2,4
LCT: I à 4
LCF
Quelle est l’origine du tractus ilio-tibial (fascia lata) ?
fascia PROFOND de la jambe
- Ligament inguinal
- Crête iliaque
- sacrum
- Coccyx
- Lig. sacrotubéral,
- pubic
À quoi servent les bourses séreuses ?
faciliter le glissement des tendons périarticulaires
À quels endroits la membrane synoviale forme-t-elle des bourses séreuses ? Quels sont les noms de ces bourses ?
à 2 endroits : bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité) et la bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; est en continuité avec la cavité synoviale).
Autres bourses mais qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire:
- bourse sous-cutanée prépatellaire
- bourse profonde et sous-cutanée infra-patellaire
- et de nombreuses bourses reliées aux tendons et lig. périarticulaires
Quelles sont les conséquences de la résection totale du pad adipeux ? (si on l’enlèverait)
- Diminution de la rotation latérale du tibia prp au fémur
- Entraîne une translation médiale de la patella
- Diminution de la pression de contat rétro-patellaire
Impact clinique; change biomécaniqueL quadricep, stabilité et douleur
Donnez les caractéristiques du pad adipeux infrapatellaire.
- Tissus adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée , condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire
- S’attache sur les cornes antérieures des ménisques
- Intra-articulaire et extra synovial
- Très vascularisé et innervé, donc présence de douleur après chirurgie si on y touche
Quels sont les 3 pad adipeux au genou ?
- Quadricipitale
- Préfémorale
- Infrapatellaire
Quels sont les 2 ligaments les plus importants du plan fibreux postérieur et décrivez leur trajet.
- Poplité oblique: 1/2 membraneux à la coque condylienne latérale
- Poplité arqué: Apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
Qu’est-ce que le plan fibreux postérieur ?
Ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Comment les ligaments ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg) et le ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey) sont ils positionnés dans le genou ?
- Lig. ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg): longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial
- Lig. ménisco-fémoral antérieur (Humphrey): de la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condye fémoral médial
- pas présent pour tout le monde
