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Pht-1005_ Test d'importation > Cours 9 Arthropathie inflammatoire 2 > Flashcards

Cours 9 Arthropathie inflammatoire 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la connectivites (PAR) ?

A

* Groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique, du tissu conjonctif.

Synonyme: collagénoses

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2
Q

Quelles sont les principales connectivites ? (5)

A
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Sclérodermie
  • Polymyosite-dermatomyosite
  • Syndrome de Sjogren
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3
Q

Décrire la polyarthrite rhumatoide?

A

* Une maladie auto-immune.

* Causé par une interaction entre: Facteurs environnementaux (infections ou autre) et Prédisposition génétique.

* Les arguments pour une prédisposition génétique: Agrégation familiale et Prévalence accrue chez les sujets porteurs de caractéristiques génétiques spécifiques (certains antigènes de surface HLA)

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4
Q

Quel est le processus pré-clinique de la PAR ?

A
  • Interaction génétique-environnement (Tabac)
  • Modification (citrullination) de protéines
  • Phénomènes auto-immuns (facteur rhumatoïdes et anti-CCP) (Auto-anticorps)
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5
Q

Quels sont les mécanisme immunologiques effecteurs ?

A
  • Production d’auto-anticorps par les lymphocytes T et B.
  • Stimulation des Neutrophiles et Macrophages par les lymphocytes B

Production d’enzymes (collagénases, métalloproteinases) par les Neutrophiles

Production de médiateurs de l’inflammation (Tumor Necrosis Factors, Interleukine-1) par les macrophages.

* Ces mécanismes (auto-anticorps, enzymes et médiateurs de l’inflammation) sont directement impliqués dans le dommage tissulaire.

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6
Q

À partir de quel score peut-on déceler un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, à l’aide du tableau.

A

À partir d’un score de 6

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7
Q

Quelles sont les manifestations clinique de la polyarthrite rhumatoïde?

A
  • Une raideur articulaire matinale de plus de 30 minutes
  • Un gonflement douloureux de 3 articulations ou plus
  • Une atteinte symétrique des mains ou des pieds (en particulier les MCP et les MTP)
  • Une présence des signes et symptômes sur une période de 4 semaines ou plus
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8
Q

Remplissez les cases vides

A
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9
Q

Identifiez la PAR et l’arthrose

A
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10
Q

Vrai ou faux

Les IPP, IPD et les MCP sont des articulation atteintes par la polyarthrite rhumatoïde?

A

Faux

  • Atteinte des articulations du poignet, IPP et MCP
  • Il n’y a pas d’atteinte des IPD dans la PAR
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11
Q

Quels sont les auto-anticorps présent chez la majorité des personnes atteintes de PAR ?

A

IgM et anti-IgG

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12
Q

Quelle est la sensibilité et la spécificité du test de la mesure de la quantité des auto-anticorps ?

A
  • Sensibilité 75-90%
  • Spécificité faible car le FR devient graduellement détectable avec l’âge.

(un test positif, mais avec des faibles concentration n’est pas concluant, surtout si personne âgée)

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13
Q

Quel autre facteur rhumatoïde peut-on mesurer pour arriver à un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ?

A

Anti-CCP = Anticorps anti-peptide cyclique citrulliné

Helpful hint : * Anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l’interaction génétique-environnement (tel que mentionné précédemment)

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14
Q

Selon les 4 stades de la polyarthrite rhumatoïde, quelle manifestation suvient lors de quel stade?

A

Stade 1: Aucun changement

Stade 2: Ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères.

Stade 3: Érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale, etc…) mais sans ankylose

Stade 4: Ankylose articulaire

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15
Q

Lors de quel stade la dominance cubitale des forces tendineuses produit une déviation cubitale chronique des doigts?

A

Au stade 3

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16
Q

Qu’elle est la différence entre les deux radiographies ?

À quel stade correspond la deuxième photo?

A

La différence est l’aspect fusionné des os du carpes (ankylosé, Stade 4) observé après 8 ans.

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17
Q

Quelles caractéristique de la PAR sont importantes à observer sur la radiographie de gauche ? ( genou D)

A

1- L’importante érosion particulièrement marquée au versant externe du genou D

2- La perte de densité de l’os sous-chondral et l’affaissement du plateau tibial médian à droite avec enfoncement du condyle D fémoral.

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18
Q

Quelle radiographie correspond à l’arthrose et à la PAR?

A
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19
Q

Quels sont les traitements de la polyarthrite rhumatoïde ?

A
  • Anti-inflammatoires :

AINS: traitement de première ligne de l’inflammation

Corticostéroïdes: souvent nécessaires lors de l’épisode initial

  • Agents de rémission (DMARD; Disease modifying antirhumatic drugs):

1- Anti-malariques (Hydroxychloroquine)

2- Agents cytotoxiques (méthotrexate)

3- Sulfasalazine

  • Agents biologiques (depuis +/- année 2000)
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20
Q

Quelle couleurs corresponds à quel type d’agent ?

(biologique, de rémission ou anti-inflammatoire)

A

Rouge: Agents de rémission

Vert: Agents biologiques

Bleu: Agents anti-inflammatoire

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21
Q

Quels sont les éléments les plus fréquents de la présentation initiale du Lupus érythémateux disséminé?

A

Éléments les plus fréquents de la présentation initiale:

  • Polyarthrite
  • Érythème en ailes de papillon au visage
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22
Q

Vrai ou Faux

Les femmes sont plus atteintes par le lupus érythémateux disséminé (LED) que les hommes?

A

Vrai!

Deplus l’âge plus à risque se situe entre 20 et 40 ans.

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23
Q

Quels sont les différents élément physiopathologique du LED?

A

1- Apoptose anormale induit l’accumulation d’autoantigènes

2-Cause spécifique inconnue: interaction génétiqueenvironnement

3-Les complexes immuns activent des mécanismes inflammatoires multiples

4-Des auto-Ac se fixent aux auto-Ag pour former des complexes immuns

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24
Q

Quels sont les 5 critères identifiablent à l’évaluation clinique lors du diagnostique du LED ?

A
  1. Arthrite (2 articulations périphériques ou plus)
  2. Érythème en ailes de papillon (voir ci-après)
  3. Érythème discoïde (plaques érythémateuses)
  4. Photosensibilité
  5. Ulcérations buccales (aphtes)
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25
Q

Quels sont les 6 critères diagnostiques (sur 11) qui sont identifiables à l’investigation:

A
  1. Anticorps Anti-nucléaire (AAN; sensibilité 95-99%)
  2. Sérosite (inflammation pleurale, péricardite)
  3. Atteinte rénale (protéinurie: mauvais pronostic)
  4. Atteinte neurologique (convulsions, psychose)
  5. Perturbations hématologiques (cytopénies)
  6. Perturbations immunologiques
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26
Q

Combien de critères sur 11 on doit avoir pour obtenir un diagnoctic du LED ?

A

6/11

27
Q

Qu’est ce que le phénomène de raynaud et quelles sont les caractéristiques ?

A

Sensibilité anormale au froid qui produit: 1) vasoconstriction (blancheur observée sur l’image), 2) phase de cyanose (coloration bleutée), 3) phase de vasodilatation (coloration rouge)

28
Q

Vrai ou Faux le phénomène de Raynaud est plus souvent observé de façon isolée chez des personnes ne souffrant pas de sclérodermie

A

Vrai

29
Q

V ou F, la maladie de Raynaud ne touche que 10% des patients ayant une sclérodermie

A

Présentation initiale dans 30% des cas de sclérodermie et affecte éventuellement 95% des patients ayant une sclérodermie.

30
Q

Qu’est-ce que la polymyosite et la dermatomyosite?

A

Maladie inflammatoire chronique rare du tissu musculaire.

  • Polymyosite: atteinte de l’endomysium musculaire
  • Dermatomyosite: atteinte du périmysium et atteinte cutanée
31
Q

Quelles sont les présentation cliniques de la polymyosite et la dermatomyosite?

A
  • Début à l’âge adulte
  • Malaises musculaires diffus
  • Faiblesse et atrophie musculaire
  • Atteinte de la motilité de l’œsophage (dysphagie)
  • Insuffisance cardiaque
32
Q

Quels sont les 4 éléments sur lesquels repose le diagnostic de la PM ou DM ?

A

1-Présentation clinique et examen physique

2- Taux sanguins élevés de l’enzyme musculaire Créatine Kinase

3- Anomalies à l’électromyographie (EMG)

4- Biopsie musculaire

33
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjörgren ? (2) et quels sont les éléments cliniques typiques ?

A

1- Maladie inflammatoire chronique des grandes lacrymales et salivaires

2- Éléments cliniques typiques :

  • Bouche sèche
  • Kérato-conjonctivite sèche (manque de larmes)
34
Q

Quelles autres pathologies peuvent être associées au Syndrome de Sjogren ?

A
  • Lupus érythémateux
  • Spondylarthropathies
35
Q

Quelles sont les catégorie de spondylarthropathies ?

A
  • Spondylite ankylosante
  • Arthrite psoriasique
  • Arthrites réactionnelles (Sx de Reiter)
  • Arthrites associées aux maladies inflammatoires digestives (voir les 2 en bas) :

1- Mx de Crohn

2- Colite ulcéreuse

36
Q

Quest-ce que la spodylite ankylosante ?

A
  • Maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques.
  • Une inflammation chronique à l’insertion des ligaments (enthésites) est à l’origine de douleurs axiale diffuse et de sacroiléites.
  • Forte association avec l’antigène HLA-B27
37
Q

V ou F, les personnes de 40 ans et + sont les plus touchés par la spondylite ankylosante ?

A

Faux, de 20 à 30 ans

38
Q

Qu’est-ce que la HLA (Antigènes des Leucocytes Humains)?

A
  • Molécules exprimées à la surface de nos cellules qui permettent l’identification par notre système immunitaire de nos propres tissus.
  • La comparaison des antigènes HLA permet notamment d’établir l’histocompatibilité entre 2 individus en prévision d’une greffe d’organe.
39
Q

Pourquoi la HLA-B27 est un bon indicateur de la Spondylite ankylosante ?

A

Car elle est présente dans +/- 8% de la population. et présents chez 85-90% des personnes atteintes de spondylite ankylosante.

Ainsi la forte association entre le HLA-B27 et la SA permet d’en faire un élément du diagnostic en présence des éléments cliniques pertinents.

40
Q

À partir d’une colonne vertébrale normale, quelle est l’évolution vers l’ankylose ?

A

1- Colonne vertébrale normale

2- Inflammation chronique des ligaments

Ossification graduelle de l’insertion des ligaments leurs insertions sur les vertèbres (3) et il y a éventuellement une ossification complète et une fusion (4).

41
Q

Quelle est l’évolution des manifestations cliniques précédament étudié?

A
  • A l’image des premières années.
  • Peu de limitations chez >90%.
  • Cas sévères: ankylose des sacro-iliaques et/ou du rachis
42
Q

Pour le schober modifié quels sont les repères cutannée (3)?

A
  1. L4 (crêtes iliaques)
  2. 10 cm au dessus
  3. 5 cm plus bas
43
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylite ankylosante ?

A
  • Début insidieux de douleur axiale et au niveau des sacro-iliaque
  • Recrudescence nocturne
  • Raideur matinale du rachis
  • Manifestation extra-articulaire: Uvéite : une inflammation de l’œil
44
Q

Quelles sont les tests cliniques utilisés pour le dépistage de la spondylite ankylosante ?

A

1- Schoeber modifié

2- Faber ou test de Partick

3- Exension thoracique

45
Q

Quels sont les critères cliniques qui permettent le dépistage en physiothérapie ?

A

Éléments cliniques :

  • Lombalgie de + de 3 mois
  • Début des symptômes avant 45 ans

Lombalgie inflammatoire :

  • Raideur matinale de plus de 30 min
  • Douleur nocturne
  • Amélioration à l’exercice
46
Q

Quelles sont les traitements de la spondylite ankylosante de première et de deuxième ligne ?

A

Traitement de première ligne:

  • AINS
  • Maintien de l’amplitude de mouvement du rachis (physiothérapie +++, les meilleurs sans aucun doute)
  • Dans les formes sévères on vise une ankylose en position fonctionnelle (physiothérapie, +++, maudit qu’ils sont hot)

Traitement de seconde ligne:

  • Similaires à ceux décrits pour la PAR
47
Q

Qu’est-ce qu’une arthrite psoasique ?

A

Arthropathie inflammatoire (le plus souvent une oligo-arthrite asymétrique des IPD, IPP et MTP) associée au psoriasis.

Psoriasis: maladie inflammatoire de la peau / Lésion Érythémato-squameuses chroniques.

48
Q

Autre que le psoaris, quelles sont les autres manifestations associées à l’arthrite psorasique ?

A
  • Onychodystrophie (pitting, onycholyse)
  • Dactylites: Doigts ou orteils “en saucisse”
  • Conjonctivite
49
Q

Où se distribue le psoaris ?

A
  • Souvent a/n des surfaces d’extension des articulations
  • Peut survenir à peu près n’importe où sur le corps.
50
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Reiter ? Quoi cause cette maladie ?

A
  • Triade classique (mais rare) apparaissant 2 à 6 semaines après une infection bactérienne (ITS ou une entérite bactérienne):

1- Oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout)

2- Urétrite non-bactérienne (inflammatoire)

3- Conjonctivite

51
Q

À quelle pathologie digestive est associé l’arthrite?

A

Maladies inflammatoires digestives (MID):

  • Maladie de Crohn (petit intestin)
  • Colite ulcéreuse (colon)
52
Q

Quelles sont les deux types d’arthrite associées au maladie-inflammatoire digestive ?

A

Oligo-arthrite périphérique (chez 15-20% des MID):

  • Transitoire et de bon pronostic.
  • Sans relation avec HLA-B27.
  • Peut précéder ou suivre le début de la MID

Sacro-iléite / spondylite (chez 20 % des MID):

  • Évolution indépendante comme SA.
  • Association au HLA-B27 = 50%.
53
Q

Qu’est ce que la PMR( Polymyalgia rhumatica et artérite temporale)?

A

* La PMR est un syndrome musculosquelettique incapacitant qui est susceptible d’être identifié en soins de première ligne.

54
Q

Qu’est ce que l’artérite temporale?

A
  • L’artérite temporale est associée à un risque de complication grave (thrombose de l’artère ophtalmique et cécité)
  • L’artérite temporale est la forme la plus fréquente de maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins (vasculite).
55
Q

Quelles sont les complications grave de l’artérite temporale?

A
  • Anomalie de la vision (secondaire à l’apport sanguin perturbé)
  • Thrombose de l’artère ophtalmique (cécité permanente)
56
Q

Quels sont les critères diagnostics de la PMR ?

A
  • Age > 50 ans
  • Douleurs bilatérales des épaules
  • Raideur matinale inflammatoire des deux épaules > 45 minutes
  • Douleur ou limitation de la hanche
  • Inflammation: VS > 40 mm et/ou CRP ≥ 10 mg/L
  • Absence des marqueurs de PAR (FR et anti-CCP)
57
Q

Est-ce que la sensibilité des critères diagnostic de la PMR est bonne ?

A

Oui, supérieure à 90% (ce qui est assez bon merci)

58
Q

Quelles sont les manifestations clinique de l’artérite temporale?

A

* Céphalées sévères (symptôme le plus fréquent)

* Sensibilité au cuir chevelu

* Claudication de la mâchoire

* Atteinte de l’état général (fatigue)

59
Q

Quel aspect du liquide synocial est associé à quelle lettre ?

  • Normal
  • Septique
  • Inflammatoire
  • Non-inflammatoire
  • Hémarthrose
A

Normal (A) et noninflammatoire (B): liquide translucide et jaunâtre

Inflammatoire (C): liquide translucide à trouble en raison de la présence de cellules inflammatoires

Septique (D): aspect purulent et opaque

Hémarthrose (E): liquide rouge en raison d’un saignement

60
Q

Associez les caractéristiques au bon liquide synovial :

  • Leucocyte par microlitre (­<200/<2000/2000 à 50000/>100000)
  • Neutrophile en % (<25/<25/>50/>75)
  • Glucose v glycémie (similaire ou abaissée)
  • Culture (négative ou positive)
A
61
Q

Associez les termes à la bonne catégorie d’arthrite.

A
62
Q

V ou F, les arthrites virale et arthrite psoaris sont toutes deux des urgences médicales

A

Les arthrites septiques et l’artérite temporale sont des urgences médicales.

63
Q

C’est qui les meilleurs ?

A

C nous !

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