cours 12 Cancer 2 Flashcards
Quelle est le but général de la chirurgie en oncologie?
La chirurgie à une visée curative. Tout minimisant la perte de fonction.
Vrai ou Faux la chirurgie de Nettoyage (excision de la tumeur) est une exception à la visée curative de la chirurgie ?
Vrai, Chirurgie de nettoyage (pneumonie, obstruction, diminution de la masse tumorale,…)
Donnez des exemples de chirurgies limitées Vs étendue.
- Résection cunéiforme pulmonaire versus lobectomie (enlever petite section ou poumon en entier)
- Mastectomie partielle versus mastectomie radicale
- Résection antérieure basse ou ovariectomie versus exentération pelvienne totale
Pourquoi il est parfois nécessaire de faire un suivi de chimiothérapie/radiothérapie?
- Ganglions lymphatiques positifs
- Marges chirurgicales positives
- Envahissement de structures
Par quoi peut-être influencé le type de chirurgie pour le cancer ?
- Taille et étendue de la maladie – Ex. sein
* Capacités fonctionnelles du patient
Qu’est-ce qu’un ganglion sentinelle?
Examen systématique du 1er relais ganglionnaire drainant une tumeur, que l’on identifie en injectant un marqueur dans la lésion avant la procédure chirurgicale
Quel est le but du ganglion sentinelle?
Objectif: connaître l’étendue de la maladie afin d’orienter la suite du traitement (dissection ganglionnaire, traitement systémique, …)
Pour quel cancer utilise-t-on le ganglion sentinelle?
– Cancer du sein
– Mélanome
– Cancer du col utérin
Quels sont les avantages de la chirurgie?
– Possibilité de guérison complète
– Stadification complète du patient (ganglions, etc…)
– Spécimen chirurgical disponible pour évaluation pathologique
Quels sont les désavantages de la chirurgie?
- Anesthésie
– Hospitalisation
– Complication per et post-opératoires
– Ablation complète ou partielle d’un organe-membre avec réhabilitation subséquente parfois nécessaire.
Quel est le but de la chimiothérapie ?
Visée curative ou palliative.
Avec quoi peut-on combiner la chimiothérapie?
Chirurgie ou radiothérapie
Complétez la phrase
La chimiothérapie est parfois néoadjuvant (avant/après) ou adjuvant (avant/après).
La chimiothérapie est parfois avant (néoadjuvant) ou après la chirurgie (adjuvant)
Que vise la chimiothérapie ?
Plusieurs familles de molécules ciblant principalement les cellules en division.
Quels sont les avantages de la chimiothérapie?
- Ne nécessite pas d’anesthésie et d’hospitalisation
- Guérison complète (ex. lymphomes, leucémie, cancer du testicule,…) ou amélioration de la survie
- Permet de traiter certains patients qui ne pourraient l’être autrement (anticoagulation, etc.)
- Permet de traiter une maladie multicentrique
Quels sont les désavantages de la chimiothérapie?
-Traitements s’échelonnent généralement sur plusieurs semaines
- Effets secondaires parfois importants (aplasie médullaire et infections opportunistes)
- Coûts importants, avec parfois peu de bénéfices sur la survie
• Considération éthique • Choix de société
Que vise la radiothérapie?
À visée curative ou palliative
ex. tumeur de pancoast ou envahissement plexus nerveux, peu soulager la douleur
Avec quoi peut-on combiner la radiothérapie?
Chirurgie ou chimiothérapie
À quel moment, par rapport à la chirurgie peut-on avoir recours à la radiothérapie?
Parfois avant ou après la chirurgie (ex. marge positive)
Quel est le processus de la radiothérapie?
Rayons ionisant qui endommagent l’ADN des cellules dans les tissus visés et induisent la mort cellulaire.
Quels sont les avantages de la radiothérapie?
- Peu d’effets secondaires systémiques
- Permet de cibler des lésions inopérables mais qui sont localisées
- Ne nécessite pas d’hospitalisation
- Préserve les organes de leur fonction
- Stimule le système immunitaire
Quels sont les inconvénients de la radiothérapie?
- Nécessite un équipement de pointe qui n’est pas disponible dans tous les hôpitaux
– Traitements s’échelonnent sur plusieurs jours/semaines
– Ne peut traiter les maladies multicentriques
– Effets secondaires sur les tissus normaux adjacents à la tumeur
• Poumon: fibrose pulmonaire
• Médiastin: cardiomyopathie radique è transplantation cardiaque
• Œsophage: dysphagie
• Prostate: incontinence, impuissance
Qu’est-ce que la thérapie ciblée?
Il s’agit d’une « Médecine personnalisée » qui est la révolution en oncologie depuis le début des
années 2000. Caractériser le tissu tumoral de chaque individu afin de personnaliser son traitement.
Qu’est-ce qu’un biomarqueur?
Biomarqueur: marqueur identifié dans le contexte d’une néoplasie et qui permet de diagnostiquer la maladie, de prédire la réponse à un traitement spécifique, ou de prédire son comportement biologique
Quest-ce que la thérapies-ciblées?
Thérapies-ciblées: traitement ciblant une cible moléculaire spécifique identifiée suite à l’analyse des caractéristiques moléculaires d’une tumeur chez un patient donné (médecine personnalisée)
Quelles sont les spécialités de ces biomarqueurs?
Mutation EGFR/réarrangement ALK, Mutation T790M, Signature moléculaire et Mutation KRAS
- Mutation EGFR/réarrangement ALK = sensibilité aux inhibiteurs de tyrosine kinase
- Mutation T790M = résistance aux inhibiteurs de tyrosine kinase
- Protéines sériques = prédire le caractère bénin versus malin d’un nodule pulmonaire
- Signature moléculaire = mammaprint® ou oncotype DX® – prédit le risque de récidive de cancer du sein
- Mutation KRAS = prédit la réponse à la chimiothérapie dans le cancer colorectal
Aujourd’hui, quel est le pourcentage dont nous sommes capables d’identifier les récidives?
75%
Quels sont les avantages de la thérapie-ciblée?
– Peu d’effets secondaires majeurs
– Cible des mutations spécifiques retrouvées dans les tumeurs pour chaque patient
– Sous forme de pilules (le plus fréquent)
Quels sont les désavantages de la thérapie-ciblée?
-Coûts!!!!!!!!!!!!!!
– Effets sur la survie globale parfois minimes
– Développement de résistance
– Nécessite une analyse moléculaire du tissu tumoral (donc, disponibilité du tissu)
Qu’est-ce que l’immunothérapie?
– Stimulation du système immunitaire afin d’optimiser l’immunité anti-tumorale
• Mélanome: résultats impressionnants • Cancer du poumon: résultats prometteurs
Quelles molécules est bloquée lors de l’immunothérapie?
La PD1 ou PDL1
Qu’est ce qui peut avoir effect sur les impacts cliniques?
La localisation
Hypophyse versus sein – Médiastin versus poumon – SNC versus testicule
Les effets hormonaux.
Phéochromocytome (qui sécrète des substances qui mène sur une autre piste) – Adénome folliculaire – Tumeur carcinoïde
Nommez quelques symptômes (impacts cliniques du cancer)
• Fièvre • Cachexie – Relâche de TNF-α – Perte de tissu adipeux et de masse musculaire • Plus de 10% de perte de poids dans moins de 6 mois (lymphomes) – Anorexie – Anémie – Faiblesse
Quest-ce que le syndrome paranéoplasiques?
Production d’une hormone/substance indigène au tissu à partir duquel la tumeur s’est développée
Quel est le pourcentage des cancers manifeste des syndrome paranéoplasiques?
environs 10% des cancers
Associez le taux de survie au bon cancer:
A Pancréas B Foie C Poumon D Esophage E Estomac
1-18 2-18 3-5 4-29 5-17
– PANCRÉAS Survie 5% à 5 ans – FOIE Survie 17% à 5 ans – POUMON Survie 18% à 5 ans – ESOPHAGE Survie 18% à 5 ans – ESTOMAC Survie 29% à 5 ans
Quels sont les facteurs de risque du cancer du pancréas?
- Tabac
- Pancréatite
Quelles sont les symptômes d’un cancer du pancréas ?
-Douleurs épigastriques – Jaunisse (obstruction du cholédoque) – Cachexie – Thrombophlébite migratoire
Quelles sont les différentes possibilités de chirurgies d’un cancer du pancréas?
• Tête du pancréas (60%) • Corps et queue du pancréas (40%): demeurent asymptômatiques et se présentent tardivement • 20%: résection chirurgicale possible
Quels sont les facteurs de risque du mélanome?
-Exposition au soleil, 10-15% transmission mutation germinale
Comment cibler un mélanome?
A: Asymétrie B: Bordures irrégulières C: Couleur hétérogène D: Diamètre de plus de 1 cm E: Évolution rapide
A: Asymétrie B: Bordures irrégulières C: Couleur hétérogène D: Diamètre de plus de 1 cm E: Évolution rapide
A: Atteint une population de 50-70 ans surtout sur le squelette axial.
B: Atteint une population de 10-20 ans, les os longs, 1 cas sur 5 sera atteint de métastase au poumon.
A:Chondrosarcome
B:Ostéosarcome
