Cours 9 Arthropathie inflammatoire 1

Question 1

As tu lu le document de référence ?

Answer 1

Aweille go !

Question 2

Qu’est-ce que l’arthralgie?

Answer 2

Une douleur articulaire (subjective)

Question 3

Qu’est ce que l’arthrite?

Answer 3

: Arthropathie aiguë ou chronique dont la
lésion initiale et principale est une inflammation
articulaire ( synoviale).

Question 4

Quels sont les signes objectifs de l’arthrite (4) ?

Answer 4

• Oedème (Synovite et/ou épanchement intra articulaire),
• chaleur
• rougeur
• limitation

Question 5

Qu’est-ce que l’hémarthrose ?

Answer 5

Gonflement articulaire rapide (minutes)
attribuable à un saignement intra articulaire.

Question 6

* Une patiente de 40 ans vous consulte à
nouveau en raison d’un gonflement
douloureux aux articulations métacarpophalangiennes, de façon bilatérale, depuis
6 semaines.
* Quelle condition évoque ce tableau
clinique?

Answer 6

Possibilité de polyarthrite rhumatoide , lupus

Question 7

Un jeune homme de 28 ans vous consulte
au retour d’une semaine de relâche
scolaire en ski en raison d’un gonflement
douloureux au genou droit.
* Pouvez-vous nommez des causes de
monoarthrite aiguë que vous devrez
considérer lors de votre évaluation?
** mentionne une sensation de frissonnement (fièvreux).

Answer 7

Traumatisme
ou infection.

Question 8

Une femme de 45 ans que vous
traitez pour une douleur à l’épaule
vous demande si cette douleur,
combinée aux déformations
chroniques de ses articulations
interphalangiennes proximales et
distales, pourrait évoquer un début
d’arthrite rhumatoïde.
* Qu’en pensez vous?

Answer 8

Polyarthrite rhumatoide ne touche pas les articulations interphallangiennes distales donc plus de risque que ce soit de l’artrose.

Question 9

Quelles sont les classifications des arthropathies (5)?

Answer 9

*Traumatique
* Infectieuse
* Arthropathies inflammatoires :
* Arthrites à crystaux (ex: goutte)
* Connectivites (ex: polyarthrite rhumatoïde)
* Spondylartyhropathies (ex: spondylite ankylosante)
* Polymyalgia rhumatica et artérite temporale
* Arthropathie dégénérative

Question 10

Quels sont les éléments nécessaire pour diagnostique une arthrite traumatique?

Answer 10

1- Lien temporel ÉVIDENT avec un trauma ( intensité suffisante et mécanisme sur un plan biomécanique)
2-Absence d’autres atteintes ou circonstances pouvant
évoquer une autre étiologie.

Question 11

Quels sont les types d’arthrites infectieuses?

Answer 11

Arthrite virale
*Arthrite septique ( bactérienne):
*Associée aux ITS (gonococcique)
*Non-gonococcique
*Maladie de Lyme

Question 12

Quels sont les types d’arthrites infectieuses?

Answer 12

Arthrite virale
*Arthrite septique:
*Associée aux ITS (gonococcique)
*Non-gonococcique
*Maladie de Lyme

Question 13

Quelle est la présentation clinique de l’arthrite virale ?

Answer 13

Polyarthrite aiguë suite à un épisode viral
* Synovite transitoire
* Symptômes légers à modérés.

Question 14

Quels sont les signes d’une arthrite septique et quel est le traitement ?

Answer 14

* Mono/oligo-arthrite aiguë franche ( 1 seule articulation):
* Chaleur douleur, gonflement, épanchement, rougeur.
* Atteintes systémiques :
* Température / frissons
* État général
Traitement: antibiothérapie intraveineuse

Question 15

Comment se manifeste l’arthrite viral chez les enfants et les adultes ?

Answer 15

* Pédiatrie:
* Cause la plus fréquente de coxalgie entre 18 mois et 10 ans
(pic entre 4-7 ans).
* Adultes:
* Polyarthrite pouvant initialement ressembler à une PAR
* Résolution spontanée en quelques semaines avec prise
d’AINS.

Question 16

Quels sont les signes d’une arthrite septique ?

Answer 16

* Mono/oligo-arthrite aiguë franche:
* Chaleur douleur, gonflement, épanchement, rougeur.
* Atteintes systémiques :
* Température / frissons
* État général

Question 17

Quels sont les mécanismes de l’arthrite septique non-gonococcique?

Answer 17

* Infiltration articulaire
* Lésion cutanée
* Dissémination sanguine d’un site infecté (pneumonie ou autre infection système digestif)

Question 18

Quels sont le agents d’une arthrite septique NON-GONIOCOCCIQUE ?

Answer 18

• Bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque)
• Pneumocoque (ou autres bactéries de pneumonie)

Question 19

Quels sont les agents de l’arthrite septique gonococcique ?

Answer 19

ITS (Gonocoque)

Question 20

Quels sont les manifestations cliniques, les facteurs de risque et les symptômes de l’arthrite gonococcique

Answer 20

Manifestations cliniques : Mono/oligo-arthrite aiguë, fièvre, frissons

Risques ou symptômes d’ITS :

Comportement à risque

Urétrite, salpingite, vésicules

Question 21

Est-ce que le seul fait d’évoquer une suscitions d’arthrite septique nécessite une intervention médicale immédiate ?

Answer 21

Oui, l’arthrite septique est une urgence médicale. On doit intervenir avant la destruction totale de l’articulation.

Question 22

Par quoi est causée la maladie de Lyme ?

Answer 22

Par une bactérie de type spiroquette (Borrelia burgdorferi) qui est transportée et transmise par une tique.

Question 23

Dans quelle région les tiques sont le plus fréquement identifiés?

Answer 23

Dans le nord-est des états-unis ( plus particulièrement dans les régions boisées)

Question 24

Quels sont les 3présentation initiales de la maladie de lyme ?

Answer 24

*Piqûre de tique (parfois remarquée car la tique s’accroche au site de piqure de façon prolongée… mais souvent non observée).

* Syndrome viral dans la suite de la piqure (typiquement 1-2 semaines après): Fatigue, maux de tête, douleurs musculaires diffuses, frisson, fièvre.

* Érythème chronique migratoire

Question 25

Quelles sont les manifestations de l’arthrite infectieuse de la maladie de lyme ?

Answer 25

* L’atteinte articulaire est une manifestation tardive et fréquente (jusqu’à 60%) de la maladie de Lyme nontraitée*

• Mono- ou oligo-arthrite des grosses articulations jusqu’à 6 mois après l’infection initiale.
• Genoux et hanche surtout.

Question 26

Comment fait-on le duagnostique et le traitement de la maladie de lyme ?

Answer 26

* Un test sanguin permet de confirmer le diagnostic.

* Traitement: antibiothérapie orale (Doxycycline)

Question 27

Quest-ce que l’arthrite à critaux ?

Answer 27

Arthrite inflammatoire induite par la précipitation de cristaux au sein du liquide synovial.

Question 28

Quels sont les 2 types d’arthrite à critaux ?

Answer 28

1- La goutte

2-La pseudo-goutte

Question 29

Comment se caractérise la goutte ?

Answer 29

Mono ou oligo-arthrite aiguë SÉVÈRE seconadaire à une a précipitation intra-articulaire de cristaux d’urate monosodique.

Question 30

Pourquoi les cristaux d’acides sont nommé biréfringents?

Answer 30

Car leur apparence varie selon leur orientation par rapport à un faisceau de lumière polarisée

Parallèle à l’axe de lumière: Jaune

Perpendiculaire à l’axe de lumière: Bleu

Question 31

Quel paramètre sanguin est augmenté chez les personnes atteintes de la goutte ?

Answer 31

Il y a plus d’acide urique dans le sang

Question 32

V ou F, Les femmes sont plus à risque que les hommes d’avoir la goutte, surtout avant la ménopause.

Answer 32

Faux, les hommes sont plus à risque que les femmes. Avant la ménopause, la goutte est très rare chez les femmes.

Question 33

Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte?

Answer 33

• Mono/oligo arthrite aiguë, sévère et récurrente (surtout 1ere crise à articulation métatarso-phalangienne (75%))
• Tophus: dépôt d’acide urique cristallisée a/n de la peau ou d’une membrane synoviale.

Question 34

Quels sont les facteurs de risques associés à la goutte?

Answer 34

• Obésité
• sexe ( homme)
• Trauma
• Alcool
• Aliment trop riche en purine

Question 35

Traitement de la goutte?

Answer 35

* Consignes alimentaires: Hydratation adéquate et Éviter l’ingestion excessive de protéines

Éviter les diuréthique

* Crise aiguë: AINS, Colchicine (si contre-indication aux AINS)

Prévention des récidives: * Correction de l’hyperuricémie à l’aide d’un traitement « uricosurique » qui favorise l’élimination urinaire de l’urée (allopurinol)

Question 36

Quelle est la différence entre la goutte et la pseudo-goutte?

Answer 36

Pour la pseudo-goutte, il s’agit de cristaux de pyrophosphate de calcium alors que pour la goutte il s’agit d’urate monosodique.

Question 37

La pseudo-goutte touche plus les Hommes ou les femmes ? À partir de quel âge cette maladie arrive le plus souvent ?

Answer 37

Touche plus les femmes que les hommes.

À partir de 60 ans

Question 38

Comment

Question 39

Quelles sont les articulations touchées par la pseudo-goutte et quels sont les traitements?

Answer 39

Articulations touchées: genoux, poignets, coudes, chevilles, épaules, hanches.

Traitement: AINS ou infiltration de corticostéroïdes

Question 40

Comment différencier la goutte de la pseudo-goutte au microscope ?

Answer 40

Pseudo-goutte : Les cristaux de pyrophosphates de calciu, ont une apparence bleutée lorsqu’ils sont alignés dans l’axe de la lumière polarisée. (Couleur jaune pour la goutte)

Perpendiculaire à la lumière polarisée :

• Goutte = bleue
• Pseudo-goutte = jaune

Question 41

Quels sont les manifestations cliniques, les facteurs de risque et les symptômes de l’arthrite gonococcique

Answer 41

Manifestations cliniques : Mono/oligo-arthrite aiguë, fièvre, frissons

Risques ou symptômes d’ITS :

Comportement à risque

Urétrite, salpingite, vésicules