Cours 9 Flashcards
Quelle est la condition de M.G. ?
Syndrome amnésique à la suite d’un accident vasculaire cérébral.
Quelles sont les informations importantes concernant la vie privée de M.G. ?
a. Elle a 60 ans lors de sa première évaluation en neurologie et neuropsychologie.
b. Dame très éduquée qui a fait l’école de théâtre puis est devenue professeure de yoga. Profession qu’elle a exercée jusqu’au moment de son accident vasculaire cérébral (AVC).
c. Personne très autodidacte, qui lit beaucoup, et consacre sa vie au yoga, à la lecture (avec une passion pour la philosophie) et à l’art. Elle aime aussi beaucoup le jardinage.
d. Mme M.G. n’a pas d’antécédents de maladie. En 2007, elle développe un syndrome confusionnel qui s’installe brusquement, ce qui l’amène à être conduite au stroke center, puis dans le service de neurologie et neuropsychologie. Elle a fait un AVC bi-thalamique.
Quel est l’état neurologique et neuropsychologique de Mme M.G. au début février 2007 ?
a. Très bon état physique général, examen neurologique normal, aucun trouble de vigilance (ex. délirium), semble très heureuse de s’exprimer devant une trentaine de personnes.
b. Amnésie épisodique antérograde et rétrograde sévère: aucune évocation de ce qu’elle vient de vivre, ne sait pas où elle se trouve, ne sait ni l’année ni le mois ni le jour (désorientation spatio-temporelle). Impossible d’évoquer les évènements vécus (naissance de son enfant, sa scolarité, ses activités professionnelles, sa vie affective …)
c. Certaines connaissances spectaculairement préservées: Ses connaissances sémantiques, notamment les domaines dans lesquels elle détient une expertise, sont spectaculairement préservés. Par exemple, ses connaissances sur les positions de yoga, sur les philosophes, sur la peinture et l’art. Elle est parfaitement en mesure, par exemple, de reconnaître les tableaux de peintre célèbres et d’indiquer les noms de peintres qui les ont peints. Lorsqu’on lui montre des photos de positions de yoga, elle peut en donner le nom en sanscrit.
d. Contraste net des connaissances préservés avec l’incapacité à rappeler des évènements personnes de sa propre vie, même anciens.
Qu’est-ce que l’on observe sur les images du CT scan de Mme M.G. ?
Qu’est-ce qu’un autre type d’imagerie permet de voir ?
1) Dans chaque thalamus, un point noir qui évoquent une lésion, plus spécifiquement des noyaux antérieurs du thalamus (AVC bi-thalamique).
2) Petits points blancs qui illustrent les lésions thalamiques. Pour le cas de Mme M.G. on voit que ce sont les noyaux antérieurs du thalamus qui sont touchés suite à un AVC. Le thalamus est une région complexe qui occupe de nombreuse fonctions, dont un rôle important au niveau du langage.
Qu’est-ce que l’évaluation neuropsychologique un an après l’AVC met en évidence chez Mme M.G. ? (sauf pour mémoire autobiographique et autres fonctions: futures questions)
a. Un QI dans la moyenne. Ce qui contraste avec:
b. Un Quotient mnésique (QM) très déficitaire (QM = 65).
c. Difficultés marquées en consolidation (oubli ++ en rappel différé)
d. Test du RL/RI 16 (apprentissage d’une liste de 16 mots) met en évidence des difficultés importantes en rappel libre, mais aussi en rappel indicé.
e. Performance très faible en rappel immédiat et différé de la Figure de Rey (visuel).
f. Sa mémoire spatiale (apprentissage d’un vrai trajet en hôpital) est déficitaire.
g. En contraste, sa mémoire de reconnaissance visuelle (test du DMS48) est préservée.
Qu’est-ce que la MEM-III ?
a. Une échelle d’évaluation de la mémoire, composée de différents sous-tests qui permettent d’évaluer différents aspects de la mémoire antérograde épisodique.
b. Par exemple, il est composé de différents sous-tests tels que la mémoire logique (rappel d’une histoire), Mots couplés (paires de mots à retenir), visages, Reproduction visuelle (figures à mémoriser et reproduire), Scènes de famille (rappel de scènes visuelles qui représentent différentes scènes de famille). Il existe pour ces sous-tests un rappel immédiat, et un rappel différé après délai. Le rappel différé permet de vérifier la consolidation des souvenirs. Les scores (axe y) représentent des scores pondérés (moyenne = 10 +/- 3).
Qu’observe-t-on dans un paradigme Remember/Know classique (R/K) quant à Mme M.G. ?
a. La familiarité est préservée (K) (z = -0.55)
b. La recollection est sévèrement perturbée (R). (z = - 4.31)
c. Sur un schéma son point orange se situe très en-dessous des points verts (sujets contrôles du même âge).
Qu’observe-t-on quant à la mémoire autobiographique de Mme M.G. ?
a. Sur un graphique illustrant la performance en bleu de Mme M.G. à un questionnaire de mémoire autobiogrpahique qui sonde la capacité à se rappeler des souvenirs épisodiques (composante épisodique de la mémoire autobiographique) sur différentes tranches de vie (0 à 17 ans, 18-30 ans, 31-52 ans, 53-58 ans et la dernière année ) on voit une performance beaucoup plus minime que les performances des sujets contrôles en gris.
b. Pour la mémoire autobiographique: sémantique personnelle, la performance de M.G. est aussi déficitaire comparativement aux contrôles (pas autant qu’épisodique personnelle). Ici on demandait des questions sur des informations sémantiques, mais qui portent sur sa propre vie (nom de la rue où on habitait quand on était enfant, le nom de son école secondaire et de professeurs, la date de naissance de proches, etc.)
Qu’observe-t-on par l’évaluation des autres fonctions cognitives de Mme M.G. ?
a. Des fonctions exécutives normales (Empan numérique et TMT (trail making test))
b. Des capacités langagières parfaitement préservées (expression et compréhension)
c. Des capacités sémantiques parfaitement préservées
(pour langage et sémantique: Dénomination, Évocation lexicale en 2 minutes: noms d’animaux et mots commençant par P)
Pyramids and Palm Trees Test (sémantique), Dénomination de visages célèbres)
d. Des capacités visuoperceptives et visuospatiales préservées.(Jugement des lignes de Benton et reconnaissances de visages de Benton)
Quel est le résumé du tableau neuropsychologique de Mme M.G. ?
a. Préservation des capacités intellectuelles
b. Fonctions exécutives et spécifiques intactes
c. Syndrome amnésique sévère
i. Trouble massif de la mémoire épisodique antérograde et rétrograde
ii. altération de la composante sémantique personnelle rétrograde (avec gradient temporel)
d. Préservation spectaculaire de certains savoirs antérieurement acquis (mémoire sémantique)
e. Capacité (au moins relative) à apprendre de nouveaux savoirs
f. mémoire de reconnaissance et familiarité préservée
g. lésions ischémiques bilatérales des noyaux antérieurs du thalamus
Quel est le cas de Mme F.G. ?
Amnésie
Quelle est l’anamnèse générale de Mme F.G. ?
a. Dame âgée de 71 ans au moment de l’évaluation, qui vit dans une résidence pour personnes âgées semi-autonomes. Elle a 12 ans de scolarité.
b. C’est une dame qui est très croyante religieuse. Elle est très impliquée dans diverses activités d’administration et de bénévolat religieux de haut niveau avec une congrégation. La religion est au coeur de sa vie. Elle n’est pas mariée, ni en couple et n’a pas d’enfants.
Quelle est l’anamnèse, mais plus précisément l’histoire médicale de Mme F.G. ?
a. Elle a plusieurs antécédents médicaux, dont une histoire d’épilepsie durant l’enfance (mais pas de crises épileptiques connues lors de la vie adulte).
b. Un souffle au coeur qui a été opéré en 1960, et prend de nombreux médicaments.
c. En 2007, un petit AVC du cervelet droit a été découvert de manière fortuite (par hasard) mais largement insuffisant pour provoquer des troubles cognitifs.
d. L’IRM se révèle normale et ne montre pas d’atrophie qui pourrait évoquer une maladie neurodégénérative.
e. Elle démontre cependant au PET scan une très légère hypoperfusion dans la région temporo-pariétale gauche (<10% hypodébit).
f. Elle a possiblement fait 2 épisodes d’ischémie cérébrale transitoire (ICT) aussi, qui sont comme des «mini-AVC» mais sans séquelle cognitive, ni lésion cérébrale.
Quel est le motif de consultation de Mme F.G. ?
a. Plainte de troubles de la mémoire et d’un manque du mot depuis 2007, ce qui aboutit à une consultation.
b. Elle a plus de difficulté à retrouver ses effets personnels.
c. Doit prendre des notes sinon oublie les infos récentes. Elle note tout ce qu’elle fait tous les soirs et écrit environ 1h par jour.
d. Difficulté à reconnaître les visages de personnes qu’elle connaît qu’elle a bien connues et surtout à rappeler le nom des personnes (impact important sur la vie sociale: anxiété et cause un repli social).
e. Oublis de certains évènements importants de son passé (décès de ses parents, de son frère, mariages). Mais ce n’est pas le centre de sa plainte.
Que se passe-t-il sur le plan psychologique de Mme F.G. ?
a. Dépression +; apathie (repli sur soi) et manque d’initiative important (réduction implication activités de la vie courante).
b. Anxiété très importante, peur généralisée, phobies multiples (bruit, feu, orages, diable). Réveil avec anxiété importante (odeur de brulé et pense que sa résidence prend en feu).
c. Préoccupations religieuse excessives; Hyper-religiosité (signes de Dieu: il la punit)
d. Culpabilité
e. Évènement personnel difficile survenu 3 ans auparavant qui l’a confrontée dans ses croyances religieuses. (Mise à la porte congrégation religieuse, interdiction de gérer certaines affaires de la congrégation: ne sait pas pourquoi, choc au niveau des valeurs et de son identité profonde)
f. Pas de simulation (aucune raison de simuler des troubles de mémoire)
g. Pas de traits hystériques, pas de psychose (pas de traits associés à l’amnésie dissociative.
h. Manifeste un tableau dépressif qui peut être retrouvé dans l’amnésie psychogène.
Qu’est-ce que son évaluation fonctionnelle (ergothérapie) révèle ?
a. S’habille toute seule, fait son ménage toute seule, ses comptes (mais demande à son aidante de l’aider par insécurité), médication ok
b. Vit dans une tour-résidence pour personnes âgées autonomes (mais environnement structuré)
c. Évaluation fonctionnelle: toutes les étapes de préparer un repas pour deux personnes.
d. Gros déficits au niveau de la planification (partir la cuisson des patates en même temps que celle des steaks) (fonctions exécutives) et incapacité à reconnaître les aliments à l’épicerie (troubles sémantiques). Achète les aliments nécessaires au repas, avec aide.
e. Planifie un souper pour 4 personnes au lieu de 2.
Qu’observe-t-on au niveau de l’évaluation neuropsychologique globale de F.G. ?
1) Performance à des test de dépistage cognitif (MMSE, MoCA, Mattis DRS) révèlent des scores dans les limites de la moyenne ou légèrement sous la normale.
2) Le QI est dans la moyenne ainsi que les différents indices qui le composent.
