Cours 8

Question 1

Qu’est-ce que l’amnésie antérograde ?

Answer 1

Elle affecte la capacité à enregistrer des nouveaux souvenirs et de nouvelles informations. Elle est typiquement associée aux syndromes amnésiques résultant de lésions ou de perturbations des hippocampes ou du circuit de Papez.

Question 2

Qu’est-ce que l’amnésie rétrograde ?

Answer 2

Elle affecte la capacité à se rappeler de souvenirs antérieurs. Elle est essentiellement de nature autobiographique, est classiquement associée aux amnésies psychogènes.

Question 3

Qu’est-ce que désigne le terme syndrome amnésique ?
Quelle capacité semble perdue pour les patients ayant un syndrome amnésique et quel impact personnel cela a?
Avec quoi cette amnésie peut être conjuguée ?
Quelles sont les causes et de quel type de trouble s’agit-il ?

Answer 3

1) Les amnésies antérogrades durables par lésions du circuit de Papez (lésions circuit hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire)
2) La capacité de «voyage mental dans le temps» inhérente à la mémoire épisodique. Pas de construction identitaire.
3) Une amnésie rétrograde variable, mais habituellement courte.
4) causes diverses, trouble neurologique

Question 4

Quelle est la principale caractéristique des amnésies hippocampiques ?
Quel autre type d’amnésie peut être présent et que représente-t-il ?

Answer 4

1) L’amnésie antérograde.

2) Une amnésie rétrograde au second plan (d’étendue variable), qui concerne la période précédent le moment de la lésion.

Question 5

Que savons-nous concernant les interventions chirurgicales de l’épilepsie en tant que cause de l’amnésie hippocampique ?

Answer 5

a. L’hippocampectomie bilatérale: Le cas classique d’amnésie hippocampique suite à une intervention chirurgicale est celui du patient Henry Molaison (H.M.)
i. intervention chirurgicale: résection bilatérale de la face interne des lobes temporaux pour remédier à l’épilepsie
ii. Amnésie antérograde massive
iii. amnésie rétrograde sur les 3 années précédant l’opération
b. Considérant la sévérité des déficits, les hippocampectomies ont ensuite été pratiquées de manière unilatérale
c. Déficits beaucoup moins sévère et profils différents (HG (épisodique verbale), HD (épisodique spatiale))
d. Chirurgie pour enlever le foyer épileptique se situant dans la zone temporale.
e. On sait que l’épilepsie dans le cortex entorhinal cause des situations de déjà vu

Question 6

Quelle est la dimension dynamique de l’amnésie: exemple de Henry Molaison (H.M.) ?

Answer 6

a. Souvenirs plus anciens préservés/ Amnésie rétrograde de 3 ans/ Chirurgie/ Amnésie antérograde totale
b. (50 ans après la chirurgie) Souvenirs plus anciens préservés/ Amnésie rétrograde de 3 ans/ Chirurgie/ Amnésie rétrograde sur 50 ans/ Amnésie antérograde totale

Question 7

Comment les lésions vasculaires peuvent-elles causer des amnésies hippocampiques ?

Answer 7

a. Double infarctus hippocampiques par obstruction des artères perforantes hippocampiques des cérébrales postérieures ou obstruction des artères cérébrales postérieures.
b. Les lésions vasculaires peuvent aussi toucher d’autres régions du circuit de Papez et causer une amnésie: thalamus, infarctus rétro-splénial, etc. (voir étude de cas de Mme M.G., AVC bi-thalamique)

Question 8

Que se passe-t-il dans une anoxie cérébrale causant une amnésie hippocampique ?

Answer 8

a. Manque d’apport d’oxygène au cerveau (hippocampes)
b. Plusieurs causes: arrêt cardiaque (voir étude de cas de Monsieur G.), pendaison, noyade, intoxication au CO)
c. Amnésie antérograde massive
d. Parfois amnésie rétrograde importante
e. Désorientation spatio-temporelle importante
f. Les troubles sémantiques, lorsque présents, peuvent être spectaculaires

Question 9

Qu’est-ce que l’encéphalite herpétique ?

Answer 9

a. Virus herpès simplex 1: peut atteindre de manières très rare le cerveau
b. Avant les médicaments antirétroviraux, plus de 90% des gens mourraient.
c. Depuis la survenue des médicaments les gens survivent, mais souvent avec de grosses séquelles neurologiques …
d. Le plus rapidement le diagnostic est établi, le plus rapidement les médicaments seront administrés et le moins de séquelles il y aura.

Question 10

Quels sont les symptômes physiques de l’encéphalite herpétique et quel impact a-t-il sur le cerveau ?

Answer 10

a. Les premières manifestations sont une confusion mentale, fièvre, hallucinations, maux de tête qui surviennent accompagnées de troubles du langage (incohérence du discours, aphasie)
b. Le virus aime les lobes temporaux: lobe temporal médian, mais aussi partie inférieure des lobes temporaux. Les lésions peuvent s’étendre aux amygdales (émotions), au gyrus cingulaire et au cortex orbito-frontal.

Question 11

Quels sont les troubles mnésiques associés à l’encéphalite herpétique ?

Answer 11

a. Les troubles mnésiques sont variables et dépendent de l’étendue des lésions. (Certains cas, patients ne restent pas amnésiques toute leur vie)
b. Amnésie antérograde
c. Amnésie rétrograde possible
d. Troubles sémantiques possibles
e. Les troubles de la mémoire peuvent s’accompagner de troubles du langage (manque du mot) et de troubles de la personnalité (dysphorie, désinhibition) lorsque les lésions touchent le système limbique et le cortex orbito-frontal.

Question 12

Qu’est-ce qu’un ictus amnésique et comment impact-il la mémoire?

Answer 12

a. Amnésie de durée brève et survenue brutale, 50-70 ans.
b. Parfois précédé d’une forte émotion ou un effort physique
c. Pas de désorientation spatiale. Durée 4-6 heures, se résorbe en 24 heures.
d. Amnésie antérograde, amnésie rétrograde portant sur plusieurs heures ou plusieurs jours précédents l’ictus. Mémoire sémantique préservée.
e. Confusion, perplexité et anxiété, répète toujours les mêmes questions
f. Cause inconnue, incidence 3/100,000. Hypothèse de blocage irrigation sanguine dans l’hippocampe.
g. Plus de chances de refaire un ictus lorsque l’on en a déjà fait un.

Question 13

Qu’est-ce que l’Amnésie pure progressive (Didic et al., 1999; Joubert et al., 2013) ?

Answer 13

a. Une forme focale et atypique de maladie d’Alzheimer qui se caractérise pendant plusieurs années par une atteinte isolée de la région hippocampique.
b. Patients sévèrement amnésiques (amnésie antérograde et troubles sémantiques), mais autonomes dans la vie de tous les jours.
c. Relative préservation des autres fonctions cognitives

Question 14

Quels sont les symptômes de l’épilepsie hippocampique ?

Answer 14

a. Troubles de la mémoire antérograde
b. Réminiscences autobiographiques (cortex périrhinal)
c. Sentiments de déjà-vu (cortex entorhinal)

Question 15

Qu’est-ce que la sismothérapie ?
Quel est l’impact de la sismothérapie sur la mémoire ?
Quelle est la cause de cet impact ?

Answer 15

1) a. Classée dans les amnésies hippocampiques
b. Thérapie de chocs pour les patient dépressifs réfractaires à la médication.
c. Fonctionne extrêmement bien
d. 8 à 12 séances par semaines et on anesthésie à chaque fois
2) a. Amnésie antérograde et rétrograde (6 mois avant; 2 mois après)
b. AMNÉSIE TRANSITOIRE (elle se résorbe)
3) Anesthésie, chocs sur les tempes ou la dépression en elle-même.

Question 16

Quels ont été les premières découvertes dans le syndrome de Korsakoff ?

Answer 16

a. Initialement décrit par le neuropsychiatre russe Sergei Korsakoff à la fin XIXème siécle.
b. Korsakoff suivait de nombreux patient alcooliques qui souffraient de dénutrition dans sa clinique
c. Korsakoff a déjà bien décrit à l’époque chez ces patients la sévérité de l’oubli à mesure (amnésie antérograde), ainsi que la préservation des souvenirs implicites (dissociation implicite-explicite)
d. Claparède a aussi documenté cette dissociation vers la même période

Question 17

Quel est le profil médical général du syndrome de Korsakoff ?

Answer 17

a. Résulte entre autres d’une carence en thiamine (vitamine B1), entraînant notamment des lésions des corps mamillaires
b. Le syndrome de Korsakoff peut s’installer suite à une encéphalite de Gayet-Wernicke
c. Les syndromes de Korsakoff sont plus rares aujourd’hui à cause des traitements en thiamine.
d. Anosognosie et pronostic à long terme défavorable
e. Autres causes plus rarement (tumeur (diencéphale) ou infarctus (artère communicante antérieure ou du thalamus) - étude de cas Mme M.G., AVC bi-thalamique

Question 18

Quelles sont les lésions cérébrales du syndrome de Korsakoff ?

Answer 18

a. Lésions de la région du diencéphale: corps mamillaires, thalamus, fornix, lobe frontal, gyrus cingulaire
b. Les corps mamillaires et les noyaux antérieurs du thalamus servent de relai entre les hippocampes et le reste du cerveau
c. Les lésions de cette région provoquent une déconnexion de l’hippocampe avec le reste du cerveau

Question 19

Quelles sont les quatre caractéristiques essentielles du syndrome de Korsakoff (Gil, 1996) ?

Answer 19

a. Amnésie antérograde
b. Désorientation spatio-temporelle
c. Fabulations
d. Fausses reconnaissance

Question 20

Quelles sont les principales caractéristiques de l’amnésie antérograde dans le syndrome de Korsakoff ?

Answer 20

a. Oubli à mesure sévère
b. Troubles du rappel plus que du stockage (élément de distinction avec les amnésies hippocampiques)
c. Évolution de l’oubli dans le temps: moins important que dans l’amnésie hippocampique.
d. Amnésie rétrograde de quelques mois ou années avec troubles sémantiques (rappel sémantique assez pauvre)

Question 21

Quelles sont les principales caractéristiques de la désorientation spatio-temporelle dans le syndrome de Korsakoff ?

Answer 21

a. Les patients se trompent sur l’année, le mois, le jour de la semaine, leur âge.
b. Sur le plan spatial, ne se souviennent plus où ils sont, et peuvent fournir des réponses confabulantes
c. Peuvent apprendre à s’orienter dans des lieux nouveaux même s’ils affirment ne pas les reconnaître.

Question 22

Quelles sont les principales caractéristiques des fabulations dans le syndrome de Korsakoff ?

Answer 22

a. Récits de richesse variable qui viennent remplacer les souvenirs
b. Réponses parfois inventées, mais voisines des activités habituelles, parfois purement imaginatives et fantastiques, parfois pauvres et plausibles (R. Gil, 1996)

Question 23

Quelles sont les principales caractéristiques des fausses reconnaissances dans le syndrome de Korsakoff ?

Answer 23

a. Patients prétendent reconnaître des choses qu’ils n’ont pas vues

Question 24

Pourquoi on ne peut pas se rappeler à long-terme ?

Qu’est-ce que les patients Korsakoff sont plus capables de faire que les patients avec une amnésie hippocampique ?

Answer 24

1) À cause d’une perturbation de la PLT

2) Récupération avec indice

Question 25

Quelles sont les causes, les sévérités et les lésions du traumatisme crânien-cérébral ?

Answer 25

a. Causes multiples: accidents de voiture, chutes, etc.
b. Sévérités très variables: TCC légers, modérés et sévères
c. Lésions de la matière blanche: déchirement et cisaillement axonal diffus provoqué par l’étirement et la projection du cerveau dans la boîte crânienne
d. Lésions cérébrales souvent au point d’impact et dans la région opposée à celle de l’impact (contrecoup)
e. Lésions souvent fronto-temporales et occipitales, mais peuvent être aussi ailleurs, donc diversité des troubles cognitifs.

Question 26

Quelles sont les conséquences du déchirement et cisaillement axonal diffus ?

Answer 26

a. Une diminution de la vitesse de traitement
b. Des difficultés de FE
c. Des difficultés de mémoire

Question 27

Quels sont les principaux points se rapportant à la mémoire dans le traumatisme cranio-cérébral ?
Qu’est-ce qui est perturbée ?
Qu’est-ce qui empire les symptômes ?

Answer 27

a. On parle d’une amnésie post-traumatique plutôt que syndrôme amnésique dans le cas du TCC, ce n’est pas seulement amnésique.
b. Amnésie antérograde variable selon la sévérité du TCC
c. L’amnésie tend à se résorber dans les TCC légers
d. Troubles de la mémoire rétrograde (y compris sémantiques) dans les TCC sévères
e. La récupération de la mémoire et des fonctions cognitives peut se faire jusqu’à plusieurs années après l’accident.
2) la PLT
3) perte de conscience

Question 28

Expliquer l’exemple de M.G. 40 ans, trauma crânien sans intervention, coma de 7 semaines (d’après J.Barbizet, 1970)

Answer 28

1er examen 5 mois après le trauma: Grosses perturbations des souvenirs jusqu’à l’enfance/ Amnésie rétrograde totale de 2 ans/ Coma de 7 semaines/ Amnésie antérograde total non-fixé/ Date de l’examen

2eme examen 8 mois après le trauma: AR partielle de 4 ans/ AR total de 1 an/ Coma de 7 semaines/ Amnésie antérograde total 3 mois/ Quelques souvenirs retenus/ Date de l’examen

3eme examen 16 mois après le trauma: Souvenirs normaux/ AR totale 7 sem/ Coma de 7 semaines/ Amnésie antérograde total 3 mois.5/ Les souvenirs sont retenus/ Date de l’examen

Dynamique de récupération est possible. Ressemblance avec la sismothérapie, par contre cette dernière est moins pire.

Question 29

Quelles sont les amnésies autobiographiques ?

Answer 29

a. L’amnésie psychogène
b. L’amnésie fonctionnelle
c. L’amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique

Question 30

Quelle est la cause de l’amnésie psychogène ?

Answer 30

a. Ne peut être expliqué par une atteinte cérébrale
b. Peut être de diverses origines traumatiques (e.g. abus, expériences de guerre, agressions, etc.)- interprétée comme le blocage de souvenirs insupportables.
c. Parfois la cause est totalement inconnue (amnésie fonctionnelle - exemple de l’étudiant au doctorat qui oublie les 2 dernière années de sa vie).

Question 31

Quelles sont les atteintes sémantiques de l’amnésie psychogène ?

Answer 31

a. La mémoire sémantique est présumée être préservée dans l’amnésie psychogène (le plus souvent le cas)
b. Dans les cas rares on retrouve des atteintes sémantiques très sévères où le patient doit «réapprendre» le monde (possible grâce à la mémoire antérograde préservée)

Question 32

Quant à la mémoire épisodique et l’amnésie psychogène, qu’en est-il ?

Answer 32

a. Amnésie rétrograde autobiographique de survenue soudaine, dont la période peut s’étendre de quelques heures à toute une vie.
b. Absence d’amnésie antérograde ou déficits très légers.
c. L’amnésie psychogène peut être spécifique à un évènement ou à une période (élective) ou bien peut être plus étendue.

Question 33

Comment est appelée l’amnésie psychogène dans le DSM-IV ?

Answer 33

Amnésie dissociative, incapacité à évoquer des souvenir personnels, souvent traumatiques.

Question 34

Qu’est-ce que l’amnésie d’identité ?

Answer 34

a. Au cours d’un épisode amnésique, la personne oublie son identité: le nom, la famille, la profession, les souvenirs
b. Le plus souvent transitoire, mais parfois durable
c. L’implication de la famille est importante pour fournir des indices qui permettent de récupérer ses souvenirs et son identité («les petites madeleines de Proust»i.e. l’olfaction peut aider à retrouver ses souvenirs)

Question 35

Quel syndrome de l’amnésie psychogène a été porté en lumière par Jean Anouilh (1937, 1944) ?

Answer 35

a. Le syndrome du «voyageur sans bagages»

b. Les patients disparaissent de leur lieu de vie habituel, amnésie d’errance, perte d’identité et de l’autobiographie.

Question 36

Qu’est-ce que la fugue dissociative (DSM-IV) ?

Answer 36

Présente toutes les caractéristiques d’une amnésie dissociative et comporte, par ailleurs, un déplacement, en apparence motivé, dépassant le rayon du déplacement quotidien habituel. Bien qu’il existe une amnésie pour la période de la fugue, le comportement du sujet au cours de cette dernière peut paraître parfaitement normal à des observateurs indépendants.

Question 37

Quels sont les facteurs de vulnérabilité de l’amnésie psychogène ?

Answer 37

a. Dépression ou traits dépressifs
b. Psychose
c. Certains traits hystériques

Question 38

Quelles sont les atteintes dans l’amnésie fonctionnelle ?

Answer 38

a. Amnésie autobiographique: composante épisodique et sémantique personnelle atteinte
b. Pas ou peu de troubles de la mémoire antérograde
c. Parfois des troubles sémantiques

Question 39

Dans l’amnésie fonctionnelle, il doit y avoir absence de quelles causes explicatives de l’amnésie ?

Answer 39

a. Absence de troubles neurologiques pouvant justifier la sévérité du trouble de mémoire
b. Absence de troubles psychiatriques pouvant explique les troubles mnésiques (e.g. amnésie dissociative)

Question 40

Dans l’amnésie fonctionnelle, qu’observe-t-on physiologiquement ?
Comment sont les souvenirs ?

Answer 40

a. Pas de lésion évidente à l’IRM; mais anomalies détectées dans la matière blanche du lobe pré-frontal droit (IRM spectroscopique)
b. Lésions «invisibles» de la matière blanche (faisceaux reliant les régions frontales aux régions temporales et pariétales ?
c. Réponse électrodermale normale lors de la présentation de photos autobiographiques (mémoire implicite)
2) Souvenirs présents mais inaccessibles

Question 41

En résumé, qu’est-ce que l’amnésie fonctionnelle ?

Answer 41

a. Amnésie rétrograde autobiographique, parfois massive et couvrant toute une vie. Souvenirs présents mais inaccessibles
b. Pas ou peu de troubles de la mémoire antérograde
c. Pas d’origine neurologique ou psychiatrique connue et de traumatisme connu (contrairement à l’amnésie psychogène)
d. Voir Étude de cas Mme F.G.

Question 42

Qu’est-ce que l’amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique ?

Answer 42

a. Amnésie transitoire épileptique (Transcient Epileptic Amnesia)
b. Felician et al., Revue Neurologique (2009). Isolated autobiographical amnesia: A neurological basis ?
c. Patients présentant une épilepsie du lobe temporal, nocturnes ou diurnes, avec des états confusionnels
d. Angoisses nocturnes et hallucinations olfactives.
e. L’examen EEG révèle des pointes épileptiques en fronto-temporal droit chez les patients
e. IRM du cerveau normale

Question 43

Que se passe-t-il d’un point de vue neuropsychologique dans l’amnésie autobiogrpahique isolée d’origine épileptique ?

Answer 43

a. Fonctionnement cognitif normal
b. Mémoire antérograde préservée, ou légèrement déficitaire (Chan, 2009)
c. Mémoire autobiographique (MA) en forme de U
d. Mémoire autobiographique affecte seulement une tranche spécifique de vie («dysmnésies transitoires»)
e. La composante «épisodique» de la mémoire est affectée, mais la «sémantique personnelle» est préservée.

Question 44

Classiquement, l’amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique était associée à quoi ?
Quel déficit est identifié dans ce type d’amnésie ?
Que se passe-t-il avec les souvenirs et pourquoi ?

Answer 44

1) L’amnésie psychogène
2) Déficit de la consolidation à long-terme ou dégradation de la trace mnésique (pas au court terme mais sur une semaine)
3) Les souvenirs anciens (d’enfance par exemple) sont préservés car souvent avant les premières crises
Les souvenirs récents sont préservés ou presque à cause de l’intégrité du lobe temporal interne.
Les souvenirs intermédiaires sont ceux étant affectés. En regardant une vidéo de cette période, la personne sait qu’elle se regarde, mais elle croit que c’est une autre personne.

Question 45

Qu’est-ce qui est perturbé biologiquement et qu’est-ce que cela perturbe en retour ?
Que se passe-t-il à la suite d’un traitement épileptique efficace ?
Quel type d’activité épileptique parle-t-on ?

Answer 45

a. Perturbation des régions frontotemporales qui perturberaient la récupération et la consolidation à long-terme des souvenirs autobiographiques (Felician, 2009)
b. Les troubles de la mémoire autobiographique subsistent
c. Activité épileptique infra-clinique à prédominance nocturne délétère

Question 46

Quels sont les point importants à connaitre sur les simulateurs ?

Answer 46

a. Les simulateurs se plaignent de leur mémoire dans le but d’éviter des activités ou dans le but d’obtenir un gain.
b. «bénéfice secondaires» du genre des assurances
c. Plaintes souvent sur l’autobiographie, pas vraiment de plaintes à apprendre des nouvelles informations
d. Échouent des tests très faciles que les patients amnésiques réussissent (ex. Tâches de reconnaissance) et réussissent des tests de mémoire plus difficile
e. Profils mnésiques et cognitifs hétérogènes et discordants et peu plausibles en neuropsychologie
f. Importance de questionner l’entourage et d’utiliser des tests normés pour les simulateurs et les contrôles

Question 47

Quels sont les autres troubles pouvant affecter la mémoire ?

Answer 47

a. Stress (cortisol ++) le rappel et la récupération sont influencés. Le U inversé du stress (stress est bénéfique sur l’apprentissage, mais passé un seuil il devient néfaste)
b. Anxiété/dépression et autres troubles psychiatriques à cause d’une moins bonne concentration
c. Médicaments: benzodiazépines (effet mémoire, fonctionnement à court-terme et super addictif), anticholinergiques et la polypharmacologie chez les ainés.
d. Paramnésie réduplicatives: croyance qu’un lieu, objet, personne a été dupliqué ou déplacé simultanément à d’autres endroits)
e. Ecmnésies (revivre des tranches du passé comme présentes, e.g. courant dans le stage avancé Alzheimer)

Question 48

Quels sont les problèmes de mémoire associés à la dépression ?

Answer 48

a. Ralentissement psychomoteur
b. Rappel libre, mais facilité avec indiçage
c. Mémoire verbale
D. Préservation rappel indicé et reconnaissance

Question 49

Quels sont les impacts personnels de la perte mémoire ?

Qu’observe-t-on sur le lien entre les valeurs profondes et la mémoire ?

Answer 49

a. Un impact sur le soi par l’entremise de la dégradation de la mémoire autobiographique
b. Une désintégration de notre identité
2) Une atteinte aux valeurs profondes a un impact sur notre mémoire autobiographique.