Cours 9 Flashcards
Quel est la définition de la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite.
Expérience SUBJECTIVE associée à notre perception de l’événement et influencée par nos expériences passées.
Se manifestant de différentes façons, surtout avec la PA atteinte de démence.
Nommez des signes de douleur chez une PA
Signes non verbaux (expression faciale, mouvements corporels, etc.)
Diminution de la mobilité
Modification des comportements sociaux
Changement de l’état mental
SCPD
Nommez les caractéristiques d’une douleur aigue
Douleur brève (moins de 3 mois)
Facteur responsable souvent unique avec des symptômes à traiter.
Décroit et disparaît avec les traitements.
Plus facile à dépister et à traiter, souvent localisée.
Nommez les signes classique de douleur aigue
pâleur
tachycardie
hypertension
diaphorèse
mydriase
Nommez les caractéristiques de douleur chronique
Persiste au-delà de la période attendue de la guérison : +3-6 mois
Sans les signes classiques douleur aiguë
Facteurs responsables souvent multiples avec un syndrome à traiter
Nommez des signes de douleur chronique chez les PA
Se manifeste souvent par des signes non verbaux ou des comportements de résistance, gestes agressifs, changement de mobilité, etc.
Nommez les types de douleur
Nociceptive
Neuropathique
Mixte
Psychogène
qu’est-ce que la douleur nociceptive
Dû aux lésions des tissus périphériques provoquant un excès d’influx douloureux (brûlure, traumatismes, suite d’une opération).
Habituellement associée à des lésions tissulaires et à des phénomènes inflammatoires.
Augmentée par la pression locale, par la mobilisation et par la mise en charge.
Peut aussi être d’origine viscérale (pancréatite, infection abdominale, tumeurs, ischémie myocardique).
qu’est-ce qu’une douleur neuropathique
Conséquence de lésions ou dysfonctionnement du système nerveux périphérique (lésion d’un nerf, zona, neuropathie diabétique) ou central (traumatisme médullaire, AVC).
Douleur constante ou intermittente.
Peut autant se manifester en l’absence ou en présence d’un stimulus.
Nommez comment sont ressentie les douleur neuropathique
Sensation de démangeaison, fourmillement, picotement mais douloureux avec des intensités variables.
Sensation de brûlure, de décharges électriques.
Qu’est-ce qu’une douleur psycjogène
Plus rare
Sans lésion apparente
Probablement d’origine psychiatrique
qu’est-ce qu’une douleur mixte
Associé à la fois à l’excès de nociception et une composante neuropathique
Ex : Douleur liée au cancer
Donnez des mise en contexte de la douleur chez les PA
sous détectée, sous diagnostiqué, sous traité
reçoit moins d’analgésique pour la même douleur
Douleur chez la PA atteinte d’un TNCM
Autant à risque d’avoir de la douleur qu’une personne lucide, mais la douleur est moins détectée
Plus de douleur chronique que aigüe.
Peu de plaintes (si douleur chronique) et demande moins d’analgésiques.
Signes non-verbaux.
Comportements de résistance ou agressifs.
Reçoit plus de psychotropes que des analgésiques (erreur d’interprétation)
Douleur chez la PA atteinte d’une démence : nommez les impacts de la douleur non soulagée
Augmentation de l’agitation verbale et physique
Médication pour manifestation des SCPD
Diminution de l’autonomie fonctionnelle
altération sommeil, appétit
Isolement sociale
Altération de la mobilité, augmentation des chutes
Vrai ou faux ? Chez les PA, il y a une élévation du seuil de la perception de la douleur et diminution de la tolérance ?
ce n’est pas entièrement clair
Nommez des facteurs prédisposants de la douleur liée au vieillissement
probleme de santé : arthrite, cardiovasculaire, génito urinaire, cancer
syndrome gériatrique
Nommez les facteurs prédisposant de la douleur liée aux altération cognitive
Plus la démence est sévère, plus la réponse à la douleur est non verbale
Nommez les facteurs précipitants de la douleur
Surcharge sensorielle dans l’environnement
Contexte de soin qui nécessite de la mobilisation : hygiène, transferts, déshabillage, etc.
Activités impliquant plusieurs mouvements ou des déplacements.
Mauvais positionnement ou positionnement prolongé
Nommez des facteurs précipitants de la douleur lié à l’équipe de soins
Approche de base non adaptée aux besoins de la PA.
Gestes trop rapides, manipulations trop longues.
Manque de connaissance sur la douleur chez la PA
Fausses croyances, mythes et préjugés
Difficulté à reconnaître les signes non verbaux comme étant l’expression de la douleur (interprété comme un SCPD)
Manque d’outils d’évaluation adaptés
Manque de suivi post administration de la médication
Manque de “monitorage” de la condition de douleur
QUAND doit on évalier la douleur d’une personne âgée atteinte de démence
premier suivi
premier 24h après l’admission
après, une fois semaine
augmenter PRN si présence de :
- détérioration
- diagnostic d’une maladie potentiellement douloureuse
- traitement analgésique
QUAND doit on évalier la douleur d’une personne âgée atteinte de démence
premier suivi
premier 24h après l’admission
après, une fois semaine
augmenter PRN si présence de :
- détérioration
- diagnostic d’une maladie potentiellement douloureuse
- traitement analgésique
Comment doit on évaluer la douleur d’une PA atteinte de démence
outils validé qui donne un score
(comparer les scores a différents moment : repos, mobilisation, pendant les soins)
AVEC QUOI doit on évaluer la douleur d’une personne âgée atteinte de démence
Doloplus-II
PAINAD
PACSLAC-F
Nommez des caractéristique de l’outil DOLOPLUS-II
Utilisé d’avantage en France
Évaluation de la douleur chronique
Cotation en équipe interdisciplinaire
Total / 30
5/30 = présence de douleur
En trois section :
Retentissement somatique
Retentissement psychomoteur
Retentissement psychosocial
Nommez des caractéristique de l’outil PAINAD
Anglophone, parfois francophone
Plus rapide
Cotation / 10
0 = pas de douleur
10 = douleur sévère
Nommez des caractéristique de l’outil PACSLAC-F
Utilisation plus fréquente au Québec
Admission et q.sem X4
Permet une donnée de référence et son évolution dans le temps
Mesure l’efficacité des interventions
Cotation /60
Pas de seuil de douleur : dépend de l’interprétation des cliniciens (augmentation ou diminution); normalité pour chaque PA
Observation par tous et sur chaque quart
A quel moment utilison nous PACSLAC
Lorsque la personne a une difficulté a communiquer
Nommez des prinicpes d’utilisation du PACSLAC
Observer les comportements au repos et en activité
Remplir grille d’observation à la fin du quart de travail (N-J-S) x 3 à 5 jours et ajuster
Cocher sur la grille les comportements observés, mêmes ceux présents à tous les jours
Calculer 1pt par comportement (même s’il revient plusieurs dans la même observation)
Inscrire le score obtenu sur feuille de monitorage afin de suivre l’évolution (ajouter si analgésique régulier ou PRN)
Comment analyser et interpreter l’outil PACSLAC
Considérer un score isolé comme NON SIGNIFICATIF
Tenir compte des fluctuations et des tendances des scores dans le temps :
Augmentation importante ou soutenue du score comme étant la présence d’une douleur (donc évaluation complémentaire, instauration traitement analgésique ou révision de celui-ci)
Diminution de score témoigne de l’efficacité d’un traitement utilisé
Nommez des indices de douleur
Expression faciale
Changement comportement/personnalité/humeur/activité habituelle
Mouvement inhabituel
Rédiger un exemple de PTI pour la douleur
constat : douleur
Directive : faire pacslac-f q. 3 mois
effectuer PACSLAC-F PRN si augmentation irritabilité ou SCPD lors des mobilisation ou AVQ
Nommez des recommandation pharmachologique lors de douleur
Introduire un seul médicament à la fois
Commencer par la plus petite dose possible
Rester à l’affut du risque de délirium et SCPD
Tenir compte de la condition de santé et de la personne
Tenir compte des labos
Tenir compte du maintien de l’autonomie dans les AVQ
Tenir compte des différentes caractéristiques de douleur chez la PA
Éviter tant que possible les effets secondaires importants
Éviter l’impact sur l’humeur ou l’état d’éveil
