cours 8 Flashcards
Donnez la définition des SCPD
Ensemble de symptômes étroitement liés aux troubles neurocognitifs.
Comportements observables qui sont :
Jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte.
Dérangeants ou potentiellement dangereux pour le patient et/ou son entourage.
Témoignent d’une problématique sous-jacente que l’on doit chercher à connaître et comprendre. Peuvent être interprétés comme un mode d’expression d’un besoin compromis insatisfait.
Nommez des symptomes compormentauc des SCPD
Crier
Frapper
Errance
Résistance aux soins
Demandes répétitives
Nommez des symptomes psychologique des SCPD
Idées délirantes
Anxiété
Dépression
Hallucination
Illusion
Nommez les types de cause possible pour SCPD
médicales
besoins insatisfaits
psychologique
environnementales
Nommez des exemple de cause médicale
délirium
douleur
médicament
Nommez des exemples de cause psychologique
dépression
réaction au stress
difficulté d’adaptation
Nommez des exemples de cause lors d’un besoin insatisfait
boire, manger, éliminer, dormir
confort
sécurité
compréhension
Nommez des exemples de cause en lien avec environnement
température
sur stimulation
sous stimulation
contentions physique
changement de routine/ personnel
Nommez les type d’agitation
physique non agressive
physique agressive
verbale non agressive
verbale agressive
Nommez des exemples d’agitation physique non agressive
errance
fugue
hyperactivité
dénudement
CRACHER
Nommez des exemples d’agitation physique agressive
Frapper
Pincer
Griffer
S’automutiler
Atouchement déplacés
CRACHER
Nommez des exemples d’agitation VERBALE non agressive
Parler constamment
répétition de mots/son
plaintes répétitives
CRIS
Nommez des exemples d’agitation VERBALE agressive
insulter
langage indécent
menaces
soliciter sexuellement
CRIS
Pourquoi est-ce que certaines manifestations comme les CRIS et le CRACHAT peuvent se retrouver autant dans l’agressivité comme dans le non agressif
Dépend du contexte. S’il crache à terre, peut-être pas agressif. S’il crache sur toi…Idem pour les cris.
Nommez les conséquences des SCPD pour la personne atteinte
Étiquetage, sentiment d’abandon, rejet, isolement…
Se blesser, se perdre
Être agressé par d’autres personnes atteintes de troubles neurocognitifs
Augmentation de l’utilisation des contentions physiques et chimiques (psychotropes)
Nommez les conséquences des SCPD pour ses proches
Honte
Culpabilité
Tristesse
Sentiment d’impuissance
Sentiment d’incompréhension
Épuisement psychologique/dépression
Nommez les conséquences des SCPD pour son entourage
↓ qualité de vie des autres patients/résidents
Peur d’être blessé (menaces verbales et physiques)
Perte de leur intimité (errance intrusive)
Anxiété
Nommez les conséquences des SCPD pour les soigants
Incompréhension/essoufflement
Sentiment d’impuissance, de stress, d’incompétence ou d’échec
Risque d’être blessé
Sentiment de colère (lorsque blessé ou agressé)
Absentéisme et roulement de personnel
Fatigue/stress/épuisement professionnel
Nommez les soins qui sont perçu de façon particulièrement négative lors de SCPD
Soins d’hygiène
Soins buccaux
Changement de culotte d’incontinence
Aller à la toilette
Administration de médicaments
Déshabillage en soirée
Traitement invasif
Qu’est-ce que les réactions catastrophiques
Réponse psychologique excessive de l’organisme entier à une situation d’échec, de frustration, d’impuissance.
Se manifeste soudainement par des SCPD.
Personne éprouve des difficultés à exprimer les sentiments qui l’habitent.
Réaction de défense à la prise de conscience de ses déficits cognitifs ou ses incapacités fonctionnelles.
Qu’est-ce que le syndrome crépusculaire
Apparition ou exacerbation vers l’heure du coucher du soleil des SCPD
Nommez les symptômes du syndromes crépusculaire
Psychologiques : anxiété, hallucination, idée délirante
Comportementaux : agitation verbale et physique (souvent agressivité), errance plus importante
Pourquoi le syndrome crépusculaire
Trouble neurocognitif (atteinte du rythme circadien), trouble du sommeil, approche non adaptée, fatigue, inactivité, solitude, etc.
Qu’est-ce que l’errance
Déambulation répétitive et aléatoire, sans but apparent ou rationnel pour l’observateur. La personne ne semble pas se préoccuper de sa sécurité ou de ses besoins physiques.
Les règles, limites et obstacles n’existent pas.
Peut être diurne ou nocturne, à la marche ou fauteuil roulant.
Vrai ou faux ? L’errance peut être positif
Vrai
Peut être négatif, mais aussi positif :
- : chutes, fractures, intrusions, s’égarer, etc.
+ : maintien de l’autonomie, meilleur sommeil, etc.
Nommez les types d’errances
de recherche
d’éloignement
Exploratoire
Compulsive
Turbulence nocturne
Talonnage
qu’est-ce que l’errance de recherche
Cherche quelque chose (personne, objet, sortie, autre lieu). Souvent chargée d’angoisse.
qu’est-ce que l’errance d’éloignement
Désir de sortir, fuir. Souvent en milieu clinique. Peut exprimer un désir de liberté.
qu’est-ce que l’errance exploratoire
Ouvre les portes, manipule des objets, fouille dans les placards. Généralement plus paisible.
qu’es-ce que l’errance compulsive
Atteinte sévère, communique peu. S’arrête rarement. Trajet linéaire et stéréotypé. Parfois jusqu’à épuisement. Ne s’arrête pas lorsqu’interpellé
qu’est-ce que l’errance de turbulence nocturne
Ressemble à exploratoire, mais la nuit. Souvent accompagné d’activité d’habillage et d’instabilité du sommeil.
qu’est-ce que l’errance de talonnage
Suit une personne de façon sporadique ou continue. Peut traduire ennui, envie de contact humain. Peut être agaçant pour les soignants.
Pourquoi l’agressivité
Patient interprète mal nos intentions, nos actions et son environnement physique
Il se sent menacé et réagit :
Ne contrôle plus rien
Devient de plus en plus anxieux
N’a plus la capacité de comprendre et de raisonner
Réagit avec l’instinct et se défend comme il peut
qu’est-ce que l’intervenant doit faire lors de signes d’agressivité
L’intervenant doit reconnaître les indices d’escalade d’agressivité et anticiper les réactions de la personne
quel type de trouble présente souvent de l’agressivité
Plus souvent avec le TNCM à corps de Lewy et le TNCM fronto temporal, mais possible avec les autres types de TNCM.
Nommez des signes non verbaux l’escalade d’agressivité
Augmentation du rythme respiratoire
Diaphorèse, pâleur ou rougissement du visage, oreilles et cou
Regard fixe, froncement sourcils
Tension musculaire
Sursaute facilement
Agitation psychomotrice
Élévation bras, mains; montre du doigt, montre poings
Nommez des verbaux l’escalade d’agressivité
Ton de voix dur
Exprime refus de la collaborer
Parle fort de façon désordonnée
Peut décrire des choses qu’il voit (illusions ou hallucinations)
Gronde, marmonne
Cris
Insultes
Nommez les trois principales hypothèses expliquant la présence de SCPD
Est-ce qu’ils sont dû à la présence d’un délirium ?
Est-ce qu’ils sont dû à la présence d’éléments dépressifs, d’un deuil ou d’un problème d’adaptation ?
Est-ce qu’ils sont dû à l’évolution d’une démence ?
Nommez les hypothèses pouvant expliquer le déclanchement des SCPD
Approche non adaptée
Besoins physiques de base non satisfaits
Besoins psychologiques de base non satisfaits
Présence de douleur
Médicaments
Nommez les éléments de l’examen clinique des SCPD
Facteurs prédisposants et précipitants des SCPD
Doit tenir compte de l’état particulier du patient
Évaluation des fonctions cognitives et perceptuelles
Évaluation de l’autonomie fonctionnelle
Certains outils existent pour le faire.
quel est le but de procéder un examen clinique des SCPD
relever les causes potentielles des SCPD
Nommez la pertinence de l’histoire de vie
Rédaction de l’histoire de vie devrait venir AVANT l’apparition des SCPD.
En soi, c’est une évaluation. Mais ça aide surtout pour PRÉVENIR les SCPD. Ça peut aussi servir pour personnaliser les INTERVENTIONS.
Dans quel contexte les grille d’observation sont particulièrement utiles
L’examen clinique n’a pas permis de relever la cause
En présence d’un comportement complexe et dangereux
Nommez les deux type de grille d’observation
continue et ponctuelle
qu’est-ce que la grille continue
Observation continue de tous les comportements «hors normes»
Par tous les soignants
Pour tous les quarts de travail
Pendant 48 à 72 heures
qu’est-ce que la grille d’observation ponctuelle
Souvent associé à un soin spécifique
Fait par infirmière avec aide du PAB
Observation du même soin à plusieurs reprises
Faire essais d’intervention et mesurer l’impact
Comment devons nous utiliser une grille d’observation
Observer les comportements 48-72 heures
Analyse la grille d’observation clinique (continue ou ponctuelle)
Nature du comportement (Cohen-Mansfield)
Fréquence et durée
Éléments déclencheurs
Contexte
Environnement
Interventions bénéfiques ou celles qui ne le sont pas
Présenter votre analyse à l’équipe soignante
Déterminer le plan d’intervention avec l’équipe soignante
Évaluer les interventions et ajuster PRN
Vrai ou faux ? Toute intervention devrait être retenue seulement à la suite d’une évaluation en profondeur du SCPD observé chez l’aîné.
vrai
Vrai ou faux ? Les facteur qui contribuent à l’apparition des SCPD devraient être les cibles des interventions plutôt que le SCPD lui-même. Par exemple, le but n’est pas de faire cesser l’errance, mais plutôt de combler le besoin sous-jacent.
Vrai
Nommez les principes de la gestion des SCPD
Les interventions doivent être appliquées en continu, 24h/24 et 7 jours/7.
Le recours aux médicaments psychotropes pour traiter un SCPD doit être justifié. Il devrait normalement se limiter aux cas extrêmes.
Le plan de traitement doit être appliqué par tous les soignants et professionnels de la santé
L’efficacité du plan de traitement doit être évaluée après au moins quatre semaine d’application. *
L’interdisciplinarité est un atout pour la gestion des cas complexes de SCPD
Expliquer le principe de recadrage
Retour au premier principe : est-il nécessaire d’agir ?
Si oui : procéder aux autres interventions.
Si non : tenter de changer la vision des autres soignants.
Exemple : errance exploratoire sans intrusion en soirée chez une personne qui n’a pas de problème d’équilibre ou de mobilité
Nommez des approches de base pour les SCPD
Utiliser ton de voix doux et rassurant
Établir au moins deux contacts sur 3 : regard, voix, toucher
Aborder la personne avec le sourire et l’air détendu
Utiliser des gestes pour se faire comprendre
Phrases simples, courtes et concrètes
Parler lentement et devant la personne
Poser une question à la fois, donne une consigne à la fois et attendre la réponse ou réaction
Respecter le rythme de la personne
Être conscient de ses propres émotions, en tenir compte et savoir quand se retirer !
Éviter de confronter ou d’argumenter
qu’est-ce que l’approche environnementale : orientation à la réalité
Technique utilisée pour aider la personne désorientée à se situer dans le temps et l’espace
Par le biais d’une stimulation continuelle et répétitive dans les 2 sphères (ex: tableau, horloge, carte d’identification, indication verbale)
Éviter de confronter la personne en lui demandant l’information.
Population cible : déficits cognitifs légers à modérés
qu’est-ce que l’approche multisensorielle : stimulation sensorielle
Ensemble d’activités permettant de stimuler tous les sens de la personne dans le but de diminuer les manifestations de privations sans toutefois provoquer une surcharge sensorielle
Toucher affectif; présence dans l’action, aromathérapie, massage des mains, salles Snoezelen, etc.
Population cible : Déficits légers à modérés; personne déprimée, apathique ou isolée
Peut se faire de façon programmée (voir programme BACE, Voyer p.467)
qu’est-ce que le programme BACE
BACE: alternance des périodes de stimuli et des périodes de repos, en tenant compte de l’ensemble des stimuli externes dans le milieu de vie (évite la surcharge sensorielle tout en restant connecté à son milieu de vie)
qu’est-ce que la thérapie centré sur l’émotion : réminiscence
Rappeler à la personne son passé et plus particulièrement ses souvenirs positifs et significatifs dans le but d’accroître les interactions sociales, stimuler la mémoire ancienne et augmenter estime de soi, tout en réduisant l’anxiété
Photos, discussion, objets familiers, histoire de vie
Population cible : Toutes les personnes âgées
qu’est-ce que la diversion
Changer les idées trop persistantes et anxiogènes en évoquant des événements significatifs ou en proposant une activité significative
Souvent en combinaison avec la réminiscence.
Idéalement à deux soignants (l’un fait la diversion, l’autre donne le soin)
Avec quel clientèle pouvons nous utiliser la diversion
Population cible : Déficits cognitifs modérés à sévères avec atteinte à l’attention, avec ou sans agressivité
Nommez des approches non pharmacologique lors de SCPD
recadrage
approche de base
orientation à la réalité
stimulation sensorielle
Réminiscence
Diversion
Nommez des exemple d’approches multisensorielles
Stimulation sensorielle
Musicothérapie
Toucher affectif
Zoothérapie
Programme BACE
Nommez des exemple de thérapie centré sur l’émotion
Réminiscence
Thérapie de la validation
Présence simulée
Thérapie contre-intuitive
Nommez des exemple de l’approche environnementales
Repères spatiaux
Bruit ambiant
Barrière visuelle
Milieu prothétique
Nommez des exemple de thérapie cognitive
Intervention d’orientation à la réalité
Jeu stimulant la mémoire
Nommez des interventions pharmacologique
Analgésiques si la douleur est la cause des SCPD.
Sinon, doivent se limiter aux situations où la personne soignée est DANGEREUSE pour elle-même ou pour autrui ou lors d’une SOUFFRANCE CLINIQUE SÉVÈRE
Dans tous les autres cas, inconvénients > avantages (Rappel cours 2 ! )
Lorsqu’ils sont prescrits, il s’agit généralement d’antipsychotiques, de benzodiazépines et d’antidépresseurs.
Nommez dans quel situation les psychotropes ne sont pas suggéré
L’errance
L’agitation verbale ou motrice
L’anxiété ou la dépression
Le manque de coopération ou la résistance aux soins
Les SCPD qui ne sont pas dangereux pour la personne ou l’entourage.
Nommez quelques principes pour les contentions physique
Comme les psychotropes, ne devraient être utilisés que dans les cas où la personne est dangereuse pour elle-même ou pour autrui.
Même si elles semblent apporter un avantage immédiat, les contentions physiques sont peu efficaces et en général, elles accentuent les symptômes, puisque le besoin exprimé demeure insatisfait.
Augmente SCPD
PTI
constat : inscrire le type de trouble (MA) et prioriser le SCPD (cris, errance)
Directive :
- spéfifier les grille d’observation à faire
- faire diversion en parlant de son métier d’agriculteur
Nommez les principes d’évaluation du plan d’intervention
expérimenter les intervention au moins 4 semaines avant de les évaluer
Considérer une intervention efficace si on observe une diminution de 25 à 50% du SCPD. (Il serait donc irréaliste de s’attendre à la disparition du SCPD)
Réajuster le plan d’intervention PRN.
Si modification, ne pas oublier de le présenter à l’équipe soignante et aux autres quarts de travail.
Nommer les étapes importantes que l’infirmière devrait réaliser avec son équipe pour procéder à l’évaluation des SCPD
Observation objective du comportement clinique
analyse de la grille
formulation d’hypothèse
choix des interventions avec l’équipe
rédaction PTI
plan d’intervention
Quels sont les besoins psychologiques de base à vérifier dès l’apparition des SCPD ?
Sécurité
communication
identité personnelle
chaleur humaine
Quelles sont les hypothèses les plus fréquentes pouvant expliquer l’apparition ou l’augmentation des SCPD ?
Approche de base non adaptée
besoins physiques et psychologiques de base non comblés
présence de douleur
surcharge sensorielle
Quels sont les besoins physiques de base à vérifier dès l’apparition des SCPD ?
Boire
manger
éliminer
absence de douleur
dormir
perte de chaleur et se reposer
Quels sont les éléments importants à considérer dans l’observation objective des SCPD ?
Nature du comportement
moment, durée et fréquence du comportement
éléments déclencheurs
contexte de soins
environnement physique et humain
interventions bénéfiques ou non
Quels sont les problèmes de santé que l’on doit vérifier ou évaluer avant de supposer que l’apparition des SCPD sont liés à une démence
Vérifier la possibilité d’un délirium
la présence d’éléments dépressifs ou la présence de problème d’adaptation
Quels sont les principes importants à respecter lorsque l’on veut que la diversion soit efficace auprès de la personne atteinte de démence ?
Capter l’attention de la personne en lui parlant d’un souvenir ancien et significatif avant de procéder au soin.
Identifier les approches de base les plus importantes à mettre en place dans chacune de nos interventions auprès de la clientèle ayant des déficits cognitifs
Capter le regard
se présenter et nommer la personne par son nom
avoir un visage souriant
utiliser des consignes simples avec un ton de voix doux
