Cours 8 - Santé mentale

Question 1

Santé mentale

Answer 1

La santé mentale se définit comme étant l’équilibre du bien-être mental d’une personne selon un point de vue bio-psycho-social. Elle concerne les émotions, cognitions, comportements et interactions de l’individu en considérant ses caractéristiques individuelles et environnementales. Avoir un bon état de santé mentale permet d’actualiser notre potentiel, de composer avec les tensions / source de stress de la vie et de contribuer à notre communauté.

Question 2

Problème de santé mentale

Answer 2

Perturbations émotionnelles, cognitives, comportementales ou sociales qui peuvent interférer avec le fonctionnement habituel de la personne dans un ou plusieurs domaines de sa vie. Symptômes qui s’apparentent à ceux liés aux troubles mentaux tout en étant moins importants et d’une durée plus courte.

Question 3

Trouble de santé mentale

Answer 3

« Un trouble de santé mentale est la combinaison d’un ensemble de symptômes qui génère des difficultés marquées de fonctionnement et une détresse significative. »

Question 4

Adolescence et trouble de santé mentale

Answer 4

Variations de l’humeur normale à l’adolescence
MAIS…
o Ne pas négliger la présence, la quantité et la persistance des symptômes
o 75% des troubles de santé mentale apparaissent avant 22 ans

À l’échelle mondiale, 14% des adolescent(e)s âgés entre 10 et 19 ans souffrent d’un trouble de santé mentale (OMS)

Fondation Jeunes en Tête (2019)
o Détresse émotionnelle (15-17 ans) = 37,3%
o C’est au moins le double d’adolescents qui sont en détresse psychologique sévère au moment de notre enquête = 69,9%

Question 5

Modèle biopsychosocial (Engel, 1980)

Answer 5

Hérédité
o 1er degré  Parent (2 à 4 x + de risque)

Précocité du premier épisode
o Rechute
 - 9 mois
o Récidive
 9 mois à 1 an

Caractéristiques individuelles
o Affectivité négative, estime de soi, capacité d’adaptation
o Habitudes de consommation
 Facteur aggravant = Tjrs à considérer dans évaluation

Environnement
o Contexte familial et histoire de vie socioéconomique
o Facteurs de stress (ex., décès d’un être cher, événements traumatiques)
o Médias
o Qualité relation avec les amis
o Stigmatisation, discrimination et exclusion
o Accès aux soins et services

Comorbidité

Question 6

Automutilation

Answer 6

Acte volontaire qui consiste à se blesser sans avoir le but de causer la mort.
* Objectif n’est pas la mort mais peut en être la résultante
* 15 à 20 % des adolescents ont utilisé au moins une fois l’automutilation entre 11 et 15 ans

But :
* Stratégie de gestion des émotions
o Soulager des émotions négatives intolérables et pour lesquelles ils n’arrivent pas à mettre de mots
o Se punir
o Ressentir
* Stratégie de communication
o Informer l’entourage de sa détresse
o Doit prendre au sérieux (même si personnes qui manipule ou encore trouble personnalité…)

Question 7

Idéations suicidaires

Answer 7

« Pensées à propos du désir de mourir et de mettre fin à sa vie »
* Distinction avec préoccupations associées à la mort
* Concentration d’idées noires

Question 8

Tentative de suicide

Answer 8

« Acte posé par une personne dans l’intention de mourir, mais qui n’aboutit pas à la mort »
* Hausse marquée des hospitalisations pour tentative de suicide chez les adolescentes de 15 à 19 ans (INSPQ, 2022)
* Risque de récidive plus élevé les premiers mois suivant la première tentative de suicide

Question 9

Suicide

Answer 9

« Acte volontaire entraînant la mort »

• 2% en 2019 et 3% en 2020 (15-19 ans) (INSPQ, 2022)
  o Prévalence + élevée vers 35 ans
• Augmentation durant l’adolescence vs enfance
• Taux de suicide chez les hommes > Taux de suicide chez les femmes
  o Hommes :
   Plus de décès par suicide
   Caractère létal du moyen
  o Femmes :
   Plus de tentative de suicide

Question 10

Risque suicidaire

Answer 10

Probabilité qu’une personne se suicide à l’intérieur d’une période de 2 ans

Question 11

Urgence suicidaire

Answer 11

Mesure de probabilité et de l’imminence d’un passage à l’acte dans les 48 heures

Question 12

Facteurs de risques suicide

Answer 12

Facteurs prédisposants
o Augmentent la prédisposition ou la vulnérabilité
o Ex : Histoire de vie / antécédents familiaux / style attachement / tentatives précédentes

Facteurs contribuant
o Accentuent le niveau de risque
o Ex : Rupture amoureuse / transition primaire-secondaire

Facteurs déclencheurs
o Précipitent le passage à l’acte
o Ex : accessibilités aux moyens (médicaments salle de bain / arme) / rupture amoureuse (goute qui fait déborder le verre)  personne déjà en difficulté  Pas responsabilité de l’autre (ex)  car facteur déclencheur pour elle mais ce qui ne déclenche pas nécessairement responsable

Question 13

Facteurs de protection suicide

Answer 13

• Diminuent l’effet des facteurs de risque = Filet de sécurité
• Élargissent l’étendue des solutions possibles
  o Réseau social soutenant
  o Bonne intégration dans son école et sa communauté
  o Utilisation de bonnes stratégies d’adaptation
  o Être ouvert à demander de l’aide
  o Avoir accès à des ressources

Question 14

Processus suicidaire

Answer 14

1. Crise: recherche de solutions à ses problèmes
2. Flash: 1ère apparition de l’idée suicidaire
3. Idéation: Idée du suicide + fréquent
4. Rumination/obsession: Angoisse et pense tjrs au suicide
5. Cristallisation: Suicide retenu comme ultime solution
6. Suicide

Question 15

Étapes intervention

Answer 15

1. Développement de l’alliance de travail et engagement de l’adolescent(e)
2. Évaluation et évaluation du risque (ex. suicidaire, violence, intimidation, etc.)
3. Intervention
4. Pratique réflexive et auto-soin

Question 16

1. Développement de l’alliance de travail et engagement de l’adolescent(e)

Answer 16

Facteurs clés de l’engagement
* Alliance de travail (se rappeler que l’ambivalence est normale)
* Intervenir sur les motivations et les forces de l’adolescent(e) + objectif précis et commun
* Comprendre les obstacles aux changements

Stades de changement
- Pré-contemplation: Ne pense pas avoir de problème, n’a pas l’intention de changer
- Contemplation: Conscient des bienfaits du changement mais s’accroche aux bénéfices du statut quo
- Détermination ou préparation: prêt à se mettre en action dans un futur proche
- Action et maintien: Changement engagé, maintien du changement sur plusieurs mois

Question 17

2. Évaluation et évaluation du risque (ex. suicidaire, violence, intimidation, etc.)

Answer 17

Varie selon la profession et le milieu (Ex., Mission, offre de service, type de clientèle…)

BUT: Comprendre la problématique et cibler les besoins du jeune (et de sa famille ou du milieu) dans l’optique de déterminer un plan d’intervention

• Anamnèse et évaluation du risque (ex., conduite suicidaire, violence, négligence, intimidation…)
  o Facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et culturel
  o Observation, entrevue, contact avec l’entourage (ex. parents, école) , utilisation d’outils cliniques (ex., génogramme, ligne de vie), de tests (ex., Rorschach) et questionnaires (ex., Beck Depression Inventory (BDI))
  o Selon le type et le niveau de risque  intervention immédiate
• Bilan et rapport d’évaluation
  o Rencontre avec le jeune et ses parents (selon consentement si plus de 14 ans)

Indicateurs de détresse…

• Messages verbaux ou par texto ou internet
  o Directs (p.ex., Je vais mourir, je n’ai plus le goût de vivre…)
  o Indirects (p.ex., J’ai peur de ce que je pourrais faire, vous allez avoir la paix…)
• Indices comportementaux
  o (P.ex., Dons d’objets, troubles du sommeil, automutilation, diminution de l’hygiène, isolement…)
• Indices émotifs
  o (P.ex., Perte de plaisir, désintérêt, agressivité, dévalorisation de soi, sentiment d’être incompris…)
• Indices cognitifs
  o (P.ex., Pensées obsessives concernant la mort, difficulté de concentration, fixation…)

Évaluer le risque et intervenir

1. Accueillir et créer l’alliance, repérer la personne vulnérable au suicide
2. Vérifier la présence d’idées suicidaires (Exploration brève de la situation)
   a. Pense-tu au suicide  (pas idée noir = trop large)
3. Explorer les critères d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire et travailler l’ambivalence et le repositionnement
   a. Grille facteurs important qui contribue au risque suicidaire
   i. Planification
   ii. Tentative
   iii. Capacité espéré changement
   iv. Usage substance
   v. Capacité auto-contrôle
   vi. Présence proche (filet sécurité)
   vii. Capacité à prendre soin de soi (manger, se laver…)
4. Convenir d’un plan d’action
5. Estimer la dangerosité et conclure en sécurité
6. Faciliter l’accès aux services

Question 18

3. Intervention

Answer 18

Différentes modalités
* Individuelle
* Groupe
o (Groupe de développement des habiletés sociales, Groupe de soutien, groupe thérapeutique)
o Prévention
* Familiale

Le reflet
Communiquer sa compréhension en validant l’expérience de l’adolescent(e)
* Court ou relativement court
* Différents types
o Émotions, cognitions, valeurs, métaphore…

Valorisation
Souligner une force spécifique du patient ou indicateur de progrès introspectif
* « Cette situation démontre bien que tu es une personne travaillante et déterminée. »
* « C’est avec persévérance que tu as réussis à passer au travers. »
* « Tu as bien fait d’en parler à ton enseignante pour que la situation puisse changer. »
* « Depuis notre première rencontre, je remarque une belle évolution dans ta capacité à poser tes limites. »

Questions ouvertes
Clarification du propos, obtention de nouvelles informations, encourager la réflexion
* Brèves, précises, sans choix de réponse et ne doivent pas constituer un interrogatoire
* Éviter le pourquoi, utiliser davantage le comment et le qu’est-ce que…

Résumé
Communiquer sa compréhension globale en validant l’expérience de l’adolescent(e), recentrer le discours, indiquer la fin de l’entretien
* Relativement bref
« Dans la situation qui s’est produite à l’heure du diner tu t’es sentie exclue, et ce, principalement par ton ami Thomas. Tu aurais aimé qu’il prenne l’initiative de t’inclure et tu te demandes comment lui exprimer la tristesse que cela te fait ressentir. »

Question 19

4. Pratique réflexive et auto-soin

Answer 19

Adopter une pratique réflexive
o Prendre un pas de recul et réfléchir à cette interaction
o Recherche de soutien (ex., consultation, supervision)
o Connaissance de soi

Prendre soin de soi
o Activités plaisantes
o Hygiène de vie
o Suivi thérapeutique